眼内异物

在日常生活中会遇到搞卫生，工地干活及起大风的时候，眼睛里面进入了异物，自己无论是揉眼睛还是用水冲洗，都总是觉得异物感明显，而且照镜子也看不到什么异物，这是因为很多的异物是藏在上眼睑“睑板下沟”，只要翻开上睑结膜面，用湿棉签轻轻沾掉即可，几秒钟异物感基本上马上就消失，如果没有及时处理的话，很有可能第2天会出现角膜上皮剥脱、角膜炎等严重后果，所以有问题还是到专科及时处理。

眼睛是很脆弱的器官，但在生活中我们难免会遇到小飞虫或者灰尘等异物进入眼内的情况，俗话说眼睛里容不得沙子，一旦有异物进入，会立即引起强烈异物感、疼痛、流泪及睁眼不能，如果是化学类的液体，例如酸性碱性化学试剂，可能会引起角膜穿孔甚至失明。本篇我们来讲讲异物进入眼睛的急救处理办法。 许多人可能第一想到是去医院，其实在到达医院前，我们应该首先选择合适的急救处理，可有效减轻病情，避免绝大部分悲剧发生。 一、首先明确异物性质，判断异物位置，脱离异物环境 常见异物为灰尘砂石、小飞虫、自身脱落的睫毛、铁屑铁钉等金属、玉米等农作物、化学试剂、石灰等等，首先将患者移到干净的环境中。 二、千万不能用手揉眼睛 用手揉眼睛可能会使异物位置由浅变深，加重异物感、疼痛等眼部症状，因此一定要控制住患者，避免用手揉眼睛。有些患者发现异物较深，就用手去抠或者其他较细的物品去剔，这是十分错误的，可能会将病菌带入引发炎症或者造成更大的损伤。 三、针对不同异物不同处理方式 我们应根据不同的异物性质选择正确的处理方式： 1、灰尘、小飞虫或者睫毛：如果有灰尘进入眼睛应立即就近找水源进行冲洗，必要时提起眼皮冲洗，一般冲洗后症状立刻缓解，用水冲洗后可以再用成分为玻璃酸钠的人工泪液（如海露）进行二次冲洗。如果有小飞虫或者睫毛等独立的异物，我们可以翻转眼皮找到异物，用无菌的棉棒轻轻取出，然后滴海露等人工泪液来缓解不适症状。 2、铁屑、铁钉等金属：应立即购买消炎眼药水，频繁滴眼情况下立即到医院就诊，若位置较浅可在局麻下取出异物，若异物较深，例如穿破眼球壁，在判断全身状态良好情况下应立即手术取出异物，并缝合受损的眼部组织。 3、玉米等农作物：一旦有农作物进入眼内，立即冲洗的同时，局部给予抗炎眼药水滴眼，如果异物较深无法排出，则应立即去医院，及时取出异物，临床发现农作物损伤角膜时常引起真菌性角膜炎，因此应立即进行治疗，以免延误病情。 4、石灰：如果进入眼睛的是石灰，我们应首先用干净棉棒将石灰轻轻拨出，然后用大量清水冲洗。如果先用水冲洗，石灰和水发生水合反应，会产生大量热量，对眼睛造成二次伤害。抗炎眼药水及人工泪液（如海露）滴眼的同时，立即送往正规医院治疗。 5、化学试剂：化学试剂进入眼内造成的损伤我们称为眼化学伤，争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理眼化学伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。然后及时送到正规医院就诊。 四、预防角膜感染 预防角膜感染十分重要，可以选用抗生素滴眼液点眼，同时配合不含防腐剂的人工泪液（如海露），可有效降低感染的风险。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。人工泪液还可以冲出残余的有害物质，润滑角膜表面，减轻异物感等不适症状，对角膜起到保护作用。 通常浅表异物取出后仍会残留轻微不适，系异物磨伤角膜所致，确认异物已取出的情况下，我们使用人工泪液及抗生素眼药水几天后就会好转。

酸碱腐蚀性物质如生石灰(水)、硫酸等进入眼内时，应立即在现场找到水源如自来水、井水、河水，迅速冲洗眼睛15分钟以上。具体方法：将上眼皮尽量拉开，用水壶等倾注水流，使水柱直接流过眼球表面，一定要冲洗到眼球、眼皮内侧，决不可闭眼冲洗；或用脸盆盛满水，将面部直接浸入水中，连续做睁眼闭眼动作，或用力睁大眼睛，头部在水中左右轻轻摆动。冲洗完后，立即去医院急诊。

