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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上一期呢，我们讲了眼眶海绵状血管瘤的危害，来这一期我们来讲讲它应该怎么治疗，手术呢，还是治疗海瘤最有效的方法，可以完整的摘除病变，并且防止复发。那么有些患者可能会担心把它这个海瘤呢，长在眼球的后面，我们怎么样做手术把它取出来呢？这个是根据海流的位置来进行一个切口的选择，那大部分呢，我们是通过睫毛切口，也就是眼白的位置来进行一个手术，这个从外观是看不出来的。那还有一些是只是通过这个双眼皮的切口和眼袋的切口，还有一些呢，可以通过这个鼻孔，我们从鼻内镜下进行一个手术。还有一些海流，它长的位置实在太深，我们会通过开框，也就是从这里开一个小口子，先把眼眶的外侧壁去掉，在直视下进行一个海流的摘除时候呢，再把骨头放回去，那无论是哪个切口呢，从外观上来看，斑痕都是不明显的，所以大家不用担心这方面的问题。2022年10月11日
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 上一期呢，我们讲了眼眶海绵状血管瘤是一种良性的病变，那么它对我们的视力和眼睛会造成怎样的危害呢？这个和它所处的位置以及大小有关系，如果海流它长的位置比较浅，体积也比较小，那么可能开始患者也没有感觉，视力也不会有影响，随着海流越长越大，那眼眶后面的空间就越来越小，它会把眼球逐渐向前推进，那么就造成了一个眼球的突出，当然常常是一个单眼的突出，如果这个海流的位置它比较深，或者大到一定一定程度，那么它会对视神经造成压迫，患者就开始出现了一个视力的逐渐下降，而且戴了眼镜呢，视力也不能够被提高，还会出现视野的缺损，也就是说看东西的范围越来越小，越来越差。所以说虽然海流它是一种良性的病变，但我们也建议及时的进行一个手术来进行矫正，保护我们的食功能。2022年10月11日214
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 这个恢复的过程，因为也不可能一开始做完直接就恢复好了，恢复的时候呢，然后一开始是挺焦虑的，因为眼睛这个是眼球，它不跟着你转，然后就是你往你往右看，这个眼球始终是在往前。 然后后来大概有20天左右吧，然后慢慢的就是开始呢，你你就能感觉它正常的能在转动，视野也变宽阔了，不然的话，你像现在我都OK时段现应该是20几天吧，就25天左右，我正常开车，因为视野这一块就感觉眼球都在正常运动，然后这个是还有个就是可能那个眼药水滴个有点模糊，嗯，啊，也担心，也比较担心，然后来也是一个多月之后吧，应该有四天不到后，现在也很清楚，然后看正常，所以我们做完手术之后不要太焦虑，它有一个正常的一个恢复的过程。2022年09月12日204
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许诗琼副主任医师 上海第九人民医院 眼科 海绵状血管畸形是成人最常见的眶内原发性血管畸形。依脉管畸形分类属于先天性动静脉血管畸形，病理本质上是一类错构瘤，并非真性肿瘤，但其在临床表现、影像学特点和治疗方法等方面具有类肿瘤特性，因此旧称海绵状血管瘤。它在出生时即形成，随生长发育等比例生长，通常直至青壮年时期才显现出临床症状。至青壮年时期有临床体现，就诊年龄为28-65岁之间，以中年人居多。眼眶海绵状血管瘤多发生于女性，约占60%，女性在青春期和怀孕期间眶海绵状血管瘤体积增大，提示雌激素或血管生长因子推进了疾病的进程。眶海绵状血管瘤病程缓慢，部分患者因体检或头晕做头颅CT时发现“眼眶意外瘤”前来就诊，此类患者眼球突出症状不明显，视力、视野也无损害。部分患者因眼球渐进性突出或眼球移位前来就诊，表现为无痛性、单侧、持续性、渐进性突出，伴或不伴眼球移位，也很少伴有眼球移位或复视。位于眶深部、眶尖、颅眶沟通的海绵状血管畸形的患者则以单眼视力下降就诊居多，体检发现视野缺损，视乳头水肿。CT表现：肿块最常见的发生部位是球后眶外下方，其次是内下、内上间隙，较小的血管瘤见于内直肌内侧、内直肌和视神经之间、外直肌和视神经之间，眶尖、视神经管内段等。CT表现为眶内肿块，边界清晰，多数为单发，密度均质，CT值约55HU。