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倪晓光主任医师 医科院肿瘤医院 内镜科 最近的一些调查报告显示,人体的扁桃体癌和舌根癌的发病率呢呈现一个明显升高的趋势,后来经过研究发现,这种升高可能是与感染了人乳毒状瘤病毒及HPV有着密切的关系,HPV病毒呢常常在我们的生殖器官上。 那么,它是如何进入到我们的咽喉部呢? 那么后来经过调查分析发现呢?***的这种生活方式呢?与HPV的传播有着密切的关系,不管男性还是女性,通过***的方式都可能获得对方的HP病病毒,种植到自己的咽喉部。 从而导致咽喉部肿瘤的发生,以前呢,扁桃体癌和舌癌在我们中国是比较少见的,主要在西方发达国家,那么随着我们的一些改革开放,那么性生活行为的一些开放以后呢,目前来说,我们中国的扁桃体癌和食癌的发病率也在逐渐升高,那么我想呢,这个HPV病毒的传播有着密切的关系。 所以呢,在这里呢,就要告诫这些有***性生活习惯的这些人一定要注意了,那么通过***的方式可能导致HPV病毒呢种植在你的咽喉部,可能会刺激导致产生咽喉部肿瘤的可能性,那么所以呢在这里呢一定给这些朋友呢提个醒,以后呢尽量避免***这种生活方式,这点你知道吗?2023年07月21日 182 1 7
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2021年09月08日 2971 1 7
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 恩,恶性肿瘤,我们经知道经过手术化疗,放疗或者重击或者联合治疗之后呢,恩,我们就认真的治疗了,这个肿瘤大夫和。 恩,病人一起共同战斗来进行治疗,但是呢,我们门诊复查的时候,有时候呢会发现有些中有些病人恩还会复发阿复发这个事儿呢,不仅对于病人来说呢是很。 身心的一个很重要的打击,对大夫来说呢也是呃,打击也很大,所以这个事谁都不愿意看到的现象。 恩,为什么肿瘤治疗了以后恩会复发呢,因为这就跟我们肿瘤的,它的生物学特性有关系,有一种肿瘤确实特别呃,比如说我们手术呢,和我们检查呢,所能看到的肿瘤,我们已经都估计在内在这个范围里面我们进行根治性的治疗。 切除肿瘤清扫淋巴结,但他有有些很小的小小的病毒呢,会隐藏起来,我们看不到或者呢,我们肉眼呃,明确的看到了切得很干净,但实际上它还藏在远处的地方,那还有一种呢,就是说呢,实际上我们手术也好,特别是手术治疗时并没有治疗。 跟只是知道了一个表面的现象,我们把肿瘤给切掉了,但他为什么得肿瘤呢,这种基因的变化呢,它周围的呃,组织是不是也会变呃,那个发生了变化呢,而且这种呢,虽然我们有一定的安全界,但不可过度治疗切除的范围太大影响,太过度2020年02月21日 1334 0 2
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2019年09月12日 3828 0 1
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2018年12月24日 5369 1 1
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 临床中,每天都会遇到咽喉异物感的患者,因咽喉堵闷不适而频繁清嗓,想把梗阻于咽喉部的异物或者痰浊清理出去。但无论多用力,都无济于事。每天吭咯清嗓,同事反感,家人烦恼,自己痛苦。这类患者,对待自己的症状,往往出现2个极端:1.怀疑自己得了肿瘤,不停地到处做各种检查:纤维喉镜,咽喉部核磁,颈椎CT,颈部B超,胸片,胃镜……虽然各项检查结果都没有发现异常,仍然不放心,甚至引起焦虑,吃不下睡不香。2.认为自己是梅核气,不予重视,不去就诊,自行购买逍遥丸、舒肝丸等药物服用。这两种做法哪个对呢?答案是,都不可取。首先我们需要明确的是,咽喉异物感不是一个疾病,只是一个症状,很多疾病都能出现这个症状。当你出现咽喉异物感时,应该明确诊断,以免贻误病情。