阳痿

今天门诊碰到了两个不常见的病人。    帅气的小白找了一个明星般漂亮的女朋友，俩人金童玉女一样。可是结婚不到三个月却闹起来离婚，原因是俩人从没有一次成功的性生活。平时小白阴茎勃起是正常的，夜间、晨勃都可以，但一上床就软面条一根，试了多少次都一样。小谢也是婚后过不成性生活，每次和妻子亲热，还没有进去就射了。妻子虽然没有说什么，但小谢却沮丧不堪，他自己说“虽然每次箭都射出去了，但没有一次是我放的！”   小白的情况称为“见花败”，属于“阳痿（勃起功能障碍——ED）”。尽管阳痿可以有心理、动静脉、神经等多种因素引起，但小白的情况完全属于心理性的。由此可见，情志因素对勃起能影响到程度。其实男人的性功能是很脆弱的，身体状况不好、熬夜、心情不佳、女伴强势，甚至女方一个不满的眼神都会导致一次性生活的失败！    小谢的情况称为“见花泄”，属于严重的“早泄”。早泄可以是中枢性的（性兴奋性过高）、周围性的（龟头敏感度过高）及混合性的（中枢性和周围性），但小谢应该主要是中枢性的。根据两人不同的情况，分别给予心理疏导及药物治疗，半个月后，两对小夫妻都开始度蜜月了。Tips     温馨提示：小白和小谢的情况都属于比较严重的性功能障碍。对于性功能障碍，正规公立大医院男科一般都有专项的检查（如阳痿会选择做血脂、血糖、甲状腺激素、内分泌六项、阴茎夜间勃起试验、阴茎勃起神经检查、视频刺激下阴茎硬度测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎海绵体灌注测压及造影、抑郁焦虑量表等检查）以明确病因，并且有成套正规的治疗方案，安全且效果更好。切不可自行购药或者去那些不正规医院就诊。       

曾庆琪名中医传承工作室曾明月昨日下午，跟曾师江苏省中医院抄方跟诊，晚7点左右，一男性病人，34岁，以性功能障碍求诊，病人自诉，近几年，遍访名医，各处求诊，吃了不少药，然：性欲低，性功能减退一直未能改善，有每况愈下之势，十分苦恼……虽然曾师下午2点开始，诊病数十人，已是晚7点多了，曾师对该病人，细致交流以往诊治经过，望闻问切……让弟子回答为何该病人“效不显”？！师徒交流中，曾师点拨：病人舌尖红苔腻口干粘苦，尤其一直受失眠困扰……病久，性欲、性功能低下，……病机核心，痰热内扰，心神失养，致失眠多梦。病久及肾，肾亏作巧失能，……病之重点清化痰热，安心神，调睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢复！曾师曾指导朱勇博士：通过改善睡眠治疗性功能障碍研究项目。用药曾师选黄连温胆汤加减，独具匠心，抓住病机核心。用药中选加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰热、重镇安神……曾师指出，病人以往治疗或单纯安神，或大温壮陽，痰热更甚，口干苦粘……安能恢复？“治病求本是关键”！曾师进一步点拨到：………………

ED的发病常见原因调理往往是部分中医师骗人卖药的谎话，俺不喜欢用调理二字，俺的初衷是治本（药物➕不良生活方式的纠正，尤其是中青年人不良精神内环境不良思维方式的纠正与自我调节），所以本文俺冠以《勃起功能减退纠正方剂》，集作者男科30多年来对ED发病机理认识与药理学研究之大成，以期惠济天下芸芸苍生。青壮年还是中老年勃起功能减退，伴有轻度基础疾病，腹型肥胖打鼾，失眠焦虑，血管内皮功能损伤者：控制腹围与体重指数，有氧运动，规律作息睡眠，良好的性伴侣关系的情况下，壮盛阳道强血脉，强精神神经，补肾精气阳，补血脉、利心肺（不把药物治疗作为主线，非药物治疗有氧运动调理最好），谨慎推荐：松针50（强精神安五脏之神通神明，去浊，利血脉，松树皮晒干打粉也有抗氧化改善血管内皮功能的良效）松子仁50（补充多种微量元素，补肾）黑芝麻100，干地黄（补肝肾，利血脉、心藏神而脉舍神）12，隔山撬（健脾开胃，强志专门治疗植物神经功能紊乱神经衰弱、补肝肾，强阳道壮筋骨）30，赤芝（强志、利血脉）15，诸参（高丽红参为主6生晒参5西洋参5，解郁强心定志利血脉安五脏、益正气，精神心理性阳痿，或长期服用抗抑郁药阳痿性欲减退者高丽红参宜从稍大剂量），柏子仁（阴萎多源于心神“惊悸”惊扰恍惚，