咽鼓管炎

经常有患者就诊时会说自己耳朵发闷十分难受，其实很多人在日常生活中都曾体会过短暂的耳闷，比如飞机起飞、降落时、电梯快速升降时，感冒或者鼻炎发作时都会出现耳闷甚至耳痛症状。 这种短暂的耳闷，可以通过吞咽或打哈欠的动作使其环节。但如果这种“耳闷感”长期持续存在，甚至出现听不清等感觉，那么千万不可掉以轻心。 耳闷是临床常见的耳科症状之一，外耳、中耳、内耳任意环节出现问题都可能引发耳闷症状，其中最常见原因如下： 外耳病变 1、外耳道堵塞的病变：如①耵聍或者炎性分泌物堵塞；②外耳道异物儿童玩耍时喜欢将豆类、弹珠等塞入外耳道内；③外耳道疖肿或肿瘤。 中耳病变 1、导致耳闷最常见的原因是咽鼓管的功能障碍，最常见的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是连接中耳和鼻咽腔的通道，具有调节鼓室压力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔侧的开口叫做咽鼓管咽口，平时是关闭状态，当吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕时就会开放。如果咽鼓管不能正常开放，鼓室里面的空气被黏膜吸收，形成负压，就会出现耳闷，时间久了就会导致分泌性中耳炎。 常见的引起咽鼓管功能障碍的病变主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔严重偏曲等可引起咽鼓管咽口狭窄、堵塞；有些就诊患者会不解，明明我是耳朵发闷，为啥大夫还让我鼻腔喷药，这就是原因所在。 ②腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，儿童时期腺样体过度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆张肌功能异常导致咽鼓管咽口开放障碍； ④鼻咽部肿瘤 尤其是单侧耳闷时间较长或者反复发作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳闷持续存在我们一定要检查鼻咽部排查鼻咽部病变，近年来鼻咽癌发病年龄越发年轻化，所以一旦发生耳闷一定要引起我们足够重视。 内耳疾病 1、内耳血液循环障碍或膜迷路积水可引起耳闷感，多见于部分感音神经性耳聋或者梅尼埃病患者。 如若耳闷持续不缓解，切勿采用个人经验、道听途说偏方等方式来自行解决，应该及时到正规医院就诊。

每个人都有可能出现耳朵被堵塞的感觉，这种情况相对还是比较常见的，原因也是比较多的。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己的经验谈谈可能的原因和怎样处理。第一种情况，外耳道耵聍堵塞。这种情况多见于儿童和老年人，由于大量的耵聍（俗称耳屎）堵塞外耳道，尤其是有点水进入外耳道耵聍膨胀后更加的明显。这种情况可以去医院做个耳内镜检查清理一下就可以了。第二种情况，外耳道炎症。由于掏耳朵或者耳朵进水后导致外耳道炎，有的会有霉菌出现，这些都会出现比较明显的耳朵堵塞感，同时也伴有耳痒、耳痛等不适。这种情况一般需要药物治疗。第三种情况，中耳积液。由于感冒、鼻炎等导致中耳鼓室中积液，而出现严重的耳朵堵塞感，一般伴有轻度的听力下降。这种情况一般需要抽出中耳中的液体和药物治疗。第四种情况，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通气和压力调节管道，如果由于鼻炎、鼻窦炎、感冒、鼻咽癌等导致功能不良，可以导致耳朵明显的堵塞感。这种情况需要及时地查清楚原因，进行相应的处理。第五种情况，梅尼埃病。对于梅尼埃病的患者来说，内耳积水可以导致明显的耳堵塞感，这种情况一般伴有眩晕、波动性听力下降、耳鸣等，治疗需要低盐饮食，药物治疗。以上是导致耳朵堵塞感的常见的原因和处理的方法。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

咽鼓管位于鼻咽部及中耳之间，是中耳至鼻咽部的通气通道。其主要功能分为三个方面： 1 维持中耳压力与周围大气压力平衡； 2 通过咽鼓管关闭过程和粘液纤毛活动，清除中耳分泌物； 3 限制或阻止鼻咽分泌物回流到中耳，隔绝人体自身的呼吸音和发音传导至中耳。 咽鼓管功能障碍根据病因及发病机理，可分为： 1 咽鼓管开放障碍 2 气压型咽鼓管功能障碍 3 咽鼓管异常开放 其最常见的症状是耳闷，其次还可能伴有听力下降、耳鸣、鼓膜内陷、分泌性中耳炎等症状体征，初诊患者可根据相关症状体征进行初步诊断（如图）：

咽鼓管功能障碍主要可分为：咽鼓管开放障碍、气压型咽鼓管功能障碍和咽鼓管异常开放三种，气压性咽鼓管功能障碍是由环境压力剧变引起，其他两种功能障碍均有不同的原因。 一、咽鼓管开放障碍可能病因： 1、咽鼓管机械性阻塞：腺样体肥大、鼻咽部炎症、鼻咽部肿瘤、鼻咽部瘢痕粘连、外伤等 2、咽鼓管非机械性阻塞：各种原因的咽鼓管周围肌无力、咽鼓管分泌物阻塞等 3、咽鼓管黏膜功能障碍：上呼吸道感染、胃食管反流、风湿免疫系统疾病等 二、咽鼓管异常开放可能病因： 1、过敏性炎症 2、减肥 3、胃食管反流 4、精神压力和情绪焦虑等； 5、反复发作的分泌性中耳炎 6、自身免疫性疾病 7、腺样体、扁桃体切除史 8、口服避孕药 9、吸烟 10、神经肌肉性疾病 11、偏头痛 12、上半规管裂 13、激素替代疗法等。