正确的做法是,感觉咽喉不适时,尽快到耳鼻喉科就诊,在医生的帮助下,有针对性的选择必要的检查方法,明确病因病位病性,再确定相应的治疗方案。什么疾病能引起咽喉异物感呢?常见的有慢性咽喉炎,慢性扁桃体炎,咽喉良性或恶性肿瘤,食道或胃部疾病,甲状腺结节,颈椎病 梅核气等。咽喉不适,异物感,清嗓……医生首先会常规检查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴滤泡增生,则可以诊断为慢性咽炎。如果扁桃体充血、有瘢痕、或隐窝口有脓栓,则为慢性扁桃体炎。之后,医生还会做间接喉镜或纤维喉镜检查,能全方位、清楚地看到咽喉部的情况,可以除外咽喉部的肿瘤或者囊肿。如果伴有进食时吞咽困难、反酸、嗳气等症状,则需考虑做胃镜,除外食道憩室、食道炎、肌肉痉挛、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉异物感或慢性咽炎,通过健脾升清、和降胃气后咽部症状多可明显减轻或消失。当然,机体很复杂,甲状腺结节、茎突综合征、颈椎病等多种疾病都可能引起咽喉异物感,应该遵医嘱,听从医生意见进行各项检查,如甲状腺B超、颈部正侧位片、颈椎核磁等,寻找病因,明确诊断。咽喉异物感的患者,做上述检查是十分必要的。我曾接诊过一喉癌术后患者,4个月前因咽喉部异物感,就诊内科,未做任何检查,按慢性咽炎和梅核气治疗3个月无效,转而求治耳鼻喉科,经纤维喉镜和病理检查才确诊为喉癌。医生需要结合患者症状、体征和检查,明确诊断后才能确定正确的治疗方案。慢性咽炎、慢性扁桃体炎者,服用汤药疗效较好。需要注意的是,慢性咽炎和慢性扁桃体炎并不一定是“上火”或者阴虚,还可能是脾胃虚弱、肝郁气滞、瘀血阻络、阳虚寒凝……,所以不能简单地清热解毒。治疗不当,雪上加霜。建议到医院请医生根据症状、舌脉辨证论治。咽喉部发现肿瘤者,则需考虑手术或者放化疗。茎突综合征比较严重者也可以考虑手术。如果是消化道疾病、甲状腺结节、颈椎病引起的咽喉异物感,建议分别就诊消化科、内分泌科或外科、骨科或针灸科、推拿科。经过各种检查,排除了以上疾病,才可以诊断为梅核气。梅核气属于神经官能症,多与情志不遂,气机紊乱有关。我曾诊治一女性患者,48岁,因咽喉异物感2个月,由邻居陪同前来就诊。纤维喉镜检查过程中,患者泪流满面诉说其家中所遭变故,明确告知症状与情志刺激有关。喉镜检查未见异常,中药治以疏肝解郁,化痰利咽,辅以疏导情绪得以痊愈。梅核气患者,在自我调节情志的基础上,服用汤药,或者用中药代茶饮,多可较快痊愈。代茶饮常选用口感较好、具有疏肝理气作用的花叶类药物。绿萼梅花3g,青皮6g。疏肝理气利咽,用于咽喉异物感,两胁胀痛。薄荷3g,玫瑰花3g。玫瑰花具有理气活血作用,故适用于咽部黏膜暗红肥厚者。绿萼梅花3g,陈皮6g。陈皮具有健脾理气化痰作用,用于肝郁气滞、腹胀纳呆、咳吐白痰者。因为理气药的药性偏燥,口干者可以加石斛10g,或者玉竹10g,防止耗伤津液。代茶饮力量较弱,若饮用2~4周后症状无缓解,建议服用汤药。总之,当你出现咽喉异物感时,既不要过度紧张,恐癌恐瘤,也不能置之不理,贻误病情。应尽快检查,明确诊断,正确治疗。本文系李洵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 183180 27 52
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林秀安主任医师 福建省肿瘤医院 头颈外科 1、口腔癌包括哪些?口腔癌主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官,且极易发生颈淋巴结转移。口腔癌肿常会造成病人面部畸形,进食、言语等功能障碍,直至威胁生命。2、口腔癌与哪些因素有关?多数专家认为,口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果。