眼内异物

在日常生活中会遇到搞卫生，工地干活及起大风的时候，眼睛里面进入了异物，自己无论是揉眼睛还是用水冲洗，都总是觉得异物感明显，而且照镜子也看不到什么异物，这是因为很多的异物是藏在上眼睑“睑板下沟”，只要翻开上睑结膜面，用湿棉签轻轻沾掉即可，几秒钟异物感基本上马上就消失，如果没有及时处理的话，很有可能第2天会出现角膜上皮剥脱、角膜炎等严重后果，所以有问题还是到专科及时处理。

眼睛是很脆弱的器官，但在生活中我们难免会遇到小飞虫或者灰尘等异物进入眼内的情况，俗话说眼睛里容不得沙子，一旦有异物进入，会立即引起强烈异物感、疼痛、流泪及睁眼不能，如果是化学类的液体，例如酸性碱性化学试剂，可能会引起角膜穿孔甚至失明。本篇我们来讲讲异物进入眼睛的急救处理办法。 许多人可能第一想到是去医院，其实在到达医院前，我们应该首先选择合适的急救处理，可有效减轻病情，避免绝大部分悲剧发生。 一、首先明确异物性质，判断异物位置，脱离异物环境 常见异物为灰尘砂石、小飞虫、自身脱落的睫毛、铁屑铁钉等金属、玉米等农作物、化学试剂、石灰等等，首先将患者移到干净的环境中。 二、千万不能用手揉眼睛 用手揉眼睛可能会使异物位置由浅变深，加重异物感、疼痛等眼部症状，因此一定要控制住患者，避免用手揉眼睛。有些患者发现异物较深，就用手去抠或者其他较细的物品去剔，这是十分错误的，可能会将病菌带入引发炎症或者造成更大的损伤。 三、针对不同异物不同处理方式 我们应根据不同的异物性质选择正确的处理方式： 1、灰尘、小飞虫或者睫毛：如果有灰尘进入眼睛应立即就近找水源进行冲洗，必要时提起眼皮冲洗，一般冲洗后症状立刻缓解，用水冲洗后可以再用成分为玻璃酸钠的人工泪液（如海露）进行二次冲洗。如果有小飞虫或者睫毛等独立的异物，我们可以翻转眼皮找到异物，用无菌的棉棒轻轻取出，然后滴海露等人工泪液来缓解不适症状。 2、铁屑、铁钉等金属：应立即购买消炎眼药水，频繁滴眼情况下立即到医院就诊，若位置较浅可在局麻下取出异物，若异物较深，例如穿破眼球壁，在判断全身状态良好情况下应立即手术取出异物，并缝合受损的眼部组织。 3、玉米等农作物：一旦有农作物进入眼内，立即冲洗的同时，局部给予抗炎眼药水滴眼，如果异物较深无法排出，则应立即去医院，及时取出异物，临床发现农作物损伤角膜时常引起真菌性角膜炎，因此应立即进行治疗，以免延误病情。 4、石灰：如果进入眼睛的是石灰，我们应首先用干净棉棒将石灰轻轻拨出，然后用大量清水冲洗。如果先用水冲洗，石灰和水发生水合反应，会产生大量热量，对眼睛造成二次伤害。抗炎眼药水及人工泪液（如海露）滴眼的同时，立即送往正规医院治疗。 5、化学试剂：化学试剂进入眼内造成的损伤我们称为眼化学伤，争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理眼化学伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。然后及时送到正规医院就诊。 四、预防角膜感染 预防角膜感染十分重要，可以选用抗生素滴眼液点眼，同时配合不含防腐剂的人工泪液（如海露），可有效降低感染的风险。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。人工泪液还可以冲出残余的有害物质，润滑角膜表面，减轻异物感等不适症状，对角膜起到保护作用。 通常浅表异物取出后仍会残留轻微不适，系异物磨伤角膜所致，确认异物已取出的情况下，我们使用人工泪液及抗生素眼药水几天后就会好转。

酸碱腐蚀性物质如生石灰(水)、硫酸等进入眼内时，应立即在现场找到水源如自来水、井水、河水，迅速冲洗眼睛15分钟以上。具体方法：将上眼皮尽量拉开，用水壶等倾注水流，使水柱直接流过眼球表面，一定要冲洗到眼球、眼皮内侧，决不可闭眼冲洗；或用脸盆盛满水，将面部直接浸入水中，连续做睁眼闭眼动作，或用力睁大眼睛，头部在水中左右轻轻摆动。冲洗完后，立即去医院急诊。