当灰沙、昆虫、铁屑等进入眼内时，千万不要揉眼睛，以免异物擦伤眼球或陷进组织。应轻轻将上眼皮向前拉起，使眼皮和眼球之间有一空隙，让泪水向下冲刷，有时几秒钟即可将异物排除，一次不行，可多做几次。如泪水冲不出异物，可轻闭眼睛，不要转动眼球，请别人把眼皮翻开，可发现异物粘附在眼皮内面。然后用棉签或干净的手帕蘸点凉开水轻轻将异物擦掉。如果找不到异物，可在电灯下或用手电筒照着寻找异物。如粘在角膜（黑眼珠）上，则应立即去医院请医生处理。切忌用指甲、火柴梗、铁丝等胡乱挑剔，以免造成更大的损伤和将病菌带入引起发炎。上海市东方医院创伤骨科王韬

来源：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 新型冠状病毒来势汹汹、传播迅速，每日增长的感染病例数牵动了全国人民的心。最近有专家提到新型冠状病毒可能通过结膜传播，对于特殊时期执行“家里蹲”的普通百姓们，如果出现结膜炎或是其他眼部症状，是否需要来医院就诊？有哪些注意事项？ 眼科 五大防御要点 一、眼部传播是病毒传播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。 目前公布的冠状病毒传播途径：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。 呼吸道飞沫传播包括近距离交谈、咳嗽、打喷嚏、共同进餐等，可通过戴口罩、避免去人流密集地、避免与感染人群及病毒携带者接触等防护。 接触传播包括握手、抚摸、接触带有病毒的人或物体，带有病毒的手再接触了嘴、鼻子、眼睛，所以要勤洗手、不要摸眼睛、揉眼睛，避免直接接触患者或病毒携带者的血液、体液、分泌物等造成感染；接触外界环境后增加洗手次数，用肥皂和消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指间缝、手腕等处，如无条件建议应用含酒精免洗手部消毒液、含酒精湿巾等进行手部消毒。 二、在人群密集的地方或医院等存在较高病毒传播风险的地方推荐配戴护目镜，做好眼部防护。 人群密集的地方是病毒传播肆虐之地，容易引起交叉感染。医院目前也是最有风险的地方之一，如非急症尽量不要去医院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，尽量配戴护目镜，做好眼部防护。虽然很多近视者会配戴近视眼镜，但近视眼镜的防护作用相对局部，很难完全防止飞沫的接触。 对于眼科医生要引起高度警惕，在接诊过程中一定做好防护工作，勤洗手、勤消毒，戴好口罩、帽子、护目镜很重要，避免病毒溅入眼内，此外需高度警惕结膜炎患者，有临床报告新型冠状病毒患者以结膜炎为首发症状。 在“家里蹲”的民众若出现眼痒、眼红等结膜炎症状时不要掉以轻心，也不要过度紧张，密切观察病情变化，必要时及时就诊。 常见结膜炎病因、表现及处理： 1）病毒性结膜炎：普通感冒，流感或其它病毒感染均可引起急性结膜炎，表现为流泪、眼痒、眼红、烧灼感等，甚至眼睑肿胀，常称为“红眼病”。这也是普通腺病毒感染与这次新型冠状病毒感染很难鉴别的地方。病毒可能迅速传播，因此勤洗手，不要擦眼，不要与他人共用毛巾，避免去公共场所，滴用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒眼药水或眼用凝胶，一般1-2周会自行好转。 2）细菌性结膜炎：通常表现为为单眼或双眼流泪、眼红，黄白色脓性分泌物较稠，与不良环境和生活方式相关。如果眼屎增多，结膜囊内分泌物聚集，可以用生理眼水冲洗，但不要用力擦拭，以免造成角膜损伤，可滴用左氧氟沙星或妥布霉素等抗菌眼药水及眼膏进行治疗。 3）变应性结膜炎：是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，花草、粉尘、动物毛发等可为诱因，可引起眼红、眼痒、肿胀等不适，多为双眼反复发作。治疗变应性结膜炎除了滴用抗过敏眼药水外，最佳方法是避开致敏的物质和环境。冷敷及滴用抗过敏或免疫抑制剂眼药水能减轻肿胀，退红、止痒。 三、非眼科急症尽量不要去医院，避免交叉感染。 科学防护，重在减少接触，减少不必要的外出；控制稳定的眼科疾病、慢性病尽量减少医院就诊，减少到人员密集的地方，从根本上降低群体间传播可能、避免交叉感染。 温馨提示 特别提示：近期必须来医院就诊的病人，为了您、家人和更多民众的健康，避免交叉感染，请务必配合预检和测温，如实回答流行病学史并填写信息！ 四、摘戴隐形眼镜，注意卫生，规范操作。 疫情期间，配戴隐形眼镜，包括普通软镜、角膜塑形镜（OK镜）等的近视患者，特别要提高警惕，注意卫生、规范操作。摘戴镜前必须洗手，护理液必须每天更换，镜盒、吸棒需要定期消毒清洗；出现感冒、发热、流涕等症状，或出现眼红、眼痛、异物感、分泌物增多等症状需立即停戴，及时与医护人员联系。 五、科学防护、规范消毒、勿伤了自己的眼睛。 疫情期间如去过高危的地方，回家后建议及时脱掉口罩，勿用手接触口罩外面；对外部接触物品进行消毒，外衣可以挂在窗口通风处，可用75%医用酒精擦拭外部接触过物品。 如果在家自行使用84消毒液等进行消毒时，需要配戴防护口罩、手套，戴好护目镜。因为很多消毒液对眼表、皮肤、口腔黏膜具有腐蚀性和刺激性，空气中二氧化碳溶于消毒液会引起化学反应，液体挥发刺激眼部，甚至会造成角膜上皮脱落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防护工作，勿伤了自己的眼睛。 另外有一些民众会自行购买紫外灯进行室内消毒，使用紫外灯时切记不能呆在室内、避免直射眼睛，即使短短的几分钟紫外光照射都有可能变成“电光性眼炎”，让你眼部疼痛难忍、畏光流泪、睁不开眼。如出现上述症状可以采用冷敷缓解症状、使用一些促进角膜上皮修复的眼药水和眼膏等进行处理。 自我防护、科学防护 不恐慌、不信谣、不传谣 让我们众志成城，在党和政府领导下，战胜新型冠状病毒肺炎，打好这一“战疫”！