柏实能让入耳目聪明，说明其能通神明定神志，《本经》谓之能轻身延年）红景天（强志利血脉通心脉，火旺躁狂之人不可进之）12远志（《备急千金要方》”欲坚必远志”）10，酸枣仁12，天门冬麦门冬各12（定志，久服轻身益气延年），龙骨40，天麻12，郁金姜黄丹参（护神利血脉去血脉之浊）各30，川芎12，全归15，藏红花4，藏雪莲花（补肾精活血强血脉）4-6朵，真高山玛咖粉（利血脉去血脉之浊），好桔梗12，桃仁12，锁阳15，巴戟天10，杜仲12，肉苁蓉20（“欲大必苁蓉”，补男子之精、治阴萎、利膀胱），菟丝子20，蛇床子30，补骨脂12，黄柏9，老鹿角12，山茱萸12，黑枸杞子12，天台乌药12，小茴香20，丁香6，乳香9（效法古春药方子温阳利血脉解郁），麝香2（通五脏诸神、通神明、利血脉，提高睾酮水平），炒苍白术（白术利肾血脉，护脾胃利肠道，利膀胱水道）各24，法半夏（化痰除浊）12，老陈皮12，甘松12（顾护脾胃，抗血脉缺氧）。作者极其着重体现的流行病学特点：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、血管内皮损伤与微血管缺氧淤堵、衰老、神郁、当代高节奏高紧张生活、兴奋大脑皮质中枢与脊髓性中枢、兴奋性腺轴。上药尽量抓齐，打成粉末早晚睡前各5-10克（粉或丸剂）持续服用。来自于1994年作者既往原创手稿：晁脑、乳香、檀香、绛香、九香虫、沉香、丁香、肉桂、桂辛（桂心）、小茴香、白胡椒、甲珠、水蛭、大蜈蚣、雄蚕蛾、上品鹿茸、鹿角胶、鹿血、蛤蚧、海马、动物外肾（羊外肾或黄狗肾或海狗肾、驴肾）、马钱子、石燕、麻黄、精硫磺、赤石脂、细辛、（麻黄）、黑附片、知母、山茱萸、黄柏、柏子仁、酸枣仁、红参或者西洋参或者更好的野山参、肉苁蓉、韭菜子、枸杞子、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、仙茅、葫芦巴、阳起石、紫石英、石斛、麦冬、黄精、赤芍、泽兰、桔梗、川牛膝、藏红花；上药为末，熟地黄生地黄各等份熬膏加野蜂蜜混合均匀为丸，每丸5克早晚据病情调整服用剂量。作者多年前方剂着重体现----补肝肾精血、补肾阳、兴奋大脑皮质中枢与脊髓性中枢、兴奋性腺轴、部分性激素缺乏综合征、但是改善血管内皮功能功能不足。（关于这个方子的故事：一方子的故事，90年代中期，有一上方人士邀余为其配伍一个“调理”某方面的方剂（其并非不行也，而是其求其多也），余观其舌脉体型，查其饮食起居五脏，遂培伍一组方丸药，并请余一弟暴晒烘烤研磨打粉后水蜜为丸。做成后，为保证药效，故请人验试药效，请弟之老父“品尝”，并哄其父（60有余）曰延年益寿丸，月余，其父某一方面功能(frequency＆hardness）大大增强，弟被其父臭骂不已。同时，余，请医院侧门住废弃旧厕所的后勤老哥（老哥50有余，其妻40出头，之前于余有此方面要求嘱托），其后（大半年），一日余路过妇产科病房，撞见老哥在病房外楼道抽烟，余询问其实，遂告之其妻做人流手术，方知药丸效力猛也！作者注：中老年，①重在睾酮雄激素效应机制而不是睾酮雄激素缺乏②重在针对氧化应激反应过度与血管内皮功能减退。）后来的简化方：远志、乳香、丁香、广木香、黑附片、肉桂、海马、桑螵蛸、鹿茸、鹿角胶、驴肾、水蛭、蜈蚣、九香虫、全虫、藏红花、人参、肉苁蓉、蛇床子、韭菜子、巴戟天、锁阳、淫羊藿、补骨脂、仙茅、葫芦巴、阳起石、钟乳石、石斛、麦冬、知母、黄柏等上药为末，熟地黄、生地黄各等份熬膏加野蜂蜜混合均匀为丸，每丸5克早晚据病情调整服用剂量。根据病情体质随证加减!特别指出：晁脑、马钱子、精硫磺有毒，为了医疗安全最好不用，或在专门医疗机构须特殊炮制严格掌握用药剂量才能使用！

