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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 呃，还是得要再讲一下卫生假说这个事情，那么卫生假说呢，就是是关于这过敏啊，哮喘啊，啊IBD里面经常会提到的，为什么大家现在经济越发展就越干净，越干净呢？当然一方面是好事情，你感染啊什么的这种，什么小孩子，比如说拉肚子啊，这种都明显减少了，但是它带来的新的问题就是。 过敏啊，哮喘啊，免疫力的疾病就增加，因为小儿童在小的时候，他的环境过于的干净，他肠道这个人的免疫系统，比如说我妈肠道的免疫系统，他小时候缺乏锻炼，比如像我们小的时候，我们都得寄生虫啊，那那当时得的时候你比较，但是你得了以后，你的得到锻炼，那现在小孩他都不得这些，他他看去长是的人就是特殊。 一个生物哈，就是你你缺少锻炼，你大起来又容易得免疫类的这个疾病了，所以的话，哮喘过敏，IBD的发病率又增加了，那么同样也反过来说，如果在儿童的时期，如果不是那么的干净，就给它更好的平衡，给他接触一定的这个病原体，一定的生物，比如说养个宠物呀，比如说你带它多到外面去乡村生活，去住宿，这个乡村生活没有城市生活那么干净嘛，对吧，你接触各种各种动物啊，植物啊，土壤啊之类的，那么可能对这个孩子呢，长大以后就减少过敏啊，哮喘啊，哮喘啊和IBD这03月13日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是炎症性肠病 炎症性肠病是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。 溃疡性结肠炎病变多位于直肠和乙状结肠，可延伸至降结肠，甚至整个结肠。溃疡局限于黏膜及黏膜下层。临床主要表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重等。 克罗恩病从口腔至肛门的任何胃肠道部位均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶呈节段性分布，累及消化道全层，可导致肠腔狭窄、腹腔脓肿、瘘管形成等严重并发症。临床主要表现是腹痛、腹泻、腹部包块以及肛周病变等。 近十多年我国炎症性肠病发病率逐年增多，严重影响患者的生活质量，通过治疗可以将疾病控制在一个比较稳定的维持缓解状态，但目前为止还不能根治，有终身复发倾向。二、病因和发病机制1、迄今未完全明确，认为是多因素相互作用所致（遗传、免疫、环境、饮食、感染、肠道微生态），属肠道免疫炎症性疾病。2、发病机制假设：感染、饮食等因素作用于易感人群，使肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤。三、如何避免复发1、避免自行减量或停药：有些患者在用药治疗临床症状缓之后自行减量或停药，过早减量或停药就会导致疾病复发。治疗效果和用药剂量呈正相关，在没有达到粘膜愈合时减量会导致症状加重。炎症性肠病是一种慢性复发性疾病，即便是经过治疗达到了粘膜愈合，3-5年内仍然容易复发，所以推荐维持治疗3-5年，减少复发。2、按医嘱用药、避免漏服：漏服是导致疾病复发的常见原因，采用分格药盒，每天按照服药次数将药物放入对应的格子里，或者设定闹铃提醒服药，减少漏服。3、减轻压力、避免过劳：精神紧张、压力过大会引发或加剧肠道的炎症，使肠病的症状恶化，所以要减轻压力，保持愉快的心情。过渡劳累会导致机体抵抗力下降，肠病容易复发。4、避免食用易促发疾病的食物：避免摄入引发腹胀、腹泻等症状的食物。常见的易促发疾病的食物包括带壳类的海产品、豆类、坚果、生水果和蔬菜、牛奶、高脂、高糖、酸凉硬辣等刺激性食物。如果您正在尝试排除饮食以确定您需要避免哪些食物，请记饮食日记。5、避免饮酒、喝咖啡、喝茶等饮品：酒精可以损伤肠粘膜，导致疾病复发。咖啡当中含有大量的咖啡因等刺激成分，如果喝得过多容易导致肠粘膜充血水肿。茶叶中含有比较多的茶碱以及茶多酚，这种物质会对肠道造成一定的刺激性。另外，冰冻的饮料、碳酸饮料也可能对疾病起到不良的影响，建议饮用常温的白开水。6、戒烟：吸烟可能会增加克罗恩病的发生风险，克罗恩病患者需要戒烟；但调查研究显示吸烟对溃疡性结肠炎可能有一定的保护作用，不过吸烟引起的其他危害可能远超过其对溃疡性结肠炎的保护价值，所以也要减少吸烟的数量。7、非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸等，可以引发炎症性肠病或加重肠病病情，尽量避免应用。8、放疗、化疗、广谱抗生素的使用可能会增加复发的风险，尽量避免应用。2022年10月04日621
