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2019年07月28日
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 眼眶怎么也会得肿瘤？我们说眼睛是心灵的窗口，大家对眼球都非常熟悉，那么对眼眶这个名词呢，就觉得非常陌生了。在狭义的角度来讲呢，我们讲眼眶的眶壁，我这里边有一个图，可以简单的解释一下这个眼眶的一个构造。我们可以看到人是有两个眼眶，这两个眼眶实际上是很多骨壁组成的一个腔；那么这个腔起到什么作用呢，它起到一个容纳眼球还有眼球后面软组织、神经、血管的作用，它里面有很多脂肪，很软。假如眼球受到外伤以后呢，就像一个运动员从撑竿跳是跳到一个软垫子上，它起到一个保护的作用。我们把这个眼眶中所有发生的肿瘤，都叫眼眶肿瘤，就是说除了眼球上的，包括发生在眼球后面跟眼眶骨壁之间的肿瘤，这里面含有肌肉、神经、脂肪什么的，都可以发生肿瘤。眼眶肿瘤发生的原因有多种，有的人是先天性的，还有的是有一些免疫异常，另外有遗传的因素，更多见的是一个基因的变异，原因还是比较复杂的。眼眶肿瘤都有哪些？眼眶肿瘤可分成两大类，一类就是良性的，一类是恶性的。良性的肿瘤只是一个膨胀性的生长，从小到大。那么在膨胀性生长的过程中呢，在眼球后面如果长了肿瘤，如果是个良性肿瘤的话，如果从体积上，从个头上比较大的话，就会压迫周围的神经、血管和肌肉，如果压迫我们视神经了，那这个患者可能就会失明了。这是良性的病变，常见的有海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等。那么恶性肿瘤是什么样呢，恶性肿瘤它可以向周围生长，比如说它向周围的这些孔隙来生长，还有眼眶深部；甚至可以往脑子里生长，甚至可以顺血流生长，就可以直接危及生命。常见的眼眶恶性肿瘤有成人的淋巴瘤、泪腺多形性腺癌，小孩的横纹肌肉瘤等。眼眶肿瘤患者有哪些感觉和表现？眼眶肿瘤刚开始时一般病人没有什么异常感觉，只有肿瘤发展到一定程度才发现。有些时候病人如果感觉有眼睛的胀痛，甚至头晕、头痛的感觉，或者发现一些眼睛的肿胀、眼球轻度的突出，或者视力模糊、视物重影，这个时候还是要重视起来，最好到医院去查一下。因为有时候比如说年纪大的人觉得有视力下降了，可能以为是白内障什么的，没有及时到医院去看，那么如果年轻人发生视力不好，有时候觉得我是工作辛苦了、劳累了，容易忽略这些症状。眼眶肿瘤早期典型症状：1、外形：眼球突出；2、感觉：眼部肿胀、头痛头晕；3、视物：重影或模糊；4、自检：摸到肿块。医生如何确定患者得了眼眶肿瘤？有时候眼眶肿瘤在早期的时候，它长的并不是很大，它没有压迫眼球，也没有压迫视神经，可能眼球突出的症状不是很明显，视力下降的情况也不是很明显，是比较隐秘的；如果肿瘤慢慢长大了，压迫了眼球了，使眼球变形了，可能造成眼底水肿，造成视物变形的情况，或者压迫了视神经了，视力要下降。那么怎么去判断它呢，我们做一些检查就可以明确是不是得了眼眶肿瘤，我们可以做眼眶的B超、核磁共振、CT检查，通过这些影像学的检查可以判断有还是没有眼眶的肿瘤。患者如何自测得了眼眶肿瘤？如果出现了眼眶肿瘤的早期表现，就需要格外注意。另外，对一般健康人有个小提醒，我们在闲暇之余可以做一些自我的检查，比如说把两个手的食指放在我们眼球的中间，然后轻轻的按压我们的眼球，看两个手指的感觉是不是一样。如果有问题的话，我们推压眼球的时候会有一个阻力，我们叫眶压增高，这是一个简单的方法；还有就是可以轻轻的在眼眶的周围进行一些检查，当然不能用很大的力气了，要轻轻地去检查，照镜子双眼对照。还有哪些病很像眼眶肿瘤？我们已经知道眼眶肿瘤最常出现眼球的突出。当然，除了眼眶肿瘤以外，有很多疾病也会出现眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、泪腺炎等眼眶的炎症；另外，眼眶还会有寄生虫、细菌的感染，有的时候还会有眼眶的血管变异，这些时候同样也有眼球突出。