“我总不能一辈子跟伟哥过吧？不能再吃了！”28岁的王先生最近发现自己怎么都起不来。刚开始以为是身体疲惫，但在持续一周后，看着妻子眼里的失望，王先生决定去买点装备。在医生的建议下，他特地选了最持久的他达拉非。虽然在药效的作用下，王先生依旧威猛如当初，但每次事后，他都忍不住乱想：“这毕竟是药物，长期吃会不会对身体不好啊？我天天一粒是不是已经有依赖性了？”ED，全世界男性的共同敌人口服药物是治疗ED最为主要方式之一，随着ED群体的逐年增长，造福全球男性的「伟哥」由此诞生。相比大家都很熟悉的西地那非，他达拉非可能并没有太多人了解。他达拉非和西地那非属于同一类药物，作用机制也相似。都是通过高度选择性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而扩张血管，改善局部血流。临床上常用于改善男性功能障碍，是男性功能障碍患者的首选药物。他达拉非的出现，大有后来者居上的意味。风头甚至一度盖过了西地那非。相较于常见药物“西地那非”，他达拉非最有特色的一点，在于它的作用时长。有研究发现，健康受试者口服他达拉非后，清除率约2.5L/hr，半衰期约17.5小时，意味着他达拉非的药效可以持续36小时。他达拉非的效果其实与西地那非相似，由于一颗药就能达到长效的“正常人”体验，该药也会受到不少ED患者青睐。但面对这样的一类药物，有些朋友却抱有不同的观点：本来就“不行”，利用药物强行纠正，这不是有违自然吗？经常吃药，不会吃出问题吗？他达那非应该如何服用？他达拉非经常吃，切记“3要2不要”，不注意或有严重后果。一“要”——药物服用“时机”要了解对于西地那非等“伟哥”类药物来说，很多朋友都知道应该在“事前”服用，但对于他达拉非这个药物来说，血药浓度峰值在30分钟到6小时之间，中位值是2小时，它独特的长效性-血浆半衰期有17.5小时，使其服用时间就更加灵活了，一般说来，如果是按需服用药物，可以在事前1到2小时服用，也可以在更早的时间，例如白天服用，晚上进行夫妻活动，都是没有问题的，但如果要确保药效的发挥，还是建议按需服用在活动前1到2小时服用为宜。另外，对于饮食影响方面，他达拉非不受高脂饮食的影响，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量饮酒后服用他达拉非等药物，可能会造成一定的肝功能影响以及低血压风险。二“要”——药物的用药剂量要选好他达拉非的常用剂量有3种，分别是5mg，10mg和20mg，对于需要服药的男性朋友来说，服药的剂量也应该结合自身情况来合理选择剂量，有些只是轻度问题的朋友，或者只是为了加大活动频次的用药者，可能选择5mg的剂量就能够起到不错的作用。而对于已经确诊明确有男性功能障碍问题的男性，则建议考虑服用10mg或20mg的剂量，特别是有些生理性叠加心理自信心不足的患者，建议可以初始足量用药，用20mg剂量来改善，如果效果良好，可以结合情况，逐渐减量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用药方法相比其他的PDE5抑制剂类药物，他达拉非独特的长效性，也衍生出了低剂量每日用药的方式，相比按需服用，这种用药方式能够更好的维持血药浓度，起到更好的血管内皮修复作用，还能够改善活动之外的男性功能，同时用药也更具有隐私性，是有多重优势的一种用药方式。有一些按需服用他达拉非效果不好的患者，通过低剂量每日用药的方式，能够取得更高的改善率。当然每日低剂量用药也并非一直吃下去，可以考虑服用1到2个月后，定期评估男性功能，结合情况调整用药方案或停用药物。除了每日服药的方式外，他达拉非当然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用时，选择合适的剂量，在活动前1到2小时服用效果最佳。对于情况比较严重的患者，也可以考虑这两种用药方式结合的方式，即保持每日5mg服用，在活动当天，加大剂量，服用10mg到20mg的剂量，以达到更好的改善效果。一“不要”——不要“滥用”药物对于这种治疗男性功能障碍的药物，其实被滥用的情况还是挺多的。一种情况是，本身没有问题，只是为了让自己“更勇猛”，就使用这个药物，其实这种情况的用药，真的没必要，不但不会让你“百战不殆”，还有可能会造成药物不良反应风险以及过度疲劳等问题，真的是得不偿失。还有一种滥用，是过量服药的问题，不管是选择哪种剂量服用，他达拉非都是每日服用一次即可的药物，有些朋友不知道，为了加强药效，吃完没多久再吃，这种情况会造成药物过量，带来不良反应发生风险的增加，还有可能导致长时间无法疲软的问题，需要就医才能解决，同样也是不可行的一种错误用药方式。