CT动态增强扫描呈典型“渐进性强化”特征，即动脉期病变边缘出现明显结节状强化，静脉期见强化范围缓慢扩大，后期密度趋向均匀。MRI表现：MRI检查可清晰显示海绵状血管瘤与眼外肌和视神经的关系，T1WI呈等信号或低信号，T2WI呈高信号。MRI对渐进性强化显影更敏感。眼科检查：海绵状血管瘤患者应行常规眼科检查，包括视力、验光，眼压、B超，眼底照相、视野、眼肌检查、眼位照相等。特别对于眶尖血管瘤患者，须行眼底照相、视野检查、电生理以明确病变对视神经、动眼神经、滑车神经的关系，充分评估病变已产生的功能损害和术后可能存在的短期并发症。3.病理海绵状血管瘤大体标本呈类圆形红色肿块，有完整包膜，镜下由扩张的薄壁大血管组成，管壁为扁平的内皮细胞，腔内充满血液。管腔内常见新鲜或机化的血栓，可伴内皮细胞的乳头状增生。部分畸形血管具有海绵状和脉细血管两种血管瘤的特征。（二）诊断和鉴别诊断1.诊断依据 结合海绵状血管瘤眼球突出，眼球移位，视野、视力损害的临床表现，典型CT或MRI表现，眶内边界清晰、密度均匀的单发肿块，增强扫描呈典型“渐进性强化”特征。可诊断为海绵状血管瘤。（三）治疗因肿瘤无恶性变，临床症状不明显者可观察。如肿瘤威胁视力或有严重的眼球突出，可手术切除。根据CT定位，采用前路开眶、外侧开眶或内外结合径路开眶，经鼻内镜，开眶下内镜摘除海绵状血管瘤。多数情况下瘤体可连同包膜完整切除。眶尖病变采用内窥镜辅助或导航系统引导，有助于提高手术成功率和安全性。2022年07月19日576
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的宋鑫医生，今天呢，针对眼眶海绵状血管瘤一些常见问题进行解答。 眼眶海绵状血管瘤是肿瘤吗？海绵状血管瘤虽然带一个瘤子，但它其实是一种血管畸形。由于它长得比较圆，切面又比较像海绵，所以起了个名字叫海绵状血管瘤，但它并不是真正的肿瘤。 长了海绵状血管瘤有什么表现呢？取决于海流的位置和大小。如果它长在空间，也就是眼睛通脑子的地方，就容易压迫视神经，引起视力下降。 如果海流长得体积比较大，就会向前推挤眼球，表现为眼球的突出移位。还有很多患者平时是没有表现的，体检时才发现眼球后面长了东西，才来就诊。 海绵状血管瘤是良性的还是恶性的？像我们刚才所说，海绵状血管瘤并不是真的肿瘤，它是一种良性的病变。 海绵状血管瘤怎么治疗呢？要通过手术治疗。 有树会留疤吗？海流一般是通过结膜入路，在皮肤表面是看不出疤痕的。 海绵状血管瘤手术后会复发吗，不会。 海绵状血管瘤会不会影响到另外一只眼睛呢？也不会影响另外一只眼睛。以上是关于眼眶海绵状血管瘤一些常见的问题，如果还有其他问题，大家可以在好大夫上向我提问，谢谢。2021年10月04日1213
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 一、经典案例 1. 术前 患者不幸遭遇了车祸，伤后做检查时才发现右眼球后面长了东西。 回想起来，眼球突出+眼胀已经有段时间了。 这个方位看右眼突出更明显 影 像 学 检 查 MRI可以看到右眼球后面长了个东西，把眼球往前顶，所以右眼球突出。 从这个角度看，这个东西长在右眼球的外下方： 眼球很委屈地被瘤挤出去了： 2. 住 院 手 术 住院后，手术顺利进行，眼球后的病变完整取出来，引起眼球突出的罪魁祸首就是它： 有点像葫芦精？ 二、相关知识 1. 海绵状血管瘤是肿瘤吗？ 海绵状血管瘤虽然叫“瘤”，但其实是一种先天性血管畸形，由交错相连的血管组成，属于良性病变。 2. 海绵状血管瘤有什么危害？ 不仅会引起眼睛突出、移位，还会压迫视神经，导致视力下降甚至失明。 3. 得了海绵状血管瘤一定要手术吗？ 病变很小时可以观察，但出现症状后还是采取手术才能有效治疗。 4. 想治疗，但怕留疤怎么办？ 根据病变的位置选择手术切口，一般采用结膜切口，从外面是看不出来的。 5. 海绵状血管瘤手术后会复发吗？ 术后复发几率非常低。2021年09月12日1894
