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侯月婷主治医师 哈医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 经常有患者就诊时会说自己耳朵发闷十分难受，其实很多人在日常生活中都曾体会过短暂的耳闷，比如飞机起飞、降落时、电梯快速升降时，感冒或者鼻炎发作时都会出现耳闷甚至耳痛症状。 这种短暂的耳闷，可以通过吞咽或打哈欠的动作使其环节。但如果这种“耳闷感”长期持续存在，甚至出现听不清等感觉，那么千万不可掉以轻心。 耳闷是临床常见的耳科症状之一，外耳、中耳、内耳任意环节出现问题都可能引发耳闷症状，其中最常见原因如下： 外耳病变 1、外耳道堵塞的病变：如①耵聍或者炎性分泌物堵塞；②外耳道异物儿童玩耍时喜欢将豆类、弹珠等塞入外耳道内；③外耳道疖肿或肿瘤。 中耳病变 1、导致耳闷最常见的原因是咽鼓管的功能障碍，最常见的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是连接中耳和鼻咽腔的通道，具有调节鼓室压力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔侧的开口叫做咽鼓管咽口，平时是关闭状态，当吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕时就会开放。如果咽鼓管不能正常开放，鼓室里面的空气被黏膜吸收，形成负压，就会出现耳闷，时间久了就会导致分泌性中耳炎。 常见的引起咽鼓管功能障碍的病变主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔严重偏曲等可引起咽鼓管咽口狭窄、堵塞；有些就诊患者会不解，明明我是耳朵发闷，为啥大夫还让我鼻腔喷药，这就是原因所在。 ②腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，儿童时期腺样体过度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆张肌功能异常导致咽鼓管咽口开放障碍； ④鼻咽部肿瘤 尤其是单侧耳闷时间较长或者反复发作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳闷持续存在我们一定要检查鼻咽部排查鼻咽部病变，近年来鼻咽癌发病年龄越发年轻化，所以一旦发生耳闷一定要引起我们足够重视。 内耳疾病 1、内耳血液循环障碍或膜迷路积水可引起耳闷感，多见于部分感音神经性耳聋或者梅尼埃病患者。 如若耳闷持续不缓解，切勿采用个人经验、道听途说偏方等方式来自行解决，应该及时到正规医院就诊。2021年12月25日
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2021年05月31日1529
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床上有一部分患者总是抱怨耳鸣、耳朵闷、耳朵堵，但是临床检查发现鼓膜又是完整的，这种情况很可能时出现了咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道结构，有着调节中耳压力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎症逆行感染至中耳、防声等作用。其状态出现问题，会造成一系列症状。2014 年 06 月欧洲专家在荷兰召开了咽鼓管功能障碍领域的研讨会，旨在针对咽鼓管功能障碍的定义、临床表现、诊断及未来研究领域等方面达成共识。2018年中华医学会耳鼻咽喉科分会也发布了中国版的咽鼓管功能障碍指南。1、咽鼓管功能障碍定义为中耳压力调节引起的相关症状和体征，是一个综合征。在临床实践中，咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。2、咽鼓管功能障碍可分为急性和慢性，病程超过3个月为慢性。