二“不要”——不要忽略不良反应和禁忌他达拉非是一种处方药物，它有它自身的不良反应风险，服用他达拉非，不同的个体耐受性也不同，最常见的不良反应包括鼻塞，头痛，潮红，肌肉痛，咽喉炎，胃肠道不适等，是否能够经常服用，还是应该结合药物的耐受情况，合理考量。01眼部不适他达拉非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，具有明显扩张血管的作用。对全身多处血管都有作用，眼部血管更为明显。因此，眼部会出现眼睑充血，如果这种情况持续的话，眼部肿胀也会增加，最终导致视力模糊的出现。02低血压他达拉非的药理作用主要是通过扩张血管来降低血管阻力，因此，血压也会同时降低。如果患者本身就存在血压低或者是血压不稳的话，那么服用他达拉非之后，就更容易导致低血压的情况。03保护心血管他达拉非可以通过改善血管内皮功能、增加内皮细胞源性NO水平、上调细胞内钙离子浓度等途径，对心脏发挥保护作用。对于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障碍者，他达拉非能够很好地改善其生存质量。04肌肉痛他达拉非长期服用后，会引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。这属于正常现象，出现的话不需要过分担心，可以多喝温开水，注意休息。如果条件允许的话，建议定期进行肌酸激酶的监测。3个“那非”，谁更厉害？弄清这4点再决定除了他达那非，常见的药物还有伐地那非，西地那非，这些药物虽然属于同一类药物，但有各自优缺点，应该该怎么选择呢？1、起效时间伐地那非相对于其他两种那非，起效最迅速，一般10分钟内就可见效，而西地那非和他达拉非，服用后需要在30分钟到1小时内起效。2、维持时间在三款药物里，最长效的就是他达拉非，它在人体内代谢较慢，药物半衰期长达17.5小时，维持最长可达36小时，可以说晚上吃，第二天还管用。3、食物影响受食物影响最小的是他达拉非，其独特的化学结构，可以无需顾虑饮食，按时用药即可。但西地那非和伐地那非吸收就会受到高脂饮食影响，服用西地那非后进行高脂饮食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂饮食，利用率则降低18%。4、不良反应三种药物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差异不大，服用后可能都会有头痛、面色潮红、头晕等不良反应，因此使用时候，一定要遵循医嘱服用。

 “我总不能一辈子跟伟哥过吧？不能再吃了！” 28岁的王先生最近发现自己怎么都起不来。刚开始以为是身体疲惫，但在持续一周后，看着妻子眼里的失望，曾先生决定去买点装备。 在医生的建议下，他特地选了最持久的他达拉非。虽然在药效的作用下，王先生依旧威猛如当初，但每次事后，他都忍不住乱想： “这毕竟是药物，长期吃会不会对身体不好啊？我天天一粒是不是已经有依赖性了？”  一．ED，全世界男性的共同敌人口服药物是治疗ED最为主要方式之一，随着ED群体的逐年增长，造福全球男性的「伟哥」由此诞生。相比大家都很熟悉的西地那非，他达拉非可能并没有太多人了解。他达拉非和西地那非属于同一类药物，作用机制也相似。都是通过高度选择性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而扩张血管，改善局部血流。临床上常用于改善男性功能障碍，是男性功能障碍患者的首选药物。他达拉非的出现，大有后来者居上的意味。风头甚至一度盖过了西地那非。相较于常见药物“西地那非”，他达拉非最有特色的一点，在于它的作用时长。有研究发现，健康受试者口服他达拉非后，清除率约2.5L/hr，半衰期约17.5小时，意味着他达拉非的药效可以持续36小时。他达拉非的效果其实与西地那非相似，由于一颗药就能达到长效的“正常人”体验，该药也会受到不少ED患者青睐。 但面对这样的一类药物，有些朋友却抱有不同的观点：本来就“不行”，利用药物强行纠正，这不是有违自然吗？经常吃药，不会吃出问题吗？二、他达那非应该如何服用？他达拉非经常吃，切记“3要2不要”，不注意或有严重后果。