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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 阴茎假体的植入手术通常在全身麻醉或腰部麻醉下进行,因此在手术过程中,患者不会感到疼痛。手术后,可能会有一些不适和疼痛,但医生会开具止痛药来帮助管理这些症状。阴茎的感觉神经很丰富,故阴茎假体植入后可有一些不适感,手术后早期更为明显。疼痛一般为可耐受性,持续疼痛部位常集中于阴茎远端及会阴郁。因为假体近端位于阴茎脚的末端,邻近阴部神经,故可产生牵张性会阴及阴囊疼痛,有时可被认为是睾丸痛,疼痛一般4周以内。如较剧烈,可能因为假体过长,应重新手术。手术可通过冠状沟作小切口取出假体,修除0.5cm,再置入,可很快解除疼痛。阴茎假体植入,在阴囊部位的开关是否会有疼痛?开始疼痛是有的,并且有阴囊的肿胀,之后1个来月疼痛就完全消退了。开关的时候开始有些不舒服,但是不完全是疼痛。 手术的风险和并发症可能包括感染、假体故障、手术部位的疼痛或不适,以及可能需要二次手术。在决定是否接受手术之前,你应该与你的医生讨论这些潜在的风险和并发症,以及可能的其他治疗选项。02月22日 140 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 通过阴茎假体控制的勃起和自然勃起类似,勃起硬度往往高于自然勃起;然而阴茎假体手术后,男性将无法再自然勃起。这是因为手术过程中,医生需要在阴茎的海绵体内创建空间以便放入假体,这个过程会改变阴茎的结构,使得自然勃起不再可能。然而,假体可以模拟勃起的过程。具体来说,半硬性阴茎假体可以使阴茎保持一定的硬度,并可以弯曲到不同的位置。可充气的阴茎假体则可以通过手动泵动来充气和放气,从而模拟勃起和萎缩的过程。假体不会改变阴茎皮肤上的感觉或男人达到性高潮的能力,也不会影响射精。如果术前有射精功能,一般术后也能射精。 虽然阴茎假体不能恢复自然勃起,但许多男性发现它们可以有效地帮助他们进行性活动。然而,这种手术是不可逆的,因此在决定进行手术之前,应充分了解其风险和益处,并与医生进行详细的讨论。02月22日 129 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 早泄(PE)和勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍,两者经常共存,且相互影响,这种情况我们一般称之为PE和ED共病。临床中,很多患者向男科大夫抱怨,说自己在性生活过程中,为了延时,总暗示自己不要激动,要平静,以免控制不住就射精,而平静下来后,阴茎勃起又变差,很快疲软,最后变成了一勃起就早泄,想延时就阳痿的恶性循环,极大影响性生活体验,不得不来医院就诊。一.早泄和ED共病发病率这种情况其实十分常见,有的患者是先出现早泄,后出现阳痿,有的是先阳痿后早泄,有的是两者同时出现。欧洲:23%ED患者同时存在PE;亚太:49%中重度ED存在PE中国:33.7%的ED患者同时患有PE二.PE与ED的临床相关性1.ED严重程度与PE风险呈正相关2.PE同样增加ED患病风险三.PE和ED共病的发病特点关于PE和ED共病的临床特征,现有文献尚未有准确的描述。1、先ED后PE初始射精功能和阴道内射精潜伏期(IELT)正常,ED发生后,IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因,如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常,PE发生后,勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此,对于PE病程较长的患者,应注意评估其勃起功能。3、PE和ED同时发生或分辨不清发病时有ED,也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。同时,在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差,对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述,也归为此种类型。四.ED和PE相互继发的机制那么,勃起功能障碍(以下简称ED)和早泄为啥像难兄难弟一样,常相伴发生呢?1.PE及ED的发病机制对比2.PE继发ED的机制①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下,为控制射精而有意降低性兴奋,从而导致勃起性兴奋度不够,诱发ED③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右④老龄、性关系不稳定的PE患者,患ED风险更高3.ED继发PE的机制①轻度ED会影响对射精的控制力②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE③ED患者为了维持阴茎的持久硬度,会增加刺激的强度和频率,从而诱发射精过快④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳,如果性伴侣的配合再有问题,均会导致ED和早泄同时发生⑤伴有ED的PE症状比较严重,对生活质量的影响也更明显 4.PE与ED的恶性循环五.PE与ED药物治疗的目的与机理1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管六.PE合并ED的治疗1.ED合并早泄治疗,我们主要遵循三原则。原则一:运用综合药物疗法应对。该方案运用PDE-5抑制剂治疗勃起功能障碍,用SSRI类药物延长时间,同时配合中药对患者进行辨证施治,三管齐下,临床上已经取得了良好效果,我们称之为“鸡尾酒”疗法,可以令患者勃起明显改善,射精时间延长,射精快的不良习惯开始发生变化,坚持治疗可获得充足的射精控制力。原则二:坚持训练,掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善,射精控制力增强,在此基础上,我们推荐患者不断尝试性生活,把它当作一种射精训练来完成,通过坚持训练达到熟练掌握、应用,从而巩固射精控制力。训练过程中,医生应该与患者沟通,教会患者一些具体动作,比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法,患者进行一定量训练后,可达到初步射精控制力。之后,不断练习、巩固,直到性行为达到完全的锻炼和恢复。 原则三 :改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病,如高血压、糖尿病等,这对于性功能的恢复也有重要作用。 2.原发性PE合并ED①是临床中较为常见的一种类型②应同时治疗PE和ED,以更早达到满意性生活③单纯ED治疗不会带来PE的好转,而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分 3.明确由ED继发PE的治疗①在ED有效地得到治疗后,这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈②对明确由ED导致的PE,EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗③EAU指南:可同时治疗PE和ED 4.ED合并PE患者的治疗路经 5.ED与PE共病患者的治疗疗效 6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性2023年11月22日 1073 0 4
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