其中,抽烟、喝酒的不良习惯是导致口腔癌的罪魁祸首;其次,紫外线与电离辐射也是产生口腔癌的元凶;另外,不注意口腔卫生,为口腔内滋生和繁殖细菌或霉菌创造了条件,极易促使癌症的形成和发展;而锐利的牙嵴、残根以及不良修复体(如假牙)、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变;此外,机体免疫状态,精神及内分泌因素,遗传因素也是引致肿瘤的相关因素。3、如何早期发现口腔癌?早发现、早诊断、早治疗是根治恶性肿瘤,提高生存质量的根本途径。发现以下情况就应及早到医院就诊。一是口腔粘膜颜色变成白色、褐色或黑色,尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结,出现口腔黏膜白斑、红斑。二是嘴唇或口腔内肿块,口腔癌肿早期,仅表现为局部的小肿块,常常没有特别不适。三是溃疡不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周,如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好,需警惕口腔癌的可能。口腔癌常表现为溃疡的形式,四周边缘隆起,中央凹凸不平,并有坏死组织覆盖,疼痛明显。早期一般无痛或仅有局部异常摩擦感,溃破后疼痛明显,随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织,可引发耳部、咽喉痛或牙痛。四是颈部肿块。这也是口腔癌常见的症状之一,口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移,有时原发病灶很小,甚至症状还不明显,但癌细胞已转移至颈部淋巴结。因此,颈部淋巴结如突然肿大,需检查口腔。最后是功能障碍。肿瘤可能侵犯张闭口肌肉和下颌关节,导致开闭口运动受限。4、如何预防口腔癌?防患于未然对于口腔癌的防治主要为病因学预防,预防口腔癌的主要措施是: 1.避免不必要的长时间光照,防止引发唇癌。2.避免吸烟与喝酒。3.戴假牙的病人及时修复不适的义齿,发现假牙下组织有疼痛、发炎,要及时就医。4.平衡饮食,粗细搭配,合理营养,不喝、吃过烫的水与食物,避免刺激口腔组织。5. 及时处理口腔内的疾病,拔除残根、残冠(不能修复的牙),配戴良好的假牙,不刺激组织。6.养成良好的口腔卫生习惯,经常刷牙。5、为什么戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施?除了肺癌以外,烟草也是口腔、口咽癌的公认致癌因子,也是喉咽癌的可能致癌因素。烟草中的致癌症因素主要是化学物苯芘,在整个上消化呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌,而且在癌肿被治愈后继续吸烟,则发生第二原发癌的机会也大大增加。酒精本身并未证明有致癌性,但酒精可作为致癌物的溶剂,促使致癌物进入口腔、口咽粘膜,可损害肝脏,从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用;同时,大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示,有烟、酒嗜好者,口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。因此戒除烟酒是预防头颈部癌的重要措施。6、喉癌有哪些临床症状?声嘶:早期为发声易疲倦或声音嘶哑,无其它不适,常多被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上,尤其男性、长期吸烟者,声嘶超过3周,经发声休息和一般治疗不改善者,必须到医院做喉镜检查。咽部不适及异物感:这是声门上型喉癌的早期症状,但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。咽痛:肿瘤向深部侵犯,初为间隙性疼痛,继而持续性疼痛,并引起同时反射性耳痛,因咽痛导致吞咽困难。咳嗽及咳血:早期多为咳嗽,无痰或仅有少量痰,无咳血,随病变发展可出现痰中带血,甚至咳血。颈部淋巴结肿大:尤其是声门上型喉癌患者,早期易出现颈部淋巴结肿大。