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2017年08月07日
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 眼睑肿瘤因暴露于表面，在处理上除考虑到肿瘤本身的预后外，还要照顾到眼睑对眼球的保护功能和美容问题。一、眼睑良性肿瘤（一）鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 鳞状细胞乳头状瘤是眼睑最常见的良性肿瘤性病变，多发生于睑缘部，也可见于睑皮肤。临床表现为皮肤隆起肿块，有蒂或宽基底，表面呈乳头状，可见到乳头内的血管，病变与邻近皮肤颜色相似。病理学检查显示增生的鳞状上皮覆盖血管纤维结缔组织，呈指状突起，表取有角化不全或角化过度。治疗宜作手术切除，如切除不彻底可致肿瘤复发。（二）血管瘤（hemangioma） 血管瘤不是真正的肿瘤，是一种血管组织的先天发育异常，可在出生时已存在，或在生后6个月内发生。分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种：①毛细血管瘤，占眼睑血管瘤的60~70%，受累眼睑皮肤呈暗红色或鲜红色，扁平微隆起，如位于皮肤深层则呈暗紫色或浅蓝色。根据表面情况，又分为火焰痣（亦称葡萄酒痣）和草莓痣两种，前者表面平坦，后者呈乳头状隆起。②海绵状血管瘤，一般患儿年龄较大，病变位置较深，呈淡紫色软性结节状肿块，富有弹性和压缩性，可深入眶内。组织学上由许多大小不等的血管窦组成。血管瘤有自行退缩的濒向，但如果引起眼睑功能障碍，则应治疗。小者或毛细血管瘤可采用病变内注射糖皮质激素、冷冻疗法或手术切除；大者或海绵状血管瘤则宜手术切除。（三）色素痣（nevus） 多发生于出生前，少数发生于青春期。痣的大小不等，形态各异，颜色深浅不一，褐色或黑色，表面平滑或隆突，边界清楚。小而静止，无迅速增大变黑或破溃出血者，无需治疗；迅速增大，疑有恶性变者宜手术切除。（四）黄色瘤（xanthelasma） 为一多见于老年女性的结缔组织脂肪变性和色素沉着。发生于上睑、下睑内侧部皮肤和皮下的双侧对称性扁平隆起，呈淡黄色斑块状，质软。病变慢性进行性增大。若为美容，可行激光或手术切除。（五）皮样囊肿（dermoid cyst） 为先天发育异常，囊肿呈圆形或椭圆形，边界光滑清楚，具有一定的弹性和活动度，居皮下而与皮肤不形成枯连。囊肿腔可为单房，亦可为多房。囊壁外层为结缔组织，内层为复层鳞状上皮，囊腔的内容吻含有皮脂腺的分泌物、毛发和胆固醇。可手术切除。二、眼睑恶性肿瘤我国眼睑恶性肿瘤中最常见的为皮肤基底细胞癌，其后依次为皮脂腺癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。（一）基底细胞癌（basal cell carcinoma） 为眼睑最常见的恶性肿瘤。常发生于老年人，男性略多于女性，好发于下睑内眦部。恶性程度低，很少发生转移，常缓慢地在局部向四周组织浸润，病程一般较长，最长可达20年。因此，只要及时治疗，可治愈。【临床表现】 初起时，肿物呈针头或黄豆大小的半透明微隆小结节，表面可见小的毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，基底硬而不平，表面覆有痂皮和色素沉着，边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向深部和周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。【治疗】 手术切除是最常用最有效的治疗方法，手术切除线要在肉眼肿瘤边缘外3～5 mm才能保证切除干净。