一“要”——药物服用“时机”要了解1）对于西地那非等“伟哥”类药物来说，很多朋友都知道应该在“事前”服用，但对于他达拉非这个药物来说，血药浓度峰值在30分钟到6小时之间，中位值是2小时，它独特的长效性-血浆半衰期有17.5小时，使其服用时间就更加灵活了，一般说来，如果是按需服用药物，可以在事前1到2小时服用，也可以在更早的时间，例如白天服用，晚上进行夫妻活动，都是没有问题的，但如果要确保药效的发挥，还是建议按需服用在活动前1到2小时服用为宜。 另外，对于饮食影响方面，他达拉非不受高脂饮食的影响，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量饮酒后服用他达拉非等药物，可能会造成一定的肝功能影响以及低血压风险。 二“要”——药物的用药剂量要选好 他达拉非的常用剂量有3种，分别是5mg，10mg和20mg，对于需要服药的男性朋友来说，服药的剂量也应该结合自身情况来合理选择剂量，有些只是轻度问题的朋友，或者只是为了加大活动频次的用药者，可能选择5mg的剂量就能够起到不错的作用。而对于已经确诊明确有男性功能障碍问题的男性，则建议考虑服用10mg或20mg的剂量，特别是有些生理性叠加心理自信心不足的患者，建议可以初始足量用药，用20mg剂量来改善，如果效果良好，可以结合情况，逐渐减量至10mg。 三“要”——要了解2中不同的用药方法相比其他的PDE5抑制剂类药物，他达拉非独特的长效性，也衍生出了低剂量每日用药的方式，相比按需服用，这种用药方式能够更好的维持血药浓度，起到更好的血管内皮修复作用，还能够改善活动之外的男性功能，同时用药也更具有隐私性，是有多重优势的一种用药方式。有一些按需服用他达拉非效果不好的患者，通过低剂量每日用药的方式，能够取得更高的改善率。当然每日低剂量用药也并非一直吃下去，可以考虑服用1到2个月后，定期评估男性功能，结合情况调整用药方案或停用药物。除了每日服药的方式外，他达拉非当然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用时，选择合适的剂量，在活动前1到2小时服用效果最佳。对于情况比较严重的患者，也可以考虑这两种用药方式结合的方式，即保持每日5mg服用，在活动当天，加大剂量，服用10mg到20mg的剂量，以达到更好的改善效果。 一“不要”——不要“滥用”药物 对于这种治疗男性功能障碍的药物，其实被滥用的情况还是挺多的。一种情况是，本身没有问题，只是为了让自己“更勇猛”，就使用这个药物，其实这种情况的用药，真的没必要，不但不会让你“百战不殆”，还有可能会造成药物不良反应风险以及过度疲劳等问题，真的是得不偿失。还有一种滥用，是过量服药的问题，不管是选择哪种剂量服用，他达拉非都是每日服用一次即可的药物，有些朋友不知道，为了加强药效，吃完没多久再吃，这种情况会造成药物过量，带来不良反应发生风险的增加，还有可能导致长时间无法疲软的问题，需要就医才能解决，同样也是不可行的一种错误用药方式。二“不要”——不要忽略不良反应和禁忌他达拉非是一种处方药物，它有它自身的不良反应风险，服用他达拉非，不同的个体耐受性也不同，最常见的不良反应包括鼻塞，头痛，潮红，肌肉痛，咽喉炎，胃肠道不适等，是否能够经常服用，还是应该结合药物的耐受情况，合理考量。1、眼部不适他达拉非属于5型磷酸二酯酶抑制剂，具有明显扩张血管的作用。对全身多处血管都有作用，眼部血管更为明显。因此，眼部会出现眼睑充血，如果这种情况持续的话，眼部肿胀也会增加，最终导致视力模糊的出现。2、低血压他达拉非的药理作用主要是通过扩张血管来降低血管阻力，因此，血压也会同时降低。如果患者本身就存在血压低或者是血压不稳的话，那么服用他达拉非之后，就更容易导致低血压的情况。2、保护心血管他达拉非可以通过改善血管内皮功能、增加内皮细胞源性NO水平、上调细胞内钙离子浓度等途径，对心脏发挥保护作用。对于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障碍者，他达拉非能够很好地改善其生存质量。4、肌肉痛 他达拉非长期服用后，会引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。