呼吸困难:呼吸困难常为喉癌晚期症状。7、喉癌的治疗手段有哪些?喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗,其中手术治疗是主要的治疗手段。目前喉癌的手术治疗更强调对患者功能的保留,尤其是呼吸和发音的功能。早期声带癌,范围局限,采用喉镜下CO2激光切除,不仅可以达到根治肿瘤的目的,而且能够完整保留喉的功能。对于病变范围大的肿瘤,就需要采用颈外进路的喉部分切除术,甚至喉全切除术。但是这两种类型的手术由于切除了喉的部分或全部,给患者的生活质量带来一定的影响,为了恢复喉的功能需要进行功能重建。8、唾液腺有哪些?口腔内有大、小两种唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜内(如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺)。 大唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺三对,它们是位于口腔周围的独立的器官,但其导管开口于口腔粘膜。腮腺:最大,略呈三角楔形,位于外耳道前下方,咬肌后部的表面,腺的后部特别肥厚,深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管,在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行,绕过咬肌前缘转向深部,穿过颊肌开口于颊部粘膜,开口处形成一个粘膜乳头,恰和上颌第二磨牙相对。颌下腺:略呈卵圆形,位于下颌下三角内,下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管,沿口底粘膜深面前行,开口于舌下肉阜。舌下腺:最小,细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条,直接开口于口底粘膜;大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。唾液腺分泌唾液,可湿润口腔,有利于吞咽和说话。人唾液中含有淀粉酶,能初步分解食物中的淀粉。9、常见唾液腺肿瘤有哪些症状?多指发生在大的唾液腺,其常见的症状有:①肿块:无痛性肿块是大多数唾液腺肿瘤最常见的症状。可在耳垂前下方(腮腺)、下颌区(颌下腺)、舌下(舌下腺)等部件。②口眼歪斜:这是由于肿瘤累及面神经而致面肌麻痹的表现,主要见于恶性肿瘤。③疼痛:在肿瘤侵犯神经、皮肤时可有疼痛。有些类型的癌,如腺样囊腺癌、粘液表皮样癌(唾液腺癌中的病理类型)等可以疼痛为首发症状。④颈部肿块:唾液腺癌可有同侧淋巴结转移(少数可转移至对侧)而出现颈部肿块。10、为什么腮腺肿瘤手术后有时会发生口眼歪斜?口眼歪斜是一侧面部肌肉瘫痪所致。支配面部肌肉的神经叫做面神经,其有一段位于腮腺深浅两叶之间,且呈扇状分出5组分支,即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支,支配相应部位的肌肉。作腮腺肿瘤切除时,一旦损伤上述神经则表现出相应支配区的肌肉瘫痪。这种损伤有时是无法避免的,如因为肿瘤侵及神经而不得不予以切除。11、颈部出现肿块都是恶性的吗?不是,头颈部肿块种类繁多,大致可分成四大类:一是炎性组织,如口腔颌面、咽喉部急性炎症引起的颈部淋巴结肿大;特异性感染如颈淋巴结核等需要药物治疗。二是先天发育异常,如甲状舌骨囊肿、腮裂囊肿等是由于引起的,往往可以手术彻底切除。三是类瘤疾病,如甲状腺的结节性甲状腺肿等(以上三类均为良性)四是肿瘤,按性质可分为良性/恶性肿瘤,按发源分为转移/原发肿瘤。肿瘤按其生长的特性和对人体的破坏程度,通常分为良性与恶性两大类。无论良性或恶性肿瘤,按其肿瘤组织来源和组织类型,又可分为上皮组织、间叶组织、神经组织、淋巴造血组织以及其他组织肿瘤等。通常,发生在上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。