-
张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 小孩六岁,眼球震颤。 呃,散光视力是0.3,目前带镜,请问还有什么好的办法提高视力吗?眼球震颤呢,是这个儿童眼科啊,以比较常见,但是比较难治的一个病,为什么呢?就是首,就首先眼球震颤的病因不明,我们现在可以粗略的把眼球这场分成眼两两大类,第一大类呢叫特发性的。 所谓特发性的眼球震颤呢? 不明原因,我们给孩子做了核磁,CT,眼睛的全方位的检查。 没有看到明显的病理的变化,但就是眼睛会颤抖,睡觉的时候就不颤了,一清醒就有这个问题,这种不明原因的,我们叫特发性眼球震颤,这一类的眼球震颤有随着年龄逐渐缓解的趋势,大家记住这是一类,还有一类呢,叫感觉运动型眼球震颤,这一类眼球震颤我们是能找到它的原因的,比如说有白内障。 有眼底的白化病,或者说视神经的发育的问题,或者说中枢系统发育的问题,这总之是有其他的病因引起了这种双眼上传的视觉信号出现了障碍,那么也会带来眼球震颤,这类呢,一定要先解决他的原发病,比如说有白内障,我们要想办法赶紧把孩子的白内障解决了,当然也有的一些先天性的眼病是解决不了的,你比如说眼白化病,这属于基因的问题,我们解决不了,解决不了怎么办呢?可以对症啊,比如说2022年09月11日 197 0 4
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样,有的向左或右转,有的抬头,有的低头,还有的脑袋向一侧倾斜,那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢?面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型,轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位,眼球震颤的幅度会增加。代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当他们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时,通常没有代偿头位,在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候,病人往往采取正前方注视头位。许多学者作了客观的评价,Sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的,Michell等使用整形外科角度测量器来测量。我和我的学生共同发明了一款能够前后测量头会改善的头位测量仪,这个测量仪能够判断孩子手术前后头位的扭转角有多少?手术以后扭转角而改善了多少度?最后给大家科普一下,眼球震颤头位的类型是非常关键的,一般分为三种,一种是面相左右侧歪,第二种是下颌上抬或下抬,第三种是头歪向两侧的肩膀,这三种手术效果最好的就是面向左侧歪的,其实手术效果上想和你说,上述的第三种头向两侧肩膀歪的手术效果是最差的,因此手术前判断眼球震颤,代偿头位的方向的程度是非常关键的。2022年07月04日 351 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 如果孩子同时患了眼球震颤和斜视,眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择?一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术,一般的原则是在主导眼上进行眼震手术,在非主导眼上进行斜视矫正的手术。眼球震颤合并斜视,是一个非常难的话题,我在这里简单给大家讲一下,这个话题我分几步讲,第一,眼球震颤合并斜视治疗的原则,和治疗斜视是一样的,如果合并弱视,先治疗一段时间弱视,当视力达到一定程度以后,再做斜视手术;如果一只眼睛视力好,一只眼睛视力不好,也是治疗后视力提高以后,再做斜视手术。如果斜视和眼球震颤同时发生两个手术呢,在做设计的时候呢,可以同时做,也就是说呢,在设计斜视手术的同时,把眼球震颤手术也考虑进去,临床上一般通常分为内斜外斜,还有上下斜视。每个孩子斜视的程度是不一样的,如果斜视正好和眼球震颤的手术设计的方向是一致的,手术效果就好,如果斜视和眼球震颤,设计方向不一致,手术效果就差在手术过程中,我们要考虑是以矫正眼球震颤为主,还是以矫正斜视为主,因此也是特殊的合并,斜视的眼球震颤手术前我们会跟家长商量,你感觉孩子斜视的外观影响大?还是眼球震颤造成孩子学习和工作的困难大?有的时候,两个手术可以配合做,做完手术以后呢,歪头也减轻了,斜视也减轻了;有的时候,这两个就不能一块做,家长呢只能选择一个,是选择斜视手术的外观,还是选择眼球震颤的歪头,说到这里,在临床,我们手术前为家长设计的时候,也是觉得非常的纠结。每次我们在做这两种手术的时候,都跟家长仔细的商量,征求家长的意见把哪方面利大哪方面弊大,等和家长说清楚,这样家长能够根据自己孩子的条件,以及手术的需要选择一个比较适合自己孩子的手术方案。