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2022年01月12日
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郭伟宾主治医师 石家庄市第二医院 神经内科 糖尿病眼肌麻痹临床特点： 1.糖尿病并发眼肌麻痹多发生在中老年人，且与糖尿病的严重程度及病程无关。 2.急性起病，往往以复视为主诉。 3.单眼发病多见。 4.可伴有眼痛、头痛，需与痛性眼肌麻痹鉴别 5.动眼神经麻痹最多见，其次为外展神经。 6.血糖往往控制不佳。 7.综合治疗基本能痊愈。 糖尿病视网膜病变是常见的糖尿病眼部并发症，但临床上其实经常会遇到一些容易被大家忽略的和糖尿病相关的眼部并发症，如糖尿病眼肌麻痹等，从而导致误诊和漏诊，掌握其特点有助于临床医生对其认识和治疗。 糖尿病可引起任何颅神经麻痹，患者可能会从孤立的动眼神经 (第三)，滑车(第四)或外展神经(第六)神经麻痹或合并眼神经麻痹中出现复视[。其中以动眼神经受累最常见，外展神经次之，而滑车神经受累较少。糖尿病并发眼肌麻痹多发生在中老年人，且与糖尿病的严重程度及病程无关。其特征为单眼眼肌麻痹，瞳孔直接或间接对光反应正常。多数学者认为其发病是由于神经缺血所致，也可能由于高血糖等多种因素引起多发性神经炎。曾有研究显示糖尿病动眼神经麻痹患者有局灶性缺血性神经梗塞，提示微循环障碍导致糖尿病性单神经病变。 糖尿病中动眼神经麻痹的典型表现是伴有上睑下垂、瞳孔不受累、伴发同侧头痛的急性发作性复视。 诊断糖尿病眼肌麻痹的标准为：糖尿病患者突然发生眼肌麻痹，排除其他原因所致者诊断为本病。发现糖尿病患者出现眼肌麻痹时需要排除颅内疾病，如颅内肿瘤、颅内动脉瘤等。糖尿病性眼肌麻痹一般不会出现瞳孔改变，这是与颅内动脉瘤压迫相鉴别的要点。虽然瞳孔未受累经常作为区分糖 尿病与其他结构性眼病(动脉瘤，肿瘤或肿块)的手段，但14-18%的糖尿病患者确实发生瞳孔功能障碍。 在对糖尿病引起的眼肌麻痹，以控制血糖治疗糖尿病为关键，并尽量减少其他更严重的缺血危险因素，包括高血压和高脂血症，可能有助于康复。同时给予大量的B族维生素及血管扩张剂，营养神经的药物，以改善神经缺血状态，促进神经机能的恢复。在大多数情况下，神经功能可以恢复， 尽管通常需要几个月甚至一年以上症状缓解。 转载自国际眼科时讯公众号2021年10月21日1492
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