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶海绵状血管瘤，是最常见的良性眼眶肿瘤，约占所有眼眶肿瘤的8%。眼眶海绵状血管瘤作为一种良性血管畸形性肿瘤，多发生在成年人，而且，终生不会发生恶变，始终都是良性的。临床上，通常表现为一个相对平稳或缓慢进展的病变，导致无痛性的眼球突出。如图所示，左眼球突出显著，右眼突出度14 mm，左眼突出度21 mm，左眼球向上方移位，双眼球运动自如。右眼视力0.8，左眼视力0.6。对于范围小、无症状的眼眶海绵状血管瘤，可以定期随访。对于大且有症状的眼眶海绵状血管瘤，或者逐渐生长呈进展状态可能造成视神经的压迫，则采取手术切除。手术入路是由肿瘤的大小和位置决定的。经结膜入路，目前是最常用的手术入路，适用于眼眶深部没有粘连的海绵状血管瘤。影像学检查可以在眶尖部看到脂肪组织形成的三角区，往往说明海绵状血管瘤没有严重的粘连。结合肿瘤位于视神经外下方的眼眶区域，因此，设计眼眶手术入路：外下方穹窿部的结膜切口，分离脂肪组织，仔细辨别，肿瘤呈紫红色的球形。一旦找到海绵状血管瘤，即是手术成功的一大步。轻柔的分离肿瘤和周围的脂肪组织，适当进行电凝封闭血管，避免大出血影响手术野和视功能。充分暴露肿瘤后，可以进行针刺放血，缩小瘤体。最后牵夹住肿瘤，变止血变分离，完整摘除肿瘤。眼眶手术后，左眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动自如。没有出现复视等并发症，视力正常达1.2。总之，针对眼眶良性肿瘤，一个成功的眼眶手术，应当遵循三大原则：首先保证肿瘤的彻底根治，其次是保留眼睛的正常功能，然后是尽可能的保持面部的美容美观。2021年06月25日2383
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 患者和魏医生交流实录患者：医生，我以前两只眼睛都很正常的，可是最近不知道怎么回事，左眼好像比右眼往前突了，去医院看，他们说我是海绵状血管瘤。什么是海绵状血管瘤啊？魏医生：海绵状血管瘤因瘤体内呈海绵状而得名，是成人最常见的眶内肿瘤，是一种先天性血管发育畸形。患者：那我是得了海绵状血管瘤么？魏医生：首先要看你的临床症状。你眼球是不是无痛性的慢慢就往前突出来了？患者：是啊是啊，不知不觉中就突出来了，我自己都没什么感觉，周围的人跟我说我才发现有点不对劲。魏医生：海绵状血管瘤就是像你说的那样，无痛性、慢性进行性眼球突出。你现在往某个方向看有重影么？患者：这个倒是没有。魏医生：恩。早期眼球多向正前方突出，眼球运动多不受限。不过当肿瘤发展到一定程度时会出现眼球偏位。你做过什么检查么？患者：做了个B超，上面说眼球后面有个圆的占位。魏医生：海绵状血管瘤的B超检查有特征表现，是一个类圆形边界清楚的占位，内回声多而强，且分布均匀。我看你的临床表现和B超报告非常符合海绵状血管瘤的诊断。患者：医生，我这左眼会不会短期内加重啊？会不会恶变啊？还有，我的右眼会不会也发病啊魏医生：海绵状血管瘤生长一般十分缓慢，不会扩散和转移，也不会恶变。单眼海绵状血管瘤不会影响另一只眼。患者：哦，那还好，吓死我了。我查了网上一些资料，说这病会影响视力？魏医生：如果肿瘤发生于眶尖部，或者肿瘤增大晚期可压迫视神经引起视力减退。你现在暂时不用担心这个问题。患者：那我现在需要手术么？魏医生：这要根据具体情况而定。对于视功能较好、眼球突出不明显，发展缓慢的小肿瘤，或者年老、体衰患者可临床观察。眼球突出明显，影响美观，视力减退时应手术治疗。眶尖小肿瘤影响视力时，可行伽马刀治疗，以免手术引起视力丧失。像你这种情况，眼球突出已经影响美观，影响生活质量了，可以考虑手术治疗。患者：这个手术风险高么？能完整切除肿瘤么？魏医生：这个也是要看情况的，对于高度粘连或者当直视下切除困难时，我们一般切除部分肿瘤，而不是刻意完整切除肿瘤，以免造成包括视神经在内的周围组织受到猛烈牵拉而视力丧失。从你的检查资料来看，你眼眶里的肿瘤应该可以完整切除。患者：如果只切掉一部分的话，术后会不会复发啊？魏医生：不会。海绵状血管瘤是一种错构瘤，而非新生物，部分切除后，残余肿瘤很少继续生长。患者：听说切的不好，术后视力会下降？魏医生：是有这个可能性，发生比率在0.5%。术前，我们必须和你，也要和你家属清楚交代所有术中术后可能出现的并发症。你担心的视力下降甚至丧失是其中一个部分。如果术中出血或术后发生眼眶出血，血块会压迫视神经引起视力下降甚至丧失。虽然我们医生会在手术时尽量彻底止血，但是你和你的家属也要对此做好充足的心理准备，不能认为手术就是100%成功，更不能认为医生手术前谈话是在吓唬病人而抱有侥幸心理，发生了就无法接受而埋怨医生。患者：好的，非常感谢魏主任的耐心解答。通过与主任您这几分钟的交流，我对我这病有了更深的了解。魏医生：不客气。2012年12月11日6951
