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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者年轻女孩，13岁，术后六年来复诊。回看当年病历，因“眼眶肿胀”来诊，CT片发现眼眶外上方肿物，范围广泛，边界不清，眼眶顶部、颅底骨壁破坏吸收。患者因为“骨破坏”一度被认为可能是恶性肿瘤，心理压力巨大。儿童眼眶肿瘤的种类与成人并不一样，对于任何破坏骨性结构的肿瘤，尤其需要排除横纹肌肉瘤，转移性肿瘤以及血液疾病等。然而根据好发部位、眼部表现、影像学特征，组织细胞增生症也称之为嗜酸性肉芽肿，永远是考虑的诊断之一。肿瘤内的巨噬细胞可以产生溶骨性改变。一旦确诊，还需完成全身检查，有无其他器官累及。彻底清除病变，完成眼眶骨性结构重建。有时根据病情给予必要的激素及放疗，也有助于疾病的控制。复诊CT未发现复发。本例患者骨壁破坏吸收范围较大。手术有相当难度，术中脑膜可见，第一次手术彻底切尽，依旧是避免复发的重要因素。合理的眼眶重建保证了眼眶骨的发育和外观对称。2023年05月27日
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者年轻女性，在无外伤等诱因情况下突然左眼球红肿、急性突出，先后于两家医院就诊，考虑炎性假瘤给予激素治疗，症状一度有所缓解后持续加重。于我处就诊时根据影像学读片，告知患者可能为眼眶恶性肿瘤，属于“伪装综合症”，即表现类似炎症，但本质或许为特殊类型的恶性肿瘤。由于讲法和之前就诊的考虑并不一样，患者及家属虽然感到震惊，但全力配合医生诊治，就诊第二天（周五）即急诊入院，完成眼眶活检术；当日手术在周五晚上六点后，麻醉医生和护理团队任劳任怨，说明病情后没有人质疑袁医生这样的急诊！无需豪言壮语，加班加点并不为人知，回家路上路过市中心早已经是灯红酒绿.....术后第一天身体其他部位开始出现疼痛，检查发现已经累及全身多个部位；术后第四天形成初步病理报告；尽快完成病理会诊后，第一时间进行化疗。之后眼眶病变和全身症状开始消退改善。虽然后续都努力进行加急处理，但很遗憾肿瘤侵犯视神经及视网膜血管，视力最终未能保住。很多时候眼科被称为“金眼科”，很多人甚至医生都认为不涉及到生命危险。医生心理压力小很多；和胸外、脑外科相比，手术相对时间短，体力耗费少，通常没那么危急。然而在我所从事的专业却完全不是这样！职业生涯中至少遇到过两次：患者历经一番周折，经过会诊提醒，需要通过活检排除NK细胞或者T细胞淋巴瘤。由于需要免疫组化等进一步确诊后才能开始治疗。病理报告还未出具，患者就已经去世。对于医生而言，治疗好无数的患者，也许并不能记住然而这两个病例却终身难忘，所以才会第一时间忙碌中再加手术，力求挽救生命，才会提醒病理科加急处理…….特别强调的是：一个合格的眼眶病医生要需要自己独立读片，无论是眼眶肿瘤还是骨折，而不是完全依赖于放射科报告。任何所谓眼眶炎性假瘤或者炎症对激素治疗不敏感，均需高度重视原因，调整诊治方案。由于特殊类型的眼部恶性肿瘤发病率极低，多数眼科医生职业生涯甚至所在医院从未遇到一例。近年来，随着医学专业线上线下会议的广泛开展，更多医生对此病有了认识。但多数的患者仍然需要历经曲折才被确诊。告知患者父女，发布此类科普是希望医患双方都对医学有更多认知！谢谢患者的理解！本例患者能够第一时间的得到治疗，也在于一、对医生的完全信任和全力配合。二、借助于好大夫网站的“私人医生服务”，在每一个重要的时间点，第一时间在医生的指导下完成了1、住院安排2、术后病理会诊3、如何妥善协调血液科、病理科各方的诊疗安排4、面临抉择时听听专业的意见希望所有努力都有好的结果，祝年轻的患者早日康复，看看我写过的文章，凡事往好处想！再次致谢手术当日义无反顾加班加点的医护团队，永远值得尊敬的职业！2023年05月22日322
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 今天是我们一个眼眶固定性纤维瘤的小姑娘过来复诊，她是上个星期五做的手术，呃，我们来看一下啊，那小姑娘你最开始是怎么发现自己有这个病？ 就是感觉眼睛肿了，然后就没太注意，后来后来渐渐渐渐就发现不对劲，然后就过来看了，然后我们就在门诊上，呃，当时看了就是他下眼皮这个地方是鼓起来的特别明显，而且呢，就把眼球顶的有点往上，我们就拍了一个增强磁共振，那就看到他这个眼球的后方是有一个蛮大的一个肿瘤，呃，你当时有想过这个可能是眼眶的肿瘤啊。 呃，不会，因为在我们老家人家说只是那种过敏的什么东西，因为女儿生病了，爸爸肯定是很担心的嘛，然后我们住院了之后，就是从这个可以看一下美容的这个眼袋切口，呃，进行一个手术入入，这样子的话，对小姑娘以后的外观也没有什么太大的影响。 呃，然后我们后来手术是比较完整的把这个肿瘤摘除了，那我们一个星期来复查，恢复的也蛮好的，当然这个病理结果做出来是孤立性纤维瘤，这是一个介于良恶性之间的肿瘤，但这个小姑娘呢，她的这个风险度是比较低的，所以之后只要定期的来复查，来看一看就可以了，这个效果非常好，我感到非常好。2022年09月12日259