不过，通过前面提到的影像学检查可以判断是肿瘤还是其它毛病。眼眶肿瘤有哪些治疗方法？一旦发现眼眶长了肿瘤了，应该是手术切除，但是我们也不是一概而论的。有些眼眶肿瘤是不必要急于去开刀的，比如说幼儿长了肿瘤之后，由于孩子太小身体条件差，不需要及时去手术，当然我们是指良性的；还有眼眶深部的肿瘤，它和神经、血管粘连的非常紧密，而且我们初步判断是良性的，那么也可以不及时去手术。大部分的眼眶的肿瘤都需要手术去治疗，手术治疗的效果还是不错的，那么对于有些肿瘤，特别是恶性的眼眶肿瘤做完手术以后要进行后续的放疗或者化疗，进一步地杀死肿瘤细胞。如何恰当的选择一个眼眶肿瘤患者的治疗措施？一般发现了眼眶肿瘤，应该尽快做手术，要在全身情况允许的情况下做手术，这一点非常重要。还有一点非常重要，由于这一手术的难度远远超过普通的眼科手术，因此，并非一般的眼科医生都能够开展这个手术，应该到正规的、每年至少做200例以上眼眶病手术的大医院眼眶专科去做手术，这样才能保证手术质量，减少手速并发症。有的人形容做眼眶手术就好象在密布高压电铁丝网里边去救一个人，你稍不小心的话呢，就可能碰到这样一个高压线，就可能导致神经的断裂、肌肉的损伤。我们要达到一个令病人满意、我们又非常满意的双重手术效果，应该是这样的，就是把肿瘤能够完整的取出来，不复发；第二个要确保血管、神经、肌肉、骨头损伤，另外不留明显的疤痕，这是一个成功手术的标准。还必须减少并发症。我们医生可以根据肿瘤不同的位置，选择不同的手术的途径进去。我们常做的手术是在这个地方切一个口子，这个口子是跟皮纹是相平行的，如果我们缝的非常仔细，把这个疤痕可以隐藏起来的，术后时间长了以后几乎是看不到的，这样可以达到美容的效果。同时，又能保证足够的空间可以完全切除肿瘤。本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年06月02日17369
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赵亮副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼整形眼眶病科 许多患有眼眶肿瘤的患者发现眶内肿瘤后，对肿瘤的治疗存在众多顾虑，因为大多患者发现肿瘤时没有任何症状，又由于盲目手术可能会发生一些并发症，所以大家在面对眶内肿瘤时犹豫与治疗与否以及如何治疗之间。今天跟大家介绍一下，眶内肿瘤对患者可能造成的危害，以便大家能更好的选择治疗方法。1.影响外观：发生眶内肿瘤时，首要的问题是影响外观，对于表浅的眼眶肿瘤或眼睑的肿瘤可以表现为眼睑局限性肿物，甚至由于肿瘤的压迫造成机械性的眼睑下垂，而且一些肿瘤如黑色素瘤或血管瘤由于表现为特殊的颜色也明显影响外观。对于眶深部的肿瘤可以推挤眼球造成眼球突出甚至眼球移位，或压迫眶内血管造成眼部的充血或淤血。2.影响视力：许多眶内肿瘤由于位置特殊，位于眶尖部或体积较大压迫视神经，从而导致视神经的损伤，造成明显的视力受损。甚至有一些肿瘤尤其是血管瘤或血管畸形，有发生急性出血的可能，更可能造成视功能的急性损伤。3.压迫神经：眼眶内走行许多重要神经，这些神经支配着眼部的感觉、眼球的运动、眼睑的运动等，所以眶内神经受肿瘤的压迫可以出现上睑下垂、眼球运动障碍、斜视、眼部感觉异常等。4.影响生命：眼眶内大部分肿瘤为良性肿瘤，一般不会对生命造成影响，但是也有发生恶性肿瘤的可能，对于这些肿瘤需要积极治疗，因为这些肿瘤随时都可能发生局部的蔓延、全身的转移，甚至影响生命。5.对于颅脑的影响：由于眼眶与颅脑沟通，存在许多沟通的孔道，所以一些肿瘤会向颅内蔓延生长，导致相应颅脑症状的发生。眶内肿瘤种类繁多，表现也多样，而且各种肿瘤的特点存在很大差别，所以治疗和预后也大不相同。所以需要根据不同情况制定合理、个性化治疗方案。2011年11月30日14774
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