慢性又可分为 3 个亚型：①延迟开放型咽鼓管功能障碍；②气压型咽鼓管功能障碍；③咽鼓管异常开放。3、咽鼓管功能障碍的主要表现：患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不舒适感。也可有耳闷堵感或“水下”感，噼啪声等等症状。1）急性延迟开放型咽鼓管功能障碍多由上呼吸道感染或变应性鼻炎恶化引起咽鼓管通道或咽口的炎症导致。2）气压型咽鼓管功能障碍患者，当周围环境气压改变时，出现耳胀满感、耳啪啪声、耳痛或不舒适感等症状。典型症状多发生于潜水或飞行等海拔高度改变时。3）还有一部分患者表现为耳胀满感和自声过强。会感觉呼吸时鼓膜在扇动，卧床时会改善，但运动后易加重；部分患者有习惯性“抽鼻”动作。这些表现和咽鼓管异常开放有关。4、临床检查包括：①耳镜或耳显微镜检查；②声导抗检查；③纯音测听；④鼻咽镜检查（观察咽鼓管开放情况）。1）耳镜或耳显微镜检查常见鼓膜内陷和积液2）纯音听阈：可表现出轻、中度传导性听力下降。3）声导抗：目前应用最广泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室图峰压点动态观察法，鼓膜穿孔者可采用正负压平衡测定法。4）鼻咽镜检查可能揭示咽鼓管功能障碍病因，如咽鼓管咽口毗邻结构的炎症，肿瘤、瘢痕或其他损伤。5）影像学检查可了解咽鼓管走行区结构。（欧洲共识未作为常规检查，只有当根据病史和其他检查结果怀疑其他病因时才予考虑。）5、临床诊断1）诊断延迟开放型咽鼓管功能障碍，除中耳负压的临床症状，还需鼓膜内陷或声导抗示中耳负压两者之一。虽然 Valsalva 动作膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度，但临床有效性和敏感性稍差。2）气压型咽鼓管功能障碍患者耳镜检查和声导抗测试可能是正常的，此型的诊断多依靠病史。3）咽鼓管异常开放患者，呼吸时通过耳镜或声导抗检查可见鼓膜扑动。6 咽鼓管功能测试和评分系统作用目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统，其中咽鼓管功能障碍症状 ETDQ-7 评分是目前唯一经过临床结果报告并通过初始效度验证的系统。 ETS 及 ETS-7 评分系统可结合主客观检查来评估咽鼓管功能。咽鼓管功能障碍问卷（ETDQ-7），通过评估7种症状的严重程度，提示ETD的范围从1（无问题）到7（严重问题）。 将总分除以7得出平均项目得分。 总分≥14.5且平均项目评分≥2.1表明ETD。7、治疗1）延迟型的治疗包括药物：鼻用激素、减充血剂、黏膜促排剂；吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、经鼻导管吹张法；鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术；咽鼓管球囊扩张适合慢性、迁延不愈者。2）异常开放型的治疗治疗的终极目的是重建咽鼓管阀瓣开关机制。避免鼻用激素、减充血剂；鼓膜切开或者置管手术可改善耳闷和鼓膜异常活动；咽鼓管管周脂肪注射、管内羟基磷灰石注射、自体软骨管内植入…但疗效尚不稳定8、儿童EDT1）不同点咽鼓管解剖较成年人更宽、短、平直，易于逆行感染；同时免疫不完善、变态反应也是常见的诱因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...这些都造成，儿童出现ETD远高于成年人。但其存在自限性特点，所以决定临床需要3个月观察期尤为重要。2）治疗抗感染药物：不属常规，要感染症证据时方可使用。抗过敏药物：鼻用激素或全身药物吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、Politzerization吹张鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术咽鼓管球囊扩张（咽鼓管在6-7岁才发育成熟），手术需注意年龄和发育情况。以上图片来自网络参考文献：咽鼓管功能障碍定义、类型、临床表现及诊断的共识声明，2015，中国医学文摘耳鼻咽喉科学咽鼓管功能障碍专家共识，2018，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2020年04月05日7206
