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薛尚才主任医师 甘肃省第二人民医院 眼科 患者马某,主因“左眼球突出3年，加重伴视物重影1年”收住；查体：双眼视力4.9，左眼上睑可扪及一不规则肿块，质硬，活动度差，轻度压痛；左眼结膜充血（+），瞳孔大小正常，对光反射灵敏，余前节及眼底检查未见异常，右眼前节及眼底检查未见异常；右眼位正，各方向转动不受限，左眼球突出、向下移位，上转受限，其他方向转动不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左侧筛窦-额窦-左眼眶内肌锥外间隙见不规则混杂密度影，CT值约40HU-1618HU，截面大小约40mmX30mm，与邻近上直肌局部分界不清，额骨左侧局部骨质毛糙、变薄。术中经眉弓处皮肤入路，见左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”状骨性肿物、侵及额窦、筛窦，肿物间隙内见囊肿，骨凿摘除骨性肿物、刮除囊肿，分别送病理检查，修复眶上壁、眶内壁、额窦、筛窦缺损骨壁。术后1周拆线出院。出院查体：左眼视力4.8，左眼眉弓处切口愈合良好，左眼无上睑下垂，瞳孔大小正常，对光反射灵敏，余前节及眼底检查未见异常；双眼位正，左眼向上、下转动略受限。病理回报：送检组织大部分由成熟的板层骨构成，骨小梁间见脂肪、血管组织,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊肿。 眼眶骨瘤多发于鼻窦软骨和膜状骨交界的骨缝处，肿瘤生长侵入眼眶。症状和体征取决于病变起源的部位：起源于鼻窦早期可无任何症状；当肿瘤侵犯眼眶则引起相应临床表现-眼眶钝痛、眼球移位和突出（额、筛窦的骨瘤使眼球突出并向颞下移位，筛骨骨瘤可使眼球向外移位，上颌窦骨瘤可致眼球向上移位）；蝶窦骨瘤若累及视神经管导致视力下降甚至丧失、视神经萎缩。其CT表现为眶骨内类网形高密度肿块，密度均高于同层面眶骨，致密型骨瘤很难分辨骨皮质与骨小梁，松质型骨瘤周围环绕骨皮质，内为骨小梁结构。眼眶骨瘤主要的治疗手段是手术治疗，若视力受到严重影响或者外观产生明显畸形，需要进行手术。鼻旁窦（额、筛、上颌窦）的小或（和）无症状性骨瘤一般不需立即处理，可定期临床检查及CT检查。较大的有症状的骨瘤来源于额窦、筛窦或上颌窦的骨瘤应通过前眶手术切除。较大的进行性有症状的骨瘤来源于蝶窦者建议早期手术。建议与耳鼻喉科医生联合手术。2019年08月23日
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