阳痿介绍，什么是阳痿

阳痿，又称勃起功能障碍，主要症状是阴茎无法达到或维持足够的勃起，不能获得满意的性生活。

成年男性在任何年龄段都可能发生阳痿，但随着年龄的增长，发生率会逐年增高。据国内外数据统计，40 岁以上男性阳痿的发生率可以达到 40%~50%。

常见病因有血管性、神经性、解剖或结构性、内分泌性、药物诱导性、精神心理性、创伤性因素等。

基本病因

心理性阳痿，常见病因：

• 精神心理性因素：性唤起能力缺失、性伴侣情绪低落以及精神疾病等导致。

器质性阳痿，常见病因：

• 血管性因素：心血管疾病（高血压、冠状动脉疾病）、高血脂、糖尿病等血管问题导致。
• 神经性因素：由于疾病、创伤导致中枢神经或周围神经（脑和脊髓以外的所有神经）受损导致。
• 解剖或结构性因素：尿道背侧融合缺陷导致的先天性尿道外口畸形（尿道上裂）、尿道在阴茎下方开口并伴有腹侧阴茎弯曲的情况（尿道下裂）、包皮过长、阴茎癌等导致。
• 内分泌性因素：甲状腺功能亢进或减退、性腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进或减退导致。
• 药物诱导性因素：抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药导致。
• 创伤性因素：阴茎折断、骨盆外伤等创伤亦可导致。

高危人群

下述人群更容易患阳痿，需加以注意：

• 疾病因素：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤：外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素：患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式：长期吸烟、酗酒、吸毒的人群。
• 年龄：年龄越大，越容易患阳痿。
• 手术及医源性因素：经腹会阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

阳痿的主要症状是阴茎无法达到或维持足够的勃起，不能获得满意的性生活，病程 3 个月以上。主要症状有：

• 勃起困难：男性阴茎勃起缓慢或者难以勃起。
• 勃起不坚：能够勃起，但勃起不够坚硬，导致阴茎插入阴道困难或完全不能插入。
• 勃起不持久：阴茎可以勃起，不能维持足够时间的勃起硬度，插入后较快疲软或未射精就出现疲软。
• 其他症状：性欲下降，或性欲正常；晨勃减少或消失；仍然可达到高潮、射精。

并发症

本病的常见并发症有：

• 精神创伤、精神心理疾病
  患有阳痿对男性的自尊心、自信往往有较大伤害，还会给男性增加压力、焦虑情绪，可造成不同程度的心理创伤。甚至引发严重的精神心理疾病。
• 不育症
  阳痿并不一定导致不育症。
  轻中度的阳痿者一般可以完成性生活，如果精液质量无异常，可以正常射精，是可以生育的。
  严重的阳痿，无法完成性生活，也不能射精，就会导致不育症，需要积极治疗或通过人工授精等技术手段实现生育。
• 心血管疾病
  本病是心血管疾病的早期表现，有阳痿者发生严重心血管疾病的可能性明显高于一般人群。

• 加强性教育：节制性生活，避免过频自慰。偶尔发生的阳痿并非疾病，而是正常现象，但持续 3 个月以上，反复发生的阳痿，明显影响性生活质量，则应提高警惕，尽快就诊。
• 劳逸结合：保证睡眠，避免久坐，适度运动，控制体重。
• 戒烟戒酒
• 治疗原发病：积极治疗高血压，糖尿病、高脂血症等疾病。
• 注重心理健康：解除心理压力，学会释放情绪，与家人、朋友保持良好友善沟通，避免攻击、敌对情绪。
• 注重卫生：每日更换内裤，洗澡时注意生殖器官的卫生。
• 调整饮食：少食辛辣刺激食物，如辣椒、花椒等。
• 正确认识：正确认识疾病，出现症状积极就诊，与伴侣共同面对和解决问题。

阳痿的确切原因很难确定，既可能是心理性原因，也可能是器质性原因。医生会回顾病史，了解性功能情况，并对腹部、阴茎、前列腺、直肠和睾丸进行全面检查。有时还可能对睾酮水平进行检测，或者进行 B 超检查以确定是否为循环系统疾病（如外周动脉疾病）导致的阳痿。

• 病史询问
  包括出现阳痿的时间、程度、勃起的硬度、有无晨勃、性交时能否插入阴道和性生活满意程度等。是否伴有慢性疾病（高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病等），有无吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠质量下降等不良生活方式。
• 体格检查
  包括生殖器（阴茎、睾丸、阴囊）和全身一般情况。
• 实验室检查
  性激素水平（睾酮、雌激素、催乳素、黄体生成素、促卵泡生成素等）和其他一般检查（血脂、血糖、肝肾功能等）。
• 勃起功能特殊检查
  阴茎夜间勃起监测、视听刺激下阴茎勃起功能监测、阴茎血流超声检测，特殊患者还可以进行海绵体造影。

阳痿是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，治疗总的原则为安全、有效、简单、经济，符合患者及配偶的偏好，使患者通过个体化的综合治疗获得满意的性生活。

药物治疗

• 5 型磷酸二酯酶抑制剂类药物
  目的：促使海绵体平滑肌舒张而增加阴茎动脉血流，促进阴茎勃起。
  常用药物：西地那非、他达拉非和伐地那非等。
• 雄激素
  目的：增强性欲，改善勃起功能。
  常用药物：十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。
• 其他药物
  目的：扩张阴茎动脉，减少阴茎静脉回流，松弛血管及海绵体平滑肌，利于勃起。
  常用药物：阿扑吗啡、育亨宾、曲唑酮。
• 海绵体血管活性药物注射治疗
  目的：促使阴茎勃起，主要用于口服药物无效的患者。
  常用药物：罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔等。

手术治疗

• 阴茎血管手术治疗：包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等。目前阴茎静脉漏手术治疗效果并不理想，需慎用。
• 阴茎假体植入术：目的是来恢复和达到接近正常勃起水平的阴茎功能。

物理治疗

• 真空勃起装置：目的是利用负压吸引血流进入阴茎海绵体，促使阴茎勃起。
• 低能量体外冲击波治疗：目的是改善患者阴茎血流动力学和血管内皮功能。

常见疑问

问：伟哥类药物可以长期服用吗？

答：临床观察显示，伟哥类药物长期服用是安全的，并不会造成副反应的增加，此类药物不作用于中枢神经，不存在成瘾性、依赖性等问题，同时，也不含有任何激素成分，即使长期服用，也不会对人体的内分泌造成不良的影响。

问：服用伟哥类药物，会影响生育吗？

答：不会。

现有大量研究证实，此类药物对男性精液各项指标均无明显影响，也就是没有找到医学证据证明有害，甚至还有实验室证据显示对精子的某些指标有改善。

• 多吃一些优质的蛋白质：一些动物性的食品本身就含有一些性激素，能够促进性欲。
• 适当摄入脂肪：男性如果摄入脂肪的量减少，性欲也会随之下降。
• 补充维生素和微量元素：维生素 C 对性功能的恢复有着积极的作用。

在日常生活中应注意：

• 与配偶交流：与配偶保持良好沟通，友善交流性生活中的问题、顾虑，尝试进行性技巧训练，保持性生活和谐。配偶要给与关心、支持，不要指责对方。
• 劳逸结合：生活规律，避免熬夜，适度休息。
• 适度锻炼：可进行跑步、游泳等运动，增强体质，肥胖者注意减重。
• 接受性教育：认识到性行为本身也是正常的运动，避免自卑心理、抑郁情绪。

多数预后较好，经积极治疗后，可以明显改善阳痿。

无器质性病变的年轻患者可治愈。