当灰沙、昆虫、铁屑等进入眼内时，千万不要揉眼睛，以免异物擦伤眼球或陷进组织。应轻轻将上眼皮向前拉起，使眼皮和眼球之间有一空隙，让泪水向下冲刷，有时几秒钟即可将异物排除，一次不行，可多做几次。如泪水冲不出异物，可轻闭眼睛，不要转动眼球，请别人把眼皮翻开，可发现异物粘附在眼皮内面。然后用棉签或干净的手帕蘸点凉开水轻轻将异物擦掉。如果找不到异物，可在电灯下或用手电筒照着寻找异物。如粘在角膜（黑眼珠）上，则应立即去医院请医生处理。切忌用指甲、火柴梗、铁丝等胡乱挑剔，以免造成更大的损伤和将病菌带入引起发炎。上海市东方医院创伤骨科王韬

何为眼科急症？顾名思义，眼科急症指的是一类发病急、进展快，对视功能危害大的病症。那么，哪些是眼科必看的急症呢？1、单眼或双眼突然看不见东西；2、单眼或双眼突然视物模糊伴/不伴红肿、疼痛、畏光、流泪等；3、剧烈眼痛伴/不伴头痛、恶心呕吐、虹视、视力下降等；4、单眼或双眼突然黑影浮动伴/不伴视物模糊、闪光等；5、视力下降如同舞台幕布升降一样，或视野中央突然模糊甚至遮挡，或视野周边看不清甚至遮挡；6、眼外伤，尤其存在眼穿通伤口或破裂伤、视力改变、疼痛、明显红肿、眼内异物的眼外伤；7、眼化学伤，尤其存在严重眼表损害或导致眼内急性反应的眼化学伤；8、眼热灼伤和辐射性眼损伤，尤其存在眼痛、畏光、流泪、视物模糊等；9、眼眶区红肿、疼痛，伴发烧、视力下降；10、眼科手术后突然眼红、眼痛伴视力下降。如果有任何疑问或不方便来院就诊，可充分利用互联网医院的优势，先咨询专家意见再决定是否必须到医院就诊，以免贻误最佳治疗时机。

眼睛里进了东西，如果是洗发水、沐浴液等腐蚀性较小的液体，可以在家自行用清水清洗；如果是进入的酸、碱、农药、洁厕灵、汽油等腐蚀性较强的液体，要先尽快、就地、彻底清洗眼睛后，尽快到医院找专业人员给予再次冲洗；如果近的东西是铁屑、石灰渣、水泥渣、502胶水、或爆炸伤引起的异物伤，尽快到医院检查，需要在显微镜下无菌操作取出异物（切勿找非专业人员帮忙取异物，以免因操作不当损伤眼睛；如果是异物部分进入眼内，千万不要自行拔出）。异物取出后，根据不同患者的具体病情，给予不同的治疗。