基底细胞癌对放射治疗敏感，术后病理报告切除不于净可加用放射治疗。(二) 皮脂腺癌（sebaceous cell carcinoma） 眼睑为全身皮脂腺癌的好发部位。眼睑皮脂腺癌主要发生于睑板腺，少数为Zeis腺和汗腺等。多见于50岁以上的女性，发生于上睑者比下睑多3～4倍。【临床表现】 多为单个病变，少数为多中心性，病变早期为睑板内小的无痛性硬结或近睑缘处出现黄色小结节，颇似睑板腺囊肿。以后结节逐渐增大，睑结膜面可见黄色斑块状肿瘤组织，可呈分叶状或菜花状，实性，硬韧。少数病例睑缘增厚溃烂，临床上酷似睑缘炎或结膜炎等。可转移到耳前或领下淋巴结及肝、肺、纵隔等部位。【治疗】 皮脂腺癌的恶性程度高，比基底细胞癌与鳞状细胞癌更易发生转移，转移率高达40％。对化疗与放疗均不敏感，一经确诊，即考虑手术切除，手术切除线要在肿瘤边界外5～10 mm才能切除干净，术后行眼睑成形术。（三）鳞状细胞癌鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）较少见，发生率占眼睑恶性肿瘤的2.4%，睑缘部为好发位置，多见于老年人，以男性患者居多，恶性度较高，侵袭性较强，可破坏眼球，侵入眶内及转移到局部淋巴结与全身。【临床表现】 初起时见皮肤发生疣状、结节状或乳头状小肿物，以后逐渐发展成为菜花样或溃疡型肿物。①乳头型或菜花样：癌组织色白而脆，主要向表面发展成巨大肿块，表面呈乳头状而基底广括，少数可带蒂，生长较快。②溃疡型：溃疡边缘高耸外翻，溃疡较深，基底高低不平，有的呈火山口火口的外观，溃疡边缘比较饱满外翻，是和基底细胞癌不同之处。【治疗】 早期眼睑鳞状细胞癌罕有转移，有较好的预后。广泛局部切除是可治愈的。如侵犯眶内组织，并有耳前或颌下淋巴结转移，预后不好。鳞状细胞癌对放疗化疗都敏感，通常以手术切除为主，术后辅助放射治疗和（或）化疗。手术切除线为肉眼肿瘤边缘外4～6 mm。（四）恶性黑色素瘤（malignant melanoma） 眼睑恶性黑色素瘤是一种恶性程度高，发展迅速，易于向全身各处广泛转移的肿瘤，约占眼睑恶性肿瘤的1%。【临床表现】 病变初起时为蓝黑色或灰黑色小结节，结节周围皮肤血管扩张。以后结节增大，有时发展成为菜花样肿物或形成溃疡，触之易出血。本病一部分是由良性黑痣恶变而成，有下列情况时要考虑恶变可能：①色素斑的颜色改变，特别是变为被红色或淡蓝色。②质地变软变脆。③形状忽然增厚或隆起。④病变体积增大，病变表面渗液、渗血及结痂，出现溃疡。⑤病变区疼痛、触痛或发痒。⑥病变外围皮肤红肿或出现卫星结节。【治疗】 恶性黑色素瘤对放疗与化疗均不敏感，手术切除为首选疗法。切除的安全范围应较鳞癌或睑板腺癌为广，达肉眼肿瘤边缘外8～10 mm。如切除后难于做眼睑成形术及保存眼球，则要作眶内容剜除术；如附近淋巴结有肿大，还要作淋巴清扫术。（五）睑板腺癌睑板腺癌（sebaceotis gland carcinoma）在我国占眼睑恶性肿瘤的第2位。好发于中老年妇女。最常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。上睑约占2/3病例。【临床表现】 初起时为眼睑内坚韧的小结节，与霰粒肿相似，以后逐渐增大，睑板呈弥散性斑块状增厚，睑结膜面相对处呈黄色隆起，表现为菜花样团块，可很快形成溃疡。如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。睑板腺癌的表面皮肤常是正常的。临床上，初起病变常被误诊为霰粒肿，而按霰粒肿处理，因而易复发。本病恶性程度较高，耳前淋巴结可有转移。【治疗】 为手术切除，应查清切除边缘是否已无肿瘤，以免复发。死亡率约为14％。2009年09月19日29849
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