眼睑外翻

老人家说面瘫后下眼皮翻出来有2年多了，自己难受倒是可以忍，但是别人一看到他的眼睛就害怕，所以才决定来做手术。70多岁的老人当初约手术也没和家人说，独自来的医院，后面手术和拆线有家人陪过来。为老人家的勇气点赞！希望老人们做决定是为自己的健康，不为别人的眼光。

下睑外翻（LowerEyelidEctropion）是下睑结膜向外翻转，致眼睑与眼球不能密切接触，睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露而易发生慢性结膜炎，导致分泌物增多，结合膜干燥、肥厚并充血。下睑外翻，因泪点不能与眼球紧贴，致发生溢泪。外伤、手术等可引起下睑缺损、瘢痕形成，最终表现为下睑外翻，是一种比较常见的眼部病症,除以上功能障碍、不适外，还可导致患者外观畸形，影响正常的学习、社交、工作，影响患者身心健康。下睑外翻颏通过微创注射/手术治疗等方式进行改善。下睑外翻病因分类瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。下睑外翻严重程度分度轻度是指眼睑和眼球分离；中度是指睑结膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整个睑结膜完全翻转，眼睛下穹隆消失不见;眼睑外翻矫正的禁忌症眼部急性炎症的人不适合用眼睑外翻矫正术。有全身出血性疾病。严重疤痕体质的人不能用眼睑外翻矫正术,以免有难看的疤痕留下。睑外翻的治疗轻度的瘢痕性睑外翻尚且无需手术，可通过睑板前注射玻尿酸、脂肪填充、点阵激光结合5-Fu局部瘢痕作早期治疗，创伤小、恢复快,不增加切口,不留疤痕补充组织缺损术式因下睑组织缺损引起的睑外翻，可通过补充组织缺损进行纠正。常见有一下几类方法：皮片移植：瘢痕性下睑外翻，可通过下睑瘢痕松解，于上睑、上臂内侧、乳突区、腋窝等区域取皮，游离移植于下睑改善下睑外翻。皮片移植容易回缩，随时间延长，可能会再次出现下睑外翻的情况。优势：操作简单、费用低。、 缺点：供区切口疤痕明显、术区皮肤有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋转、推进等改变皮肤及皮下组织的分布，调用面部其他区域的组织以增加下睑板前的组织量。此类方法组织瓣较为厚实，术后效果较为持久稳定。常见的局部皮瓣如：v-y皮瓣推进改善轻度下睑外翻、连续z成形适用于睑缘由垂直条索瘢痕引起的轻度睑外翻、上睑单蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑内侧缺损、上睑双蒂眼轮匝肌皮瓣修复下睑全层缺损、鼻旁皮瓣修复下睑内侧缺损、外侧颞部皮瓣推进修复下睑缺损、额部岛状瓣修复下睑缺损，睑缘缺损、股前外侧皮瓣修复下睑缺损、外翻等。医生可根据患者局部下睑组织缺失量、程度等因素综合考虑所选用的局部皮瓣。优势：效果稳定，色差不明显。缺点：供区切口疤痕明显、移植皮瓣较厚者,需要再次手术。皮肤软组织扩张技术：患者组织缺损较多，局部无理想可转位的皮瓣患者，可考虑行皮肤软组织扩张修复下睑缺损，可得到容积较多的组织，修复术后效果稳定。优势：可以得到丰富的组织量，术后效果稳定。缺点：手术治疗周期长、费用较高，可能增加辅助切口瘢痕。可能需要二期手术修薄皮瓣。加强下睑支持结构眼轮匝肌结构加固：自体筋膜或腱膜组织，对眼轮匝肌进行悬吊固定；上提并锚定眼轮匝肌于眶外侧骨膜睑板结构加固：耳软骨移植加强下睑支撑眦锚定术：因外眦结构损伤/松弛等因素引起下睑外翻，可通过内外眦锚定术固定内外眦位置和形态，从而改善下睑外翻。中面部提升纠正下睑外翻：因受伤后面部下垂、软组织下坠等因素引起的下睑外翻，可通过中面部提升手术进行纠正和改善。优势：效果稳定。缺点：供区切口瘢痕形成可能。综上，下睑是一个复杂解剖层次和组织的结构，出现下睑外翻因仔细分析其原因和分类程度，选择适合的方法进行对症治疗和改善。