2022年07月04日 296 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 树脂三棱镜作为治疗作用显得不足,因为大多数的头位转动超过30棱镜度,这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜,那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好,一般在0.1至0.3左右,如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜,眼镜的效果就消失,患儿的视力降低,虽然头位改善,但视物模糊,因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西,用上方偷看,导致矫正头位的作用消失。最后给大家科普一下,为什么普通的三镜只能配到七度或者八度,如果超过八度,孩子看东西以后第一看东西呢,会有变形感,第二呢,还会出现投射不准,因此配三棱镜以后还是不能太急的佩戴,我们临床上佩戴三棱镜,一定给孩子佩戴七度左右,双侧底向外的七度的三棱镜,如果孩子合并近视,远视和散光,我们要同时给孩子配上近视,远视和散光,如果超过300度,三棱镜和普通的眼镜就不能配成一副,我们就需要配两副,一副是普通眼镜,孩子上学和治疗的时候用一副,平常孩子玩儿的时候戴,配了三棱镜孩子的集合和服从能力增加能够间接的改善眼球震颤的频率,同时间接的起到增加视力的作用。2022年07月04日 281 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 隐性眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼同时视的情况下,我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动,但是在遮盖住一只眼睛的情况下,另外的眼睛就有了摆动的情况,这样的患者:一般双眼视力有的能够达到1.0,但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视,例如DVD。隐形眼睛震颤是我们临床治疗一个非常麻烦的话题引起眼球震颤的这只眼睛有弱视,如果我们遮盖好眼,这只眼睛就会发生震颤,发生震颤,孩子就看不清楚,如果是就没法治疗,在临床上我们选择了两个非常巧妙的好的办法,第一个办法是,我们在隐形眼镜,正常的对侧眼,也就是健眼上用一个半遮盖的,在干嘛?这个半遮盖的遮盖膜上的,可以人为的选择视力,比如说遮盖到0.2,遮盖到0.3,遮盖到0.4,第二种好的方法的是在对侧的健眼,给孩子配一个300度的远视,也就是呢,人们把那只健眼变成一个老花眼,这样孩子看不清远处的物体了,但是看近处的物体都不影响,也不会造成的视力下降,这样就给孩子造成一个什么情况呢?两个人有分工隐形眼镜,只一只眼睛看着远处,用于视力的提高,好的眼睛看得清楚,来巩固视力,同时又不影响异性眼球震颤那只眼睛的弱视治疗。说到这儿,我要给家长讲了,这种配件的方法也是非常复杂,非常麻烦的,不是说每个眼科医生都会配的,要让孩子过来,我们就给他逐个儿的试戴以后再决定如何佩戴,怎样佩戴,如何治疗?2022年07月01日 373 0 1
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 有静止眼位(中间带)的眼球震颤患者,可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向,这种方法作为术前评估也是非常有用的,但是作为治疗作用显得有些不足,因为大多数的头位转动超过30棱镜度,这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7棱镜度左右。很幸运,美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足,压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度,我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20~30棱镜度的压贴三棱镜镜片(同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数)。随着科技的进步,美国3M公司的压贴三棱镜在临床上的使用,为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。佩戴压贴三棱镜的禁忌症,佩戴压贴三棱镜之前一定要给孩子查一下矫正视力,如果孩子的矫正视力低于0.1,低于0.2,不适合使用压贴三棱镜,因为佩戴压贴三棱镜以后,孩子的视力会比正常配普通的树脂片,视力低一行或者是一行半,因此临床很多妈妈要求我给她配压贴三棱镜,最后实验的结果是不能配,这一条呢很重要,请妈妈们一定要注意。2022年06月30日 177 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的,针对不同类型的眼球震颤,三棱镜处理方法是不同的。1.存在集合阻滞的情况:如果患者有先天眼震,有集合阻滞眼震时候,通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升,应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。2.