概述细小异物碎屑停留于角膜表面或刺入角膜之中者即称角膜异物，最常见的为机床溅出的金属细屑、敲击飞起的细小碎片、爆炸时的金属或火药微粒、煤屑、石屑、随风飞扬的尘粒、谷壳、细刺等等。工厂工人的角膜异物以铁屑最多。大多数角膜异物存留在角膜浅支或表面，但也有刺入角膜的深层者。至于异物的数目，可为一个、数个或数日众多者不等。临床表现由于感觉神经末梢外露，而使病人突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留，病人亦有明显的异物感。因角膜表层富有感觉神经末梢，以痛觉、触觉极为敏感，因而患有角膜异物者，皆立即引起明显刺激症状，如异物感、刺痛、流泪、结膜充血、眼睑痉挛等等。浅层异物的刺激症状，往往较深层者更为明显。含铁的异物常引起角膜浸润，异物存留1～2天后可在其周围出现棕色的锈环。灼热的异物可致其周围的角膜组织烧伤或形成炭环。异物引起感染者，可致角膜溃疡。辅助检查检查所见：有的角膜异物明显易见，以焦点光的斜照法即可看到异物之所在；有的则不易发现，须以裂隙灯检查，特别是细小而透明的异物，必须仔细寻找方可，必要时，可滴以荧光素，则异物周围的角膜着色而使异物容易发现。检查时要注意异物位置的深浅，较深的异物可部分进入前房。有的角膜异物，特别是爆炸伤所致者，常可于伤后24～48小时内，出现外伤性角膜内皮坏，但数日后即消失。以焦点光线（如手电筒光源等）斜照法即可发现角膜上皮缺损处。与此同时，应注意寻找有无角膜或结膜异物。特别是前述的结膜异物，不但具有与角膜擦伤相似的症状，且常为角膜擦伤的原因，如以斜照法未能发现上皮缺损，则可用荧光素染色法。方法是用20%荧光素钠无菌溶液一滴，滴入结膜囊内，嘱病人闭眼5分钟，然后稍停片刻，则病人泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去（如仍有较多的染料时，可用生理盐水冲洗除去之），此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。此外，由于荧光素的水溶液是绿脓杆菌的良好培养基，而易于被此种细菌所污染，致使角膜创面造成严重感染。因此，近来多用荧光素纸染色，即用一条消毒荧光素纸带，滴一滴无菌盐水，使其一端接触睑结膜即可。除此之外，若不用荧光素时，亦可借助投影法检查出小的不明显的擦伤。则以良好的焦点光源投照角膜，则可见上皮缺损区在虹膜表面有一投影出现，如改变投照角度时，则投影有相应的反向移动。若患者是在有眼科设备的医院内接触检查，当然裂隙类显微镜的检查更为方便。治疗措施经过检查发现角膜异物后，应尽快将其除去，方法是：⑴附着在角膜表面的异物，可用冲洗法除去，即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流，冲至接近异物的球结膜上，则异物可被冲掉，这种方法，角膜损伤最小。⑵异物虽在角膜表面，但冲洗法不能将其除去，则可滴1～2次表面麻醉剂，如1%的卡因溶液，以蘸有生理盐水的湿棉签，将异物轻轻擦去。⑶嵌入角膜浅层的异物，如且端露出角膜表面，亦可试按上述方法，以湿棉签擦去。⑷如不露出角膜表面，或虽露出，但嵌顿牢固，上述方法不能将其除去者，可在表面麻醉下，以异物针或细注射针头将其剔除，剔异物时针尖应朝向头顶方向，以防病人躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。⑸位于深层的异物，如为磁性，可无将浅层角膜切开，直达异物，然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物，则须先切一小的角膜瓣，进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去之，因角膜瓣较小，可不缝合，将角膜瓣复位后，加压包扎患眼，双眼包扎24～48小时。亦可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心，否则剔除时，可能将异物推向更深层，以致穿通角膜，坠入前房；或因房水流出，前房变浅或消失，异物或器械伤虹膜或晶体。⑹如异物的一端已经进入前房者，应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜，以虹膜恢复器插入前房，由角膜后面托住异物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去异物。亦可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面，然后再按前房异物将其摘出。⑺若为数日众多的碎屑或粉尘状异物，可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面，再陆续将露出剔除。如碎屑极多，且刺激症状严重时，可作板层角膜移植术，或上皮刮除术，将浅层异物一并除去。⑻剔除异物的操作必须在良好照明的条件下进行。较小的异物物则须戴双目放大镜进行操作。极小的异物则最好在裂隙灯或手术显微镜下进行。深层异物，特别是须作角膜瓣者，应在有裂隙光源的手术显微镜下施行手术。⑼锈环可于异物剔除后，立即用异物针或无菌针头将其刮去。如于数日后再行刮除，则较易刮净。去除锈环的化学方法，为局部应用螯合剂去铁敏（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏点眼，每日4～6次，此法可用于锈环未刮除干净者。 碳环的除去较为容易，有时用细针头即可一次将其完整的剔除，也可用异物针刮除之。⑽注意事项：剔除异物的操作要极其准确，以尽量减少角膜损伤。要严格遵守无菌要求，所用器械和一切药品，包括荧光素、的卡因、生理盐水、抗生素眼膏或眼药水等，均应保持无菌。常备的药品应定期更换，以免造成感染，特别是绿脓杆菌感染，更应予以重视。⑾后疗法：异物除去后，涂入抗生素眼膏，单眼覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料，直至痊愈。一般异物除去后，创口甚小，24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面，如已发生感染，则按角膜溃疡治疗。⑿角膜异物较浅者，除去异物后，多不遗留明显的角膜混浊，但个别者可发生角膜白斑。异物较深者，虽及时将异物除去，也往往遗留一定的角膜混浊。这种混浊，如果位于瞳孔区，则严重影响视力，即或不位于角膜的中心部位，亦可由于瘢痕的收缩而造成角膜性屈光不正，如散光等，同样也可造成视力的减退。

患儿，女，两岁，左眼上睑抬举困难两个月。两个月前患儿无明显诱因出现左眼上睑抬举困难，无晨轻幕重。在当地给予抗炎治疗，病情无明显好转。翻开患儿上睑可见一约大米粒大小的异物，已深深的嵌入睑结膜面睑板内。用棉签取出异物。患儿上睑下垂明显好转。