耳闷是耳鼻喉科常见的症状，其中咽鼓管功能障碍是最重要的致病因素。咽鼓管球囊扩张术是近年来新开展的治疗顽固性咽鼓管功能障碍的手术，通过球囊扩张咽鼓管达到改善咽鼓管功能的目的。笔者所在单位于2014年在国内最早开展咽鼓管球囊扩张术，并于2015年在国内率先报道咽鼓管球囊扩张术的手术经验和疗效。笔者所在团队完成咽鼓管球囊扩张术超过5000例，手术疗效确定。

耳闷即出现了耳内堵塞感，如同耳内塞一团棉花，常伴有听力的下降、耳鸣等。引起耳闷原因主要有以下几个方面： 1、外耳的疾病：耵聍栓塞、外耳道疖肿、肿瘤等； 2、中耳的疾病：咽鼓管病变，如急性或者慢性鼻炎、鼻息肉、腺体肥大等； 3、内耳的疾病：如梅尼埃病或神经性耳聋等。

临床上有一部分患者总是抱怨耳鸣、耳朵闷、耳朵堵，但是临床检查发现鼓膜又是完整的，这种情况很可能时出现了咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道结构，有着调节中耳压力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎症逆行感染至中耳、防声等作用。其状态出现问题，会造成一系列症状。2014 年 06 月欧洲专家在荷兰召开了咽鼓管功能障碍领域的研讨会，旨在针对咽鼓管功能障碍的定义、临床表现、诊断及未来研究领域等方面达成共识。2018年中华医学会耳鼻咽喉科分会也发布了中国版的咽鼓管功能障碍指南。1、咽鼓管功能障碍定义为中耳压力调节引起的相关症状和体征，是一个综合征。在临床实践中，咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。2、咽鼓管功能障碍可分为急性和慢性，病程超过3个月为慢性。慢性又可分为 3 个亚型：①延迟开放型咽鼓管功能障碍；②气压型咽鼓管功能障碍；③咽鼓管异常开放。3、咽鼓管功能障碍的主要表现：患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不舒适感。也可有耳闷堵感或“水下”感，噼啪声等等症状。1）急性延迟开放型咽鼓管功能障碍多由上呼吸道感染或变应性鼻炎恶化引起咽鼓管通道或咽口的炎症导致。2）气压型咽鼓管功能障碍患者，当周围环境气压改变时，出现耳胀满感、耳啪啪声、耳痛或不舒适感等症状。典型症状多发生于潜水或飞行等海拔高度改变时。3）还有一部分患者表现为耳胀满感和自声过强。会感觉呼吸时鼓膜在扇动，卧床时会改善，但运动后易加重；部分患者有习惯性“抽鼻”动作。这些表现和咽鼓管异常开放有关。4、临床检查包括：①耳镜或耳显微镜检查；②声导抗检查；③纯音测听；④鼻咽镜检查（观察咽鼓管开放情况）。1）耳镜或耳显微镜检查常见鼓膜内陷和积液2）纯音听阈：可表现出轻、中度传导性听力下降。3）声导抗：目前应用最广泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室图峰压点动态观察法，鼓膜穿孔者可采用正负压平衡测定法。4）鼻咽镜检查可能揭示咽鼓管功能障碍病因，如咽鼓管咽口毗邻结构的炎症，肿瘤、瘢痕或其他损伤。5）影像学检查可了解咽鼓管走行区结构。（欧洲共识未作为常规检查，只有当根据病史和其他检查结果怀疑其他病因时才予考虑。）5、临床诊断1）诊断延迟开放型咽鼓管功能障碍，除中耳负压的临床症状，还需鼓膜内陷或声导抗示中耳负压两者之一。虽然 Valsalva 动作膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度，但临床有效性和敏感性稍差。2）气压型咽鼓管功能障碍患者耳镜检查和声导抗测试可能是正常的，此型的诊断多依靠病史。3）咽鼓管异常开放患者，呼吸时通过耳镜或声导抗检查可见鼓膜扑动。6 咽鼓管功能测试和评分系统作用目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统，其中咽鼓管功能障碍症状 ETDQ-7 评分是目前唯一经过临床结果报告并通过初始效度验证的系统。 ETS 及 ETS-7 评分系统可结合主客观检查来评估咽鼓管功能。咽鼓管功能障碍问卷（ETDQ-7），通过评估7种症状的严重程度，提示ETD的范围从1（无问题）到7（严重问题）。 将总分除以7得出平均项目得分。 总分≥14.5且平均项目评分≥2.1表明ETD。7、治疗1）延迟型的治疗包括药物：鼻用激素、减充血剂、黏膜促排剂；吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、经鼻导管吹张法；鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术；咽鼓管球囊扩张适合慢性、迁延不愈者。2）异常开放型的治疗治疗的终极目的是重建咽鼓管阀瓣开关机制。避免鼻用激素、减充血剂；鼓膜切开或者置管手术可改善耳闷和鼓膜异常活动；咽鼓管管周脂肪注射、管内羟基磷灰石注射、自体软骨管内植入…但疗效尚不稳定8、儿童EDT1）不同点咽鼓管解剖较成年人更宽、短、平直，易于逆行感染；同时免疫不完善、变态反应也是常见的诱因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...这些都造成，儿童出现ETD远高于成年人。但其存在自限性特点，所以决定临床需要3个月观察期尤为重要。2）治疗抗感染药物：不属常规，要感染症证据时方可使用。抗过敏药物：鼻用激素或全身药物吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、Politzerization吹张鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术咽鼓管球囊扩张（咽鼓管在6-7岁才发育成熟），手术需注意年龄和发育情况。以上图片来自网络参考文献：咽鼓管功能障碍定义、类型、临床表现及诊断的共识声明，2015，中国医学文摘耳鼻咽喉科学咽鼓管功能障碍专家共识，2018，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志