代偿头位的处理:虽然异常头位最主要的治疗是手术,光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方,从而矫正头位,一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向,但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜,不过随着科技的进步,出现了压贴三棱镜,使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。 说到了三棱镜治疗眼球震颤,我再补充一下,有些孩子本身就合并了近视,远视和散光,如果近视,远视和散光的度数超过300度,再在300度的基础上配三棱镜就会出现孩子戴着不适应,那这种情况呢,我们就会给孩子配一个压贴三棱镜,压贴在他的普通眼镜上,还有些孩子的视力低于0.1,不能配压贴三棱镜怎么办呢?我们就给孩子配两副眼镜,一副三棱镜,一副普通眼镜,孩子上学和治疗的时候戴普通眼镜,孩子平常玩的时候带三棱镜。说起三棱镜的配戴非常复杂,眼科医生里边能给孩子配三棱镜的也是凤毛麟角,因此家长如果眼睛不正常,希望你过来检查,查了以后我们根据你的情况为孩子量体裁衣式的配戴三棱镜。2022年06月29日 200 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 眼球震颤的孩子,90%以上都合并不同程度的远视,近视还有散光,本身合并远视,近视散光的孩子就存在着弱视,眼球震颤,如果合并散光近视和远视会使孩子的视力障碍雪上加霜,因此,眼球震颤的孩子,首先我们要散瞳验光,阳光以后要根据孩子是否有远视,近视和散光,给孩子配一副合适的眼镜。眼球震颤的孩子为什么要配戴三棱镜治疗?我在临床上经常会为孩子配戴三棱镜治疗。这几十年的临床研究中发现三棱镜治疗眼球震颤是有非常显著的效果,三棱镜主要是我们给一个底向外的双侧的三棱镜。它用于眼球震颤治疗的原理是人为的给孩子造成一个小度数的外隐斜,这样调动孩子机体内的集合和调节能力,孩子机体内的集合能力增强以后,能够控制眼球震颤的频率,然后再给孩子做增加视力的网络训练,几道能够不同程度的增加视力的作用。我们配三棱镜是两种方法,对于小度数的近视和远视,我们把近视和远视以及三棱镜配在了一副眼镜上,如果孩子的近视和远视散光超过300度,我们就需要给孩子配两副眼镜,一会是普通三棱镜,一会是普通的眼镜,还是训练的时候带普通的眼镜,还是平常的三棱镜治疗,我们治疗中发现了一个非常有趣的现象,很多家长说,孩子不戴三棱镜,就会出现频繁的摇头,我们把它叫做点头痉挛,带上三棱镜以后摇头就会明显的减轻,我也在临床上发现,有的孩子因为贪玩,眼镜坏了,或者是把眼镜丢了,明显的摇头就出现了,戴了三天以后呢,摇头明显的减轻。2022年06月27日 272 0 0
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 有的家长问:我以前到了多家医院,都说眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗方法,这是世界性治疗难题,只能随诊观察,听之任之了。在以前的治疗方法中,一些眼科专家进行了一些手术治疗,从文献的总结中看,因为前期的工作,没有理论支持,国内从事眼球震颤手术的医院较少,主要是因为眼球震颤手术后视力提高不是很明显,以及人们对眼球震颤的模糊认识,导致国内很多眼科工作者对此类病人的束手无策。 目前国际上对眼球震颤的研究越来越热,随着很多新型眼球震颤仪器的研制成功,随着新的研究发现,新型理论产生,以及在动物实验上取得了令人鼓舞的实验性效果,国、内外专家已经开展了多种新型的手术方法,这种方法已经进行了近千例的实践,目前眼球震颤手术的经验还是比较成熟的。手术后取得一定的效果很令患儿家长及医生鼓舞!我们说起眼球震颤的手术,大部分孩子做完手术,或多或少都有治疗效果,有一部分孩子做完手术以后效果不好,那么年龄越大的孩子是不是效果不好?手术前弱视程度越重的孩子是不是效果也不好?这一条应该引起家长的格外注意。2022年06月27日 200 0 1
-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 有些家长在咨询眼科医生关于眼球震颤的手术对视力的提高效果时,经常得到不确切的回答,因此有些疑惑,既然眼球震颤手术对于视力改善并不显著,那么为什么还要手术? 美国从事眼球震颤的专家已经对眼球震颤手术进行了数十年的研究,从国外的文献来看,一般手术后比较理想的患者,手术后的视力要比手术前提高1到3行视力! 因为眼球震颤的患儿存在着各种眼病,因此手术前患者的视力程度是不一样的,因此手术后视力提高的程度也是不一样的。眼球震颤手术的目的并不是单纯提高视力,而是希望孩子能够有一个比手术前好一些的视觉质量。从专业的角度说:人眼看东西时是用最精密的结构——-黄斑看东西。也就是所谓的“注视时间窗”。我们手术有两个目的:(一)、是减弱孩子的肌肉的本体感受器,希望能够通过此举动使眼球震颤减轻。(二)、另一方面是增宽了“注视时间窗”,简单的说就是增加了黄斑中心凹注视的时间,一部分患儿手术后的视力虽然没有显著的提高,但是孩子注视的质量提高了,也是手术成功的标志,不是个个孩子术后视力都增加。2022年06月23日 144 0 0
眼球震颤相关科普号
马鑫医生的科普号
马鑫 主任医师
北京大学人民医院
耳鼻喉科
239粉丝2.2万阅读
赵岩医生的科普号
赵岩 主治医师
沧州眼科医院
眼科
13粉丝2.6万阅读
齐颖医生的科普号
齐颖 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
屈光科
1014粉丝81.4万阅读