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 那我们有些病友呢，呃会有一个烟管方面的一些问题，在大夫告诉他什么叫咽鼓管呢，烟管就是在中耳腔呢，和那个鼻咽部之间的一个。 嗯，管道，这个管道呢，它是由肌肉和软骨组成的他平时是他先关闭的那只有在什么情况下之后呢，我们打哈气啊，呃捏鼻子鼓气的时候呢，这个管道是可以打开。 他的管道有什么作用呢，它主要是把壮壮的一些液体啊，或者嗯排出来，同时呢，他又那个能够使得撞墙的呃。 气流的压气的压力呢，跟外界保持一致，这就是我们有时候耳朵发闷子打哈气严管一开，我们就感觉要好一些的原原因。 那他B的呢，也是网，防止鼻咽部的一些感染细菌的一些液体呢，流进去，所以我们有时做鼻腔充血的时候不小心液体会逆行的，从咽管流到中耳腔儿说，那时候耳朵都比较难受。 那烟管呢，呃呃，在我们刚刚说的在主角或者打哈欠，特别是做一些呃，同样的动作的时候，它是呃，它是会瞬间的会开呃，开放开放的时候，外界的空气就可以进去，然后那个如果说我们这种平衡啊，呃，遭受到了一个影响，比如说我们因为鼻咽部的一些病变，比如鼻咽癌啊，鼻咽部的炎症啊，治咽干口啊，或者腺体肥大呢，吸烟管烟管口的堵塞的话，就会引起一些中耳的一些异常，这2020年02月21日1389
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林颖副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的通道，如果堵塞就会引起耳部的通气不良，耳内气压不足，产生坐飞机和乘坐高空缆车时那种耳闷胀的感觉。严重的患者可以导致鼓膜内陷，甚至积液无法排出形成中耳炎，导致力下降。怎样做才能让它恢复通畅呢？1.捏鼻鼓气法方法：患者用手指捏住两侧前鼻孔，张口鼓腮含气，然后闭口吞咽口内气体，促使气体自咽部进入咽鼓管，达到通气的效果。特点：儿童患者不易掌握。患者随时随地可以练习，不需要额外设备，但效果不确切。2.皮球吹张法方法：患者将接有小气球的橄榄头塞入患病一侧鼻孔，另一侧的鼻孔用食指按住，闭住嘴巴，只用鼻子呼吸，如此进行多次。特点：儿童患者不易掌握。需要简单的设备。3.波氏球吹张法方法：操作者将波氏球（橡胶制）的橄榄头塞入患病一侧鼻孔，另一侧的鼻孔用食指按住，操作者在患者吞咽（比如喝口水）的同时挤压波氏球，促使气体自鼻腔进入鼻咽部达咽鼓管。特点：需要两人配合，需要简单的设备，一般由医护人员进行操作，不方便每日治疗；如果产生压力过大有导致头晕听力下降的风险。4.咽鼓管恒压吹张器方法：操作者将吹张器的橄榄头塞入患病一侧鼻孔，另一侧的鼻孔用食指按住，按压开关后仪器产生恒压气体自鼻腔进入鼻咽部达咽鼓管。特点：3岁以上儿童患者可以接受；需要购买设备，体积小巧，方便携带。低压稳定安全，适合慢性病患者长期使用，疗效确切。注意事项：1 在严重耳部感染、上呼吸道感染、脓鼻涕增多时忌用，最好在医生指导下进行。2 操作前请先清除粘鼻涕，擤鼻后再操作；清洁与皮肤黏膜接触的设备部件。本文系林颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月20日62519