这属于正常现象，出现的话不需要过分担心，可以多喝温开水，注意休息。如果条件允许的话，建议定期进行肌酸激酶的监测。 三．3个“那非”，谁更厉害？弄清这4点再决定 除了他达那非，常见的药物还有伐地那非，西地那非，这些药物虽然属于同一类药物，但有各自优缺点，应该该怎么选择呢？ 1、起效时间伐地那非相对于其他两种那非，起效最迅速，一般10分钟内就可见效，而西地那非和他达拉非，服用后需要在30分钟到1小时内起效。 2、维持时间在三款药物里，最长效的就是他达拉非，它在人体内代谢较慢，药物半衰期长达17.5小时，维持最长可达36小时，可以说晚上吃，第二天还管用。 3、食物影响受食物影响最小的是他达拉非，其独特的化学结构，可以无需顾虑饮食，按时用药即可。但西地那非和伐地那非吸收就会受到高脂饮食影响，服用西地那非后进行高脂饮食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂饮食，利用率则降低18%。 4、不良反应三种药物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差异不大，服用后可能都会有头痛、面色潮红、头晕等不良反应，因此使用时候，一定要遵循医嘱服用。  男性ED借助药物只是起到一定缓解作用，它们不是万能的，滥用、乱用也可能会出现问题。当发现有ED现象，最好建议去医院问诊，根据个人情况，针对性治疗，才能最大前提保证健康。 

I导读：竹皮大丸是《金匮要略》中治疗妇人产后虚热烦呕的方子，作者宗仲景之法，将这个方子运用在阳痿、遗精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所说，平壮火即不食气，而不拘于补肾益精，实属临床巧思。（编辑/依伊）竹皮大丸在治疗男性病中的运用作者/黄道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大枣组成。功能清热安中，益气止呕。主治妇人乳中虚，烦乱呕逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大枣我们师仲景之法，揣摩方义，恒将其引伸为治疗男科病阳痿、遗精、早泄、男性不育证之用，亦常获效。今不揣谫陋，爰卤呈鄙见，谨举数案，胪列于下，以就正于同道。一、阳痿龙某，男，38岁。1984年6月13日初诊。患阳痿6年，逐渐加重，前妻离子去，续娶也因此而要求离异，曾先后服多种中西峻补药物无效。现阳痿，伴头晕目眩，恶心欲呕，身热，耳鸣腰痠，心烦意乱，梦多，小溲黄赤，大便燥结。舌质红、苔黄，脉弦数有力。精液常规检查正常。此由过用温补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强。治宜清热安中，益气和胃。药用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服5剂，病即减半。再略事增损服30剂，性生活正常，其续妻已怀孕。随访至今，病未复发。按：肝主筋，肾藏精，阳明总宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年多气血充实，治疗用温燥之品补益，往往导致火热内生。其发病多与思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有关。本例由热病过用温补，郁热内蕴所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄张某，男，26岁。1983年3月19日初诊。患者新婚早泄，前医曰属正常现象。现婚后年余，仍早泄，阴茎虽能勃起，但甫交即泄，头晕乏力，耳鸣咽干，心烦恚燥，干呕不止，身热（38.5℃）已七八天，偶有寒慓状。舌质红、苔薄黄，脉虚数。精液常规检查无异常。此为肝火灼阴，肝胃不和，精室被扰。治宜清热降火，和肝理胃。药用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大枣5枚。煎服2剂，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄病愈。