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 2016-07-17Henry复旦儿科炎症性肠病诊治研究基地1.儿童炎症性肠病有什么表现？ 炎症性肠病是一种肠道慢性炎症性疾病，临床主要症状有腹痛、腹泻、便血，消瘦，贫血，发育迟缓。有的还有除了消化道外其他器官的表现。例如口腔溃疡，皮肤脓包疮，脊柱关节炎，眼部病变等。2.儿童炎症性肠病按照年龄如何分类 国际上为了比较他们的流行病学特点，临床表现，以儿童年龄是否超过6岁作为界限。儿童6岁之前的炎症性肠病称为，极早发型炎症性肠病；6岁以后发病的称为晚发型炎症性肠病。极早发型炎症性肠病，又划分为传统的极早发型炎症性肠病与单基因异常引起的类炎症性肠病表现。前者按照传统的治疗常常有效，后者传统的治疗常常无效。3.炎症性肠病有最新进展吗？有的。这几年来精准医学发展火热。精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。根据基因检测，可以从分子层面发现起病的原因。精准医学对炎症性肠病的诊断治疗很有帮助。去年我院就利用精准医学治愈1例婴儿炎症性肠病患儿。4.能谈谈婴儿炎症性肠病吗？国外一般把患儿中2岁以下起病的称为婴儿炎症性肠病。这种炎症性肠病刚出生就起病，反复粘液脓血便（每天十几次到几十次不等），反复发热，反复口腔溃疡，甚至有肛周脓肿、直肠阴道瘘，有的出现肠梗阻、肠狭窄需要造瘘等。此类婴儿炎症性肠病患儿有的可能疾病越来越重，虽然经医生积极治疗，最后还是不治身亡。这类病人家族中常常有兄弟姐妹因类似症状去世的情况。婴儿炎症性肠病常常有基因缺陷，免疫力低下，容易感染，一旦起病就来势汹汹，很难控制。所以不论患儿家长还有医生，都要认识到婴儿炎症性肠病的凶险性，一旦出现情况及时应对。5.为什么婴儿炎症性肠病这么难治疗？婴儿炎症性肠病是单基因异常引起的类炎症性肠病表现。就是说大多数都属于先天性免疫缺陷病，简单说就是基因出了问题。常常是父母把各自有害的基因遗传给孩子了，所以虽然医生积极的治疗，但是效果仍然不好，发病很凶险，病死率高，治疗起来非常困难。所以要认识到婴儿炎症性肠病的危险性。前几年国内这样的病例，许多都放弃治疗了。这几年虽然医学发展了，有的发病原因搞清楚了，但是在北京上海等一线城市大医院还是没有很好的办法治疗，在欧美发达国家也是一样情况。6.为什么许多医院常常给婴儿炎症性肠病孩子检测基因？这是精准医学对儿童炎症性肠病诊断治疗的需要。婴儿炎症性肠病大多是基因出了问题。基因检测有利于更深入的了解婴儿炎症性肠病的病因，因为有的可以通过干细胞移植治愈，有的可能有特殊的药物治疗，欧美发达国家都有类似的病例报道。即使目前无法治疗，对下一胎的优生优育也非常有帮助。7. 如何早期发现婴儿炎症性肠病？如果存在慢性腹泻，反复粘液脓血便，抗感染治疗效果不佳的情况，需要警惕婴儿炎症性肠病可能。需要到专科医院进行相应的检查。主要是肠镜与病理还有基因检测。8.听说儿科医院干细胞移植对婴儿炎症性肠病治疗效果不错？干细胞移植不是适合所有的炎症性肠病患儿。也不是适合所有的婴儿炎症性肠病患儿。只有那些出现在造血干细胞上的基因出了问题，才可以考虑干细胞移植。目前干细胞移植需要抱着谨慎乐观的态度。9.婴儿炎症性肠病如何预防？祖国医学认为“未病先防，既病防变”。主要就是减少婴儿炎症性肠病患儿的出生是关键。如果孩子得了婴儿炎症性肠病，或者家族中有类似疾病的患儿，建议基因检测。现在许多地方都可以检测，非常方便。现在二胎政策开放了，基因检测有利于了解同胞患病的情况。如果再生育时到妇产科医院遗传门诊进行咨询，有利于优生优育，防治类似疾病的孩子出生。10.关于婴儿炎症性肠病愿意接受网上咨询吗？非常愿意。婴儿刚出生给家庭带来喜悦，但是很快出现了炎症性肠病。这时候炎症性肠病患儿家长常常心理难以接受，存在恐惧，迷茫，甚至怨天尤人等其它负面情况。这个时候需要医生给予必要的心理安慰，帮助他们度过难关。让我们传播婴儿炎症性肠病知识，共同携手去面对它。本文系黄志恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月17日7072
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