良性或恶性肿块的分别并不是以肿块大小或会不会疼痛来判别,有作者以患者年纪大小与肿块位置先大略判别:幼年或青少年,以第一类炎性疾病及先天发育异常为最多,但也有可能是良性肿瘤如甲状腺腺瘤,也可为恶性肿瘤,如淋巴瘤。中老年者良恶性肿瘤均有可能,必须警惕恶性肿瘤的可能。这种分类,仅是出现机率大小的猜测而已。如果头颈部肿块时间较长,而仍不消退,不管会不会痛,请尽快咨询头颈外科医生。通常专科医生会先了解您的病史过程,生活习惯、既往疾病,然后做头颈部检查触诊,根据需要行B超、抽血、皮肤试验、内视镜、X线、CT、磁共振(MRI)、细针抽取术,等等检查,确定疾病性质,并指导进一步治疗。12、头颈部肿瘤都要手术吗?不是。头颈部良性肿瘤往往需要手术治疗,恶性肿瘤多数以手术为主的综合治疗,而淋巴瘤、鼻咽癌等以放化疗为主。13、头颈部转移性癌都是晚期了吗?不是。颈部淋巴组织极为丰富,它接受鼻、咽、喉、口腔、甲状腺等各处的淋巴汇流。所以一旦在以上组织发生恶性肿瘤后往往首先转移至颈部,使与之相应的淋巴结肿大,有时甚至原发病灶症状还不明显时候,而颈部肿块却已表现出来减为头颈部恶性肿瘤的首发症状。这些头颈部来源的转移性癌如颈部淋巴结外无转移,未必为晚期。如甲状腺癌等单纯伴颈转移可通过手术等治疗而痊愈。由于锁骨上窝的淋巴结还和胸腹部内脏联系,因此下颈部的肿块亦可能来自胸、腹腔内恶性肿瘤的转移,如肺、乳腺、胃肠、胸段食道、卵巢、肾脏等,这往往都已属晚期。2011年12月13日 9735 0 0
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吴海涛主任医师 上海市五官科医院 咽喉科 下咽癌,又称喉咽癌。下咽癌的病因仍不明,但一些流行病学研究表明,过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。其他因素如病毒感染、胃食管反流对咽部的慢性刺激等,也可能是发生下咽癌的原因。下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%,虽然比例不高,但因下咽癌部位深隐蔽,早期症状不明显或较轻,间接喉镜检查有一定困难,因而早期不容易被发现,一旦有症状,60%以上病人已是晚期,治疗比较困难,预后也比较差。只有早期发现,早期治疗,才能达到较好的治疗效果。一、喉咽癌临床表现 下咽癌早期仅有轻微咽喉部不适及咽部异物感,轻微咽痛等。因为喉咽部位深又隐蔽,所以喉咽癌不易被早期发现,常常被误诊为慢性咽喉炎。如没有及时就诊或检查未及时发现肿瘤,3-5月后,可能出现咽喉疼痛、痰血、吞咽不畅、吞咽困难、咳嗽呛咳、呼吸困难及声嘶等症状,部分病人颈部出现肿块(此实为颈淋巴结转移),此时大部分病人已到晚期。二、下咽癌检查喉镜检查:如有上述咽喉部不适及咽部异物感等症状,一定要到医院进行认真的专科检查,要做电子纤维喉镜或硬管喉镜检查。对于癌前病变及浅表性早期下咽癌,窄带喉镜(NBI)检查看得更清楚,敏感性更高。门诊或喉镜检查发现肿瘤后,要切取肿瘤进行病理切片检查,明确诊断。如病理切片检查已在外院完成并已确诊下咽癌,要借病理切片来我院会诊。增强MRI、CT扫描:喉镜只能看到下咽癌表面,深部看不见,所以要做增强MRI或CT检查,了解下咽癌范围及食道入口是否有肿瘤侵犯(治疗方案不一样)。通过增强MRI或CT扫描,可了解颈淋巴结转移情况。食道镜或胃镜检查:喉镜只能看到下咽癌表面,食道镜或胃镜检查可看到肿瘤下极。下咽癌病人,有10-15%病人同时伴有食道癌,这只能采用食道镜或胃镜检查发现。如发现有食道癌,要一起治疗。三、下咽癌分类下咽有梨状窝、下咽后壁和环后三个部位,所以下咽癌分为梨状窝癌、下咽后壁癌和环后癌。梨状窝癌:早期梨状窝癌,癌下端没有到梨状窝尖(食道入口),手术时有保留喉功能机会,如癌下端到梨状窝尖(食道入口),手术时就没有保留喉功能机会,要全喉切除。下咽后壁:早期下咽后壁癌于披裂平面以上,手术时才有保留喉功能机会,否则全喉切除。环后癌:手术时很难保留喉功能,一般要全喉切除。