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 眼眶骨性肿瘤包括眼眶骨瘤、骨纤维异常增生症、骨肉瘤、骨血管瘤等，发病率总体偏低，之后会陆续一一演示。眼眶骨瘤的症状和体征取决于病变的部位和大小：起源于鼻窦的，早期可无任何症状，常因外伤或者其他原因拍片发现；侵犯眼眶者，可以导致眼球突出和眼位偏斜；累及视神经区域可以导致视力下降；眼眶钝痛和伴发鼻窦炎症也是就诊的原因。本例患者因其他原因偶尔拍片发现，外观并无明显差异。其手术指征在于门诊仔细检查发现眼球内上转动已有受限，眼球突出不甚明显是由于长期脂肪压迫萎缩代偿。眼眶骨性结构类似于房屋的沉重墙，有保护作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性质决定了有些病例完全杜绝复发也不大可能。医生需要根据每个患者特点，合理评估手术量，控制减少并发症。对于鼻窦内的病变，如果最终已经影响到鼻窦腔的引流，也可以一并解决。因为病变涉及相邻区域，本院的脑外科和鼻科会诊有时必不可少。眼眶骨性肿瘤选择CT检查其实比核磁共振更直观，CT表现为眼眶骨内高密度肿物，但后者可以发现骨内异常结构的细节。选择肿瘤对应的部位入路，软组织创伤最小，本例皮肤疤痕几乎可以忽略不计。内窥镜虽然是所谓的微创，但有明确指征。涉及副鼻窦引流和视神经管减压的就必须经鼻内镜下操作，有的病变累及皮下就未必适合。发际切口内的冠状切口，舍近求远，需要更大的切口，是否值得需要仔细评估。2022年08月18日679
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 淋巴瘤，是恶性淋巴组织增生性病变，起源于B细胞、T细胞或NK细胞的克隆性增殖。眼附属器淋巴瘤，包括眼眶、结膜、泪腺、眼睑，为结外淋巴瘤，是眼附属器最常见的恶性肿瘤，发病率呈现逐年增长的趋势，年发病率接近2/10万人次，应当引起重视。一旦怀疑眼附属器淋巴瘤，要做的第一步就是手术活检。为什么眼眶淋巴瘤必须要手术活检呢？首先，手术切除活检，是诊断淋巴瘤的金标准。所有的肿瘤，特别是恶性肿瘤，最终诊断都是需要手术切除活检。对手术切除的组织，进行病理组织学检查，病理诊断是肿瘤诊断的金标准。手术切除活检，除明确诊断肿瘤是不是淋巴瘤外，还可以明确淋巴瘤的类型。淋巴瘤有数十种之多，每种类型的淋巴瘤，治疗方案均不一致，预后也是千差万别。因此，只有明确是什么类型的淋巴瘤，才能进行准确的设计治疗方案。其次，手术切除活检，是鉴别良性淋巴增生和淋巴瘤的唯一标准。眼眶炎性假瘤、IgG4相关眼眶病、反应性淋巴组织增生性病变、不典型淋巴组织增生性病变和淋巴瘤，都是淋巴细胞浸润性疾病，或多或少都有一定要炎症反应，肉眼和影像学检查很难彻底分辨。因此，手术切除活检，就显得特别重要啦。双眼泪腺IgG4相关疾病双眼泪腺MALT淋巴瘤泪腺弥漫大B细胞淋巴瘤针对所有的淋巴细胞浸润性疾病，包括IgG4相关眼眶病、良性淋巴组织增生性病变和淋巴瘤，如果存在肿块样病变，都应该首先进行手术切除，不仅可以明确诊断、帮助治疗，而且，可以解除肿瘤性压迫造成的视功能影响。另外，眼眶炎性假瘤、IgG4相关眼眶病、反应性淋巴组织增生性病变、不典型淋巴组织增生性病变和淋巴瘤，是可以渐进性转变的，就是一个从良性到恶性的转变过程。手术切除，在一定程度上，可以中止或避免这个从良性到恶性的转变过程。再次，手术切除活检，可以尽可能的切除肿瘤组织，改善预后，是肿瘤根治的重要手段。怀疑淋巴瘤，手术的目的，不仅仅是获取部分肿瘤组织进行化验（即活检），更重要的是治疗性切除，可以尽可能多的切除所有的肿瘤组织，甚至是全部切除，对于后续治疗会有极大的帮助。特别是MALT淋巴瘤，局部放疗的剂量可以明显减少，降低放疗并发症，保全视功能和眼球。总之，一旦怀疑眼眶淋巴瘤，应当尽快进行术前准备工作，尽早进行手术切除活检，以免延误治疗。2021年09月17日1588
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