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林婷婷主任医师 天津医科大学眼科医院 眼整形眼眶病科 可别轻视了眼睑上的小疙瘩，他可能是致命的恶性肿瘤由于眼睑皮肤直接暴露在外界环境中，经常受到紫外线、烟尘等物理化学因素的慢性刺激，引起上皮细胞中的DNA损伤，导致细胞突变进而诱发肿瘤。在我国，良性眼睑肿瘤约占60%-80%，常见病因包括：乳头状瘤、色素痣、炎性肉芽肿、囊肿和血管瘤等。眼睑恶性肿瘤中居前五位的分别是：基底细胞癌、睑板腺癌（皮脂腺癌）、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤。关于眼睑肿物病因的报道，不同研究者略有差异，但是基底细胞癌始终占据恶性眼睑肿物的第一位。第二位在我国以睑板腺癌居多，而西方国家以鳞状细胞癌居多。由于一部分良性病变可能随着年龄的增长发展为恶性病变，因此眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。自我诊断：老年人发现眼睑皮肤有小疙瘩形成，没有重视。逐渐长大形成肿块，肿块表面有溃疡，反复出血、结痂，或表面有色素沉着，且肿块的生长速度明显加快，应怀疑恶性肿瘤的可能，及时到正规医院眼科门诊就诊。明明白白去看病就诊科室：眼科专科医院的眼眶病科，或综合医院的眼科门诊。医生问诊内容：小疙瘩或肿块出现的时间。从出现到就诊时的变化（大小、形状、颜色、位置等），有无反复出血和溃疡的过程。 辅助检查：如肿块侵入眼球周围甚至眼眶内，需查眼眶CT（软组织窗，水平+冠状位扫描）。眼眶CT检查的必要性：CT可帮助了解病变侵犯的深度，对手术方案、手术范围的确定起到至关重要的作用。明确疾病聊治疗疾病诊断：临床表现典型的病人，诊断多无困难。但对于表现不典型的早期病人，无法立即做出诊断，可暂观察病情变化，若近期内病变变化明显，应立即到医院就诊。若患者出现反复复发的霰粒肿，应立即到医院就诊，手术切除后病理检查确诊是否为眼睑睑板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鳞状细胞癌临床表现与基底细胞癌不易区别，晚期鳞状细胞癌与睑板腺癌鉴别困难。眼睑肿物的最终确诊需要病理学检查证实。治疗方案：1、本病的治疗以手术切除为主，手术时应考虑：①完全切除肿瘤，通常需沿肿瘤边缘扩大切除；恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤，应大面积广泛切除；最好的方法是切除肿块的边缘进行冰冻病检或快速石蜡活检控制病变边缘无瘤细胞；②在切除完整的前提下，保护眼睑的正常功能；③改善患者外观。如肿瘤较大、范围广，可一期切除肿块，二期作眼睑的矫形手术。眼睑整形、眼睑重建和眼眶重建也应在手术的计划中。2、手术与局部放射治疗（简称放疗）结合。对于较大的肿瘤，可先行放射治疗，使肿瘤缩小后再切除和矫形。对于不可能完全切除的肿块，或怀疑未完全切除的肿瘤患者，应进行局部放射治疗。基底细胞对放疗敏感，一般可收到较好的疗效。分化低的鳞状细胞癌对放疗敏感，但分化好的鳞状细胞癌通常不敏感。皮脂腺癌对放疗不敏感，因此放疗不能单独用于治疗皮脂腺癌，只能是手术后的辅助治疗。传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感，近来有研究表明，应用125碘敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护角膜和晶体，具有较好疗效。3、对癌组织已累及到眼眶或癌细胞侵犯到眼内和眼球周围组织，应作眼眶内容摘除，再辅以放射治疗。4、耳前淋巴结肿大或可疑淋巴结转移应作淋巴结清除术和腮腺切除。5、对有肺、肝、脑等转移的患者可行三个周期的化疗使眼睑和眼眶肿瘤体积明显缩小，再行眼眶内容剜出，接着进行局部淋巴结的放射治疗。术后应继续随访，观察肿瘤有无局部复发和全身转移。术后不适须就诊术后处置：手术区域需绷带加压包扎，以利于切口愈合，减轻水肿。局部冰敷。绷带加压包扎的时间视手术情况而定，如术区有移植皮瓣矫形需要包扎较长时间。病灶位于睑缘的患者术后因局部缝线刺激可能有些异物感。打开包扎后，伤口切勿沾水，按照医生要求局部换药清洁，待医生许可后方可自行清洗。术后复诊：术后10-14天门诊复查，切口愈合良好可拆线。术后1个月、3个月、6个月、1年应到门诊复诊，观察有无肿瘤复发，具体复诊时间应根据病情恢复情况及时调整。酌情复查眼眶CT，观察眼眶内有无复发。术后感染：出院后出现手术切口红肿、疼痛，伴体温升高，线结附近有脓性分泌物流出，此时伤口感染，应及时医院就诊。切口瘢痕：瘢痕体质的患者，手术切口处可形成瘢痕疙瘩，影响眼睑功能和外观，可在换药时及拆线后应用消除瘢痕的药物。眼睑畸形：对于肿瘤较大的患者，特别是考虑恶性肿瘤需要扩大切除的病例，切除肿瘤后眼睑不完整，出现眼睑畸形，影响功能和美观。医生会根据眼睑畸形的具体情况实施一期或二期畸形整复手术，部分情况下可能需要移植自己其他部位正常的皮肤，或一些替代材料。肿瘤复发：术后再次发现局部小疙瘩逐渐增大，或复查眼眶CT发现眼眶内出现肿物，说明肿瘤复发，应及时医院就诊。肿瘤复发可致命发病时间：复发时间不确定，恶性度高的睑板腺癌和黑色素瘤可早期复发。也有报道在手术后多年复发的病例。复发特点：原手术部位再次出现结节或肿物。恶性程度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，发展较快，破坏性大，即可广泛破坏眼睑，侵犯眼眶、鼻窦，进入颅内，也可转移到局部淋巴结和全身转移。如癌细胞经淋巴道转移至耳前淋巴结和颈部淋巴结。少数病例癌细胞经血循环转移到肺、肝、脑和头颅骨。而基底细胞癌远处转移侵犯眼内较罕见，发生转移和死亡更罕见，估计转移率为0．028%～0.55%。恶性黑色素瘤侵犯的范围、厚度约大，预后越差。病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%；厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%；介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。辅助检查：复查眼眶CT可发现眼眶及眼球周围复发的肿物。治疗方案：应根据复发的具体表现设计治疗方案。疾病预后：手术完全切除肿块可治愈基底细胞癌。恶性度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，局部复发率高，易发生远处转移，应密切随访，复发或远处转移时死亡率较高。疾病预防：避免慢性物理、化学刺激，如长期抓挠导致局部反复破溃。避免长期紫外线刺激，外出旅行带遮阳帽、墨镜等防护器具。（林婷婷）本文系林婷婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月07日
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