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 1 海绵状血管瘤是否会长大？本病为先天性错构瘤，生长一般十分缓慢，不会扩散和转移。2 眶尖部海绵状血管瘤是否会影响视力？海绵状血管瘤引起视力减退约占全部病例的65.8%，原发于眶尖部肿瘤，压迫视神经早期即有视力减退，晚期可发展为视神经萎缩，视力丧失。3 海绵状血管瘤是否会恶变？不会。4 血管瘤是否会影响另一侧的眼睛？不会。5 是否要马上开刀？原则上眼眶海绵状血管瘤治疗应手术切除，但因其增长缓慢，不发生恶变，在视力正常和不影响美容的情况下，不必过于积极切除，可密切观察。而发生于眶尖部的肿瘤，手术时即发生视力丧失者也常见。国外有学者统计该肿瘤手术切除后视力丧失率达7%。眶尖部血管瘤患者应结合目前视力情况慎重考虑是否进行手术切除。6 切除后是否会复发？完全切除后鲜有复发者，血管瘤大部切除者也仅极少数可能会继续生长。7 如果选择伽玛刀治疗眶尖部血管瘤能否痊愈？伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是将伽玛射线聚焦集中射于海绵状血管瘤，摧毁瘤体组织，使瘤体有一定程度的萎缩而改善症状，但不会消除肿瘤，该方法治疗后也有因水肿或者出血而失明的情况，伽玛刀治疗后需定期随访。2012年11月14日11778
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徐德生主任医师 天津医科大学第二医院 神经外科 眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤是一种常见的眶内良性肿瘤，国内文献报道约占眼眶肿瘤中的18.1%~21.3%。最常见的发病部位为眼眶肌锥内，其次为肌锥外等位置，但也可出现于眼部其它位置织，不同部位肿瘤临床表现也有不同。多数起病隐匿，呈慢性经过，病程常数年，甚至数十年。主要症状包括：渐进性眼球突出，视力下降，视野改变，复视及眼球运动受限。影像技术的进步使眶内海绵状血管瘤在术前即可得到准确的定位和定性诊断。CT和MRI是诊断眶内海绵状血管瘤最有用的定位方法，CT表现为位于肌肉圆锥内的圆形或类圆形病变，眶尖部多保留一个三角形透明区；MRI征像表现为:T1WI与眼外肌呈等信号或略低信号，T2WI与眼外肌相比呈高信号，与玻璃体信号相等，信号均匀，MRI定位诊断精确，能清楚分辨视神经、眶脂肪和肿瘤三者的关系，优于CT和B超检查，尤其是明确肿瘤与视神经的关系方面具有优势。但超声能够显示肿瘤内部的回声的特点对海绵状血管瘤具有定性诊断意义。由于肿物多位于球后肌锥内，肿瘤压迫视神经与眼球可损害视功能，为保护视力，宜早期治疗。传统治疗方法为开眶手术完整摘除肿瘤，入路有前路开眶、外侧开眶、内侧开眶。手术可能出现的并发症有视力下降或丧失、眼球运动障碍与上睑下垂等, 吴中耀等总结209例眶内海绵状血管瘤手术治疗后视力减退17%，永久性视力丧失4.2%。Scheuerle等统计一组较大的眶内海绵状血管瘤经颅手术的视力受损的情况达到14%。当肿瘤位于眶尖或者肿瘤较大的时候要全切肿瘤就可能因直接损伤、牵拉视神经，或者破坏了其供养动脉（视网膜中央动脉或者眼动脉）而损害视力。伽玛刀放射外科被广泛用来治疗颅内海绵状血管瘤，治疗海绵窦海绵状血管瘤也有报道。眼眶肿瘤伽玛刀治疗的经验表明该方法既可有效地控制肿瘤生长，同时还避免了手术的直接损伤，为这类疾病提供了新的治疗方法。笔者采用Leksell伽玛刀治疗眶内海绵状血管瘤，病灶边缘剂量12~20Gy，随访期间未出现体积增大的情况，病灶消失或者缩小的比率达87.0%，获得较高的肿瘤控制率。随访期间未见严重并发症出现。典型病例患者女，35岁，左眶海绵状血管瘤，患者主因左侧偏头痛5年，左眼突出2个月，于2007-1-17行伽玛刀治疗：病灶容积6.4ml。GKS后6个月时突眼症状缓解，10个月时复查MRI肿瘤明显缩小。A 伽玛刀定位MRI T1WI B伽玛刀定位MRI T2WIC 伽玛刀治疗后10个月MRI T1WI D 伽玛刀治疗后10个月MRI T2WI2011年06月11日8312
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