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李琦主任医师 南方医科大学南方医院 耳鼻喉科 上篇文章中我们提到了中耳鼓室中的一个特别的结构---咽鼓管（也称耳咽管）。现在我们就来讨论一下这个结构到底有什么作用？咽鼓管顾名思义是连接咽腔和鼓室的一段管腔。我们的中耳就像一间房间，鼓膜就是它是禁闭的。这样一来，鼓室这个房间里就需要一个通路与外界环境想通。咽鼓管就担负了这样的一个功能。咽鼓管有两个管口，一个叫咽口，开口于鼻咽部；另一个叫鼓室口，开口于鼓室的前上壁。由于咽鼓管的存在，保证了中耳腔内含有适当容量的空气，这些空气的存在就保证了鼓膜内外两侧的气压平衡，从而使得鼓膜可以正常的活动，同时保证了中耳腔内三块听小骨的足够活动空间。但是，正因为咽鼓管是中耳与外界想通的唯一渠道，因此，大部分引起中耳炎发病的细菌也往往通过咽鼓管从鼻腔或鼻咽部进入到中耳。说到这，我们就可以理解咽鼓管的主要功能了。一旦咽鼓管发生不同程度的堵塞，就容易引起中耳腔内空气容量和压力的变化，从而导致相应的临床症状。但我们乘坐飞机时，在飞机起飞和降落时，某些人会觉得耳朵发闷，甚至发痛。造成这种现象的原因就是由于飞机起飞或降落时外界的气压会发生比较明显的变化，当咽鼓管功能不好时，就不能及时的调整中耳腔内的气压，从而引起上述的症状。 调节咽鼓管通畅最常用的一种方法就是捏鼻鼓气法。方法是：深吸一口气，闭紧嘴巴，捏紧鼻翼，摒住呼吸，然后像擤鼻涕一样用力向鼻腔里“擤”气，这时你会有股气流推动鼓膜向外侧移动。这时就表明你的咽鼓管被动的开放了。在中耳炎术后的病人，我们一般会建议病人在术后4周开始做这个运动，这样做的目的就是为了保证中耳腔内可以有足够的空气，从而使得听骨的活动能够改善，达到提高听力的目的。2016年01月25日16200
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杨军主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 相信每个人都曾经历过不同程度的“耳闷”，可能是在坐飞机时、降落时，抑或是在搭乘高速列车穿越隧道时。一般情况下，吞咽或打哈欠的动作都能使这种“耳闷”不适感很快消失。但有一些人的“耳闷”感会持续存在，严重时甚至可能引起听力模糊，产生“听不清”的感觉。 曾先生2014年来就诊时说自己右耳已经反复闷胀十年，听声音也比以前差了很多。他曾在多家医院就诊、治疗过，右耳做过多次鼓膜穿刺和鼓膜置管，但症状经常反复，发展成慢性顽固性分泌性中耳炎。经过详细的检查，发现他的根本问题出在“咽鼓管功能障碍”上。曾先生在新华医院接受了咽鼓管球囊扩张术和右侧鼓膜置管术。术后一个月复诊时，他的耳闷症状已经完全消失，听力也较前明显改善。术后一年半曾先生已完全恢复正常。 其实这类患者，临床上并不罕见。咽鼓管功能障碍是造成分泌性中耳炎和耳闷的最常见原因。有数据表明，大约1-5%的成年人或多或少的罹患咽鼓管功能障碍。下面给大家介绍咽鼓管功能障碍及有效的治疗方法。 什么是咽鼓管功能障碍？ 咽鼓管是沟通鼻咽部与中耳鼓室的管道，成人长约4cm。其中近鼻咽部为软骨组织并且开口于鼻咽部，近鼓膜处为短小的骨性结构。当您做吞咽动作时，咽鼓管会短暂的打开继而再次关闭。正是这种开合使得以鼓膜为分隔的外耳和中耳保持压力均衡。当咽鼓管打开时，您通常可以听到轻微的声响。如果咽鼓管不能正常的开合，耳朵就会出现压力不均衡的状况，进而导致“耳闷”的出现。这种症状就被称为咽鼓管功能障碍。 如果被确诊为咽鼓管功能障碍，如何治疗？ 目前咽鼓管球囊扩张术为治疗此种病的有效方法，最早由德国比利菲尔德教学医院提出。在内窥镜辅助下，将球囊导管经患者鼻或口咽部进入，对咽鼓管软骨部分进行扩张，整个扩张部分持续2分钟，球囊保持压力为10Bar。这种方法简单、安全、有效。术后要进行咽鼓管通气训练即“捏鼻鼓气”方法，捏住两边鼻孔，保持嘴部紧闭，进行鼓气动作。通常每天进行3-5次。当然每位患者的情况都有差异，具体训练时间和次数请详细咨询医生。多数情况下，球囊扩张术可以使患者恢复正常的咽鼓管功能，恢复耳部压力平衡，去除“耳闷”感。 最后，建议那些罹患“耳闷”的患者最好找专业的耳鼻喉科医生就医咨询。医生会给您进行详细全面的检查，根据检查结果进行进一步的治疗，尽可能帮助每一位患者早日解决“耳闷”的困扰。本文系杨军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月22日9352
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