有些想去眼袋的人抵触外切的方式，除了害怕在皮肤上会留下瘢痕外（关于眼袋瘢痕问题，我已在另一篇文章中详细介绍），还担心术后下眼皮会外翻。眼袋术后外翻的风险有多大？这个目前没有明确报导，也很难去统计，因为大夫的水平参差不齐，有些机构可能为了经济利益而硬给不适合做外切眼袋的人做外切，也跟术后护理有关。这里面最重要的是医生要有足够经验辨别哪些人适合做，有足够的手术技巧来避免术后外翻。手术适应症合适，医生专业，那么术后发生外翻的风险就极低。我本人到目前为止做眼袋手术，尚未遇到明显外翻不能恢复或需要修复的，一些早期轻度外翻跟水肿、瘢痕牵拉有关，会自行恢复，不用特殊处理。1、年龄大，下睑松弛的人年龄越大，下睑越松弛，不容易贴合眼球。有些老年人会自发地出现下睑外翻就是这个原因。我们可以用手牵拉自己的下眼皮，使下睑与眼球分离，如果下睑紧致的话，分离的距离比较小；下睑越松弛，分离的距离越大。松开后回弹的速度越慢，下睑越松弛。2、眼球突出（突眼）眼球突出（比如甲亢、重度近视等），下睑受到眼球向前向下的推挤，贴合的能力变弱，下睑也会逐渐被牵拉变得松弛，加之重力的作用，下睑外翻的概率较常人会大一些。3、男性较女性做完外切眼袋后外翻的概率会大一些，具体原因不清楚，可能跟男性皮肤厚，术后瘢痕增生偏重，眼球普遍较女性更为突出等等有关系。医生有经验，才能辨别以上所说的风险因素，明确患者适不适合做外切眼袋。医生技术好，能够解剖清晰，不破坏过多组织；把握好去皮的度；对于风险因素，可以熟练地应用一些附加手段去预防，比如眼轮匝肌悬吊、外眦悬吊、睑板楔形切除等。在所有的操作中，把握好去皮量最关键。这个需要医生精确的术前评估和精准的手术技巧。1、预防血肿：积血越多，发生外翻的风险会增加，因为血肿早期可以通过挤压、增加下睑重量而导致外翻，后期可以通过血肿机化促进瘢痕增生而增加外翻风险。2、预防感染：虽然眼袋手术发生感染的概率极低，但如果发生感染的话会导致瘢痕增生、挛缩，增加外翻的几率。3、抗瘢痕治疗：外切眼袋早期或多或少都会出现瘢痕增生，这是正常的现象，只不过瘢痕增生阶段，瘢痕会收缩，牵拉导致下睑外翻；可以通过涂抹瘢痕药、贴疤痕贴、饮食调整来抑制减少瘢痕增生。以上这三种情况，除了发生极其严重的感染以外，引起的外翻程度通常都不重，不用过于担心，基本上恢复一段时间就会复原，不需要手术处理。

患者，老年女性，泪囊常有炎症及分泌物。多年前在外院完成泪囊鼻腔吻合手术，但是很遗憾手术并未成功，术后依旧流泪，并且因为长期泪水刺激下眼睑，造成继发性外翻影响外观和眼部舒适度。常规的泪囊摘除术，因为泪囊窝骨壁完整，操作出血风险相对小，既往文章已有分析。但曾经做过DCR手术后的泪囊摘除就不是那么容易了，因为泪囊区与鼻腔相通，组织粘连，解剖结构不清晰，出血概率增加数倍。1、术中容易产生泪囊黏膜残留，炎症反复；2、如果出血控制不良，会给老年患者带来更多麻烦。极端情况下，需要当天再次全麻下进行止血。最终采用内外路结合的方式，从皮肤入路完成泪囊摘除及吻合口组织，鼻内镜下充分彻底止血。在消毒条件下同时完成下眼睑外翻的矫正，希望改善患者的生活质量和外观。所以对于溢泪症状和泪道阻塞问题不宜久拖，如果能提前到75岁以前就诊，其实即使之前的DCR手术没有成功，依旧有再次手术（re-do）的机会，今后会针对此类手术专门撰写科普文章。因为随着老龄化社会的到来，人们寿命越来越长。白内障和老年黄斑病变等疾病很难避免。而泪道阻塞所引起的炎症反应迟早会给上述疾病的治疗和生活带来影响。

上海公立三甲医院前辈通过植皮等方法矫正＃下眼睑外翻＃＃下眼睑退缩＃前后12次手术！最后总结出“熬”！我通过脸颊提升，间隔移植和睑板条修复2次，终于她眼睛有了几年来没有过的舒服感！这四个月中我再次感受到“熬”！还好，通过这个修复同时进行了面中部提升，＃印第安纹＃＃法令纹＃，下眼睑凹陷老化同时解决！