各位患友： 鼠年吉祥安康！ 江苏省人民医院1月31日（农历初七）恢复正常上班，鉴于目前新型冠状病毒肺炎形势严峻而复杂，建议大家非眼科急症可暂缓就诊。 那么，哪些是眼科必看的急症呢？ 1、突然单眼或双眼看不见东西 ； 2、突然单眼或双眼视物模糊伴/不伴疼痛、畏光、流泪； 3、剧烈眼痛伴/不伴头痛、恶心呕吐、虹视或光晕、视力下降等； 4、突然单眼或双眼黑影浮动伴/不伴闪光； 5、视力下降就像舞台幕布降落或上升一样，或眼中央突然视物模糊，或眼周看不清东西； 6、眼外伤，尤其存在眼穿通伤口、视力改变、疼痛、明显红肿、眼内异物的眼外伤； 7、眼化学伤，尤其存在眼表损害严重或导致眼内反应的眼化学伤； 8、眼眶红肿、疼痛，伴发烧、视力下降； 9、眼科手术后突然眼红、眼痛伴视力下降。 如果有任何疑问或不方便来院就诊，可充分利用互联网医院的优势，先咨询专家意见再决定是否必须到医院就诊，以避免交叉感染。

眼睛里进了东西，如果是洗发水、沐浴液等腐蚀性较小的液体，可以在家自行用清水清洗；如果是进入的酸、碱、农药、洁厕灵、汽油等腐蚀性较强的液体，要先尽快、就地、彻底清洗眼睛后，尽快到医院找专业人员给予再次冲洗；如果近的东西是铁屑、石灰渣、水泥渣、502胶水、或爆炸伤引起的异物伤，尽快到医院检查，需要在显微镜下无菌操作取出异物（切勿找非专业人员帮忙取异物，以免因操作不当损伤眼睛；如果是异物部分进入眼内，千万不要自行拔出）。异物取出后，根据不同患者的具体病情，给予不同的治疗。

门诊来了一个两岁的小女孩，家长介绍说这两月孩子一直揉右眼，家长发现右眼下穹窿有白色东西，多家医院就诊，均告知是炎症，予抗炎治疗。今天经检查发现那个白色东西是异物，已经与下穹窿结膜黏连了，表麻下取出，是尼龙线头。建议家长发现孩子揉眼，要排除异物。