按：本例婚后年余出现早泄、干呕烦乱等症，为火盛而上逆所致。《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆、清热益气之药组成，寓有平壮火即不食气之意。三、强中病孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘，小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。按：本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。四、男性不育唐某，男，30岁，1983年7月27日初诊。婚后5年不育，经某医院检查精子成活率40%。诊见其身体健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，爱人经妇科检查生殖系统未发现病变。现自觉发热，心烦，晨起头晕，呃逆，噫气，喝一口冷开水可缓解。舌质红、苔薄黄，脉数。精液常规检查：外观灰白色，质粘稠，约2-4毫升，30分钟液化，精子活动不良，成活率40%，精子计数3000万/毫升，畸形精子5%。此为精室蕴热，精子被灼，致使精子活动不良，数目减少，成活率下降。治宜清热养精，益气生精。药用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大枣10枚。上方连服30剂后，精液常规检查：精子活动一般，成活率80%，精子计数6000万/毫升。50剂后，诸症消失。嘱其在妻子每月月经后连服10剂，直至妻子怀孕为止。次年其妻足月顺产一健康男婴。按：气血的盛衰及寒热是决定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由气血所化，胃热则精血生化不足。气血热则精灼，阳亢而胎胞难受；气血寒则精冷，阴凝而胎胞不纳。《金匮要略》记载：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”这是指真阳不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被热所灼，不耐热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育。现代医学也认为，精子只有在体温状态下才能生存。前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能解郁热，疏通气机，用之恰当，故获佳效。这正如张景岳所说：“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。”五、体会：仲景用竹皮大丸主治产后虚热烦呕。我们根据其病机，认为由阴血不足，中气亦虚，致虚火内扰，胃气上逆所引起的男性病和临床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，旨在益气安中。气中求精；臣以石膏入胃解阳明之热，阳明热解，精室热自退；竹茹除烦止呕，白薇为凉血退热之良药，既能清实热，又能退虚热。佐以少量辛温的桂枝，降逆止呕，并可减缓石膏寒凉之性，反佐寒凉之品，从阴引阳；桂枝配甘草，取桂枝甘草汤之意以振奋心阳。诸药配伍，共奏清热安中，益气生精之效。近世之医多认为男以精为贵，失精必虚，治疗男性病多从虚入手。笔者却认为，不论是男性病，还是其他病，都有八纲之分，六经之别，脏腑之异。男性病，因男为阳，男性病也有因火热致病者。用本方治男性病，清热益气，清热中寓于通阳，祛邪兼顾扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，调理气机，故能平冲逆、清邪热、除烦乱、止呕吐，从而达到清后天之胃腑，以益先天之肾精。用本方时，重用石膏、白薇、竹茹，意在加强清热之功。实热重用石膏、竹茹，虚热重用白薇。若素体虚弱者，可酌情加大甘草、大枣的用量。—版权声明—•文章来源《江苏中医药杂志（1990）》丨作者/黄道富，肖美珍丨荐稿/张春云丨编辑/十三丨校对/小贾。转自中医书友会微信公众号