外路眼袋手术操作不当易造成睑外翻：外路眼袋手术，不仅仅是祛除眼袋部位疝出的脂肪，提紧皮肤，手术过程中还需要合理的处理眶隔及眼轮匝肌。如果医生经验不足，手术过程中皮肤及眼轮匝肌去除过多，组织处理不当，就会造成下睑外翻问题。下睑外翻的症状：   下睑外翻的主要表现是睑球出现分离，由于结膜暴露会产生相应症状如溢泪，稍微严重点就可能会出现局部的结膜炎，结膜长期充血就会出现局部的炎症，会经常流眼泪刺激到眼角，更有甚者也会出现糜烂症状。眼袋手术后并发下睑外翻的主要原因有：  ① 皮肤、眼轮匝肌等切除过量：显而易见下睑皮肤或眼轮匝肌切除过量，向下牵拉睑缘就导致下睑外翻。  ②切口感染、瘢痕挛缩：切口感染可导致切口外瘢痕明显，甚至瘢痕增生。增生性瘢痕发生挛缩后可导致下睑外翻。  ③术区血肿吸收后下睑瘢痕挛缩：血肿吸收后，局部代替以瘢痕。瘢痕挛缩后导致下睑外翻。目前有效修复方法有：  ①植皮方法  优势：费用低，易操作  缺点：皮肤有色差，需要再次对皮瓣修薄  ②颞部局部皮瓣转移  优势：自体组织移植  缺点：存在局部组织术后臃肿，需要二次手术修整，术前需要谈及颞部血管血运情况  ③眼轮匝肌瓣眶骨骨膜悬吊  优势：创伤小、恢复快  缺点：由于仅仅依靠可吸收线进行悬吊，提供组织提升力量有限，仅适用部分轻度外翻者  m带线铆钉眶骨内固定  优势：适用范围广、改善大，切口隐蔽;眶骨内固定更牢固，不易松脱，锚钉为可吸收材料，不需要再次取出;  特制固定线，可吸收、韧度好，不易断裂，微创手术恢复快痕迹轻。  缺点：严重下睑外翻特别是伴有局部严重并发症的情况可能矫正不足，外眦部短期内皮瓣堆积臃肿，影响美观;对医生操作技术要求较高。严重睑外翻应尽早修复：  整形手术失败，因为手术恢复问题，医生常常建议半年以后再做修复手术。严重的睑外翻已经不单单是外观不美的问题，而是已经造成了眼睑闭合不全，严重者可致失明。在器官功能受到影响时，应尽早解决功能性问题。每种方法都有优缺点和适用症，可根据个人情况医生面诊后进行选择。

#眼袋#术后造成#下眼睑退缩##下眼睑外翻#，两年前曾修复过，但依然干眼，漏风，故又找我修复。从#面部年轻化#角度看，她睑颊连接延长，下眼睑空虚，#印第安纹#，#苹果肌#下垂，#法令纹#。所以再次用#内轮廓#提升+下睑退缩修复（图一）术前，术后七天拆线，术后一个月，术后一个半月。外眼角堆积的皮肤在手术中我一直犹豫是否切除多余的，最后决定在术后三个月，甚至半年再切除，目前一定要保证她的不再干眼，漏风。患者完全配合。术前正位，可见双侧下眼睑退缩和外翻，左侧比较重。下眼睑区空虚（容量不足）老化，面中部老化。术前左侧位，睑球分离术前右侧位，睑球分离。术后七天术后一个月术后一个半月。

本想等＃下眼睑外翻＃＃下眼睑退缩＃患者完全恢复后再发照片。最近不少做过＃眼袋＃＃下眼睑下至＃出现上述情况的患者求救，故说一下。这类患者无外乎下眼睑前层，和或后层软组织的缺损。前层组织缺损补充依靠睑颊提升，后层软组织缺损则需要移植物，可以自体，可以ADM（目前比较流行）。全层提高眼睑位置​​​

修复手术，特别是#下眼睑退缩##下眼睑外翻#都要矫枉过正。因为一次的矫枉过正，比起耗时一年以上、多次矫正更能让人接受吧?那些恶意，和或不明事理的人就会诋毁医生!但善良，有同理心的患者，比如她，就会说出这样让医生放心的话。作为医生，我们不仅术中免费送给她间隔移植物-脱细胞的异体真皮，生物补片，而且我主动免费让她在退缩，外翻完全好了后锦上添花