左梨状窝癌左梨状窝癌右梨状窝癌下咽后壁癌下咽后壁癌四、下咽癌治疗方案中华耳鼻喉头颈外科杂志:下咽癌外科手术及综合治疗专家共识(2017)下咽癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗,手术治疗较复杂,放疗和化疗周期比较长,治疗效果相对喉癌较差。早期下咽癌治愈相对较容易,所以治疗要尽量保留喉讲话功能,手术和放疗都可保刘喉功能,治疗效果无明显差异,治疗方式的选择应基于肿瘤的大小、位置、手术后可能的功能影响及医生手术经验。如下咽癌位置较高,远离食道入口,手术能切除下咽癌,医生又有把握保留喉功能,应首选手术治疗。如下咽癌位置较低,接近食道入口,手术能切除下咽癌,但不能保留喉功能,要行全喉切除,可病人保留讲话愿望强烈,可首选放疗。晚期下咽癌是以手术治疗为主的综合治疗,手术和放疗是最有效的治疗方法。晚期下咽癌常常不能保留喉功能,以治愈肿瘤为主要目的,常常要行全喉切除术。但通过手术和放疗的综合治疗,以及医生的十分丰富的临床经验和手术技巧,能有效提高下咽癌的治愈率及喉功能保全率。如肿瘤已侵犯大部分喉体,或肿瘤已侵犯梨状窝尖及食道入口,一般不太可能保留喉功能,在切除下咽癌的同时,要切除全喉、食道入口或食道。如病人不愿切除全喉,可同期放疗、化疗,手术作为复发的补救治疗,但同期放疗、化疗副作用大、并发症多,很多病人难于耐受、难于接受。相对可行的方法可先行诱导化疗3个周期,如诱导化疗效果很好,接下来行根治性放疗;如诱导化疗效果不好,接下来行手术治疗,术后再补充放疗。五、下咽癌术后组织缺损修复 手术要切除下咽肿瘤术后造成喉咽和食道入口粘膜不同程度的缺损,如粘膜缺损不多,可通过拉拢吻合。如下咽粘膜缺损过多,则无法通过拉拢吻合,必须采用其它材料进行修复。下咽和食道入口粘膜缺损修复手术比较复杂、困难,也下咽癌手术中最困难的操作。如果粘膜缺损较少,又无法拉拢缝合,可用胸大肌皮瓣或锁骨上皮瓣修复缺损,如果管状缺损,最好用前臂或股外侧瓣、锁骨上皮瓣或空肠修复。缺损低于胸廓入口时,采用胃咽吻合。临床应根据病人具体情况及医生所掌握的修复方法,选择最合适的修复方法来修复下咽缺损。常用的修复方法如下。口腔修复膜:是可降解生物材料(牛脱细胞真皮基质),对下咽部小缺损有很好的修复作用,操作简便,方便,无额外创伤。胸大肌皮瓣:胸大肌肌皮瓣修复、重建下咽颈段食管,操作简便,创伤小,成功率高,是常用的方法之一,但胸大肌肌皮瓣重建下咽颈段食管后局部雍肿,容易发生下咽、食管入口狭窄。锁骨上皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠:游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠是修复下咽、颈段食管缺损的最佳方法,术后不雍肿,吞咽功能好,但游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠修复下咽及颈段食管缺损时要吻合血管,对医生的技术要求很高;手术时间长,对医生的体能也有较高要求,只有极少数医生掌握此类修复方法。锁骨上皮瓣修复方法简单,效果以好,值得推广,但掌握该方法的医生也不多。胃咽吻合术:又称胃代食管,把下咽肿瘤、全喉切除后,还要切除食管。食管剥脱后将胃管状胃经食道床上拉至颈部,与下咽吻合。其主要缺点是:手术创伤大,并发症多。可出现出血(血胸)、胃坏死术、胸腔积液、肺炎等并发症;患者的消化功能受到很大的影响,由于胃蠕动运动差,进食后常发生返流、频繁呕吐等症状。进食后胸胃扩张压迫引起胸闷。胸胃对心肺有一定的刺激,年老体弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合术。如能采用胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、股前外侧瓣及空肠等能修复喉咽缺损,尽量不要采用胃咽吻合术。2009年11月19日 25010 1 0
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