眼肿瘤

葡萄膜黑色素瘤最经典的治疗方式是巩膜敷贴治疗。很多患者关心，敷贴治疗后眼部病灶会消失吗，其实大部分的葡萄膜黑色素瘤在敷贴治疗后病灶不会完全消失，而会有一定程度的缩小或者维持稳定，因此需要定期进行眼部检查，一旦发生肿瘤有增大和复发的倾向，应当立即进行后续治疗。葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度极高的原发性眼内肿瘤，具有很强的肝转移倾向。很多病人即使眼部病灶已经得到了控制，仍然会发生全身转移。大部分葡萄膜黑色素瘤的转移的第一个部位是肝脏，其次是肺脏和骨骼。很多患者在眼球摘除术后仍然发生转移，有些发生在术后2-3年，甚至5-10年以后。因此，葡萄膜黑色素瘤患者，应终身进行随访，针对全身特别是肝脏部位进行常规检查，及时发现早期病变，预防肿瘤复发和转移。

一、肿瘤是什么？肿瘤是在各种因素作用下，机体局部组织的细胞在基因水平上失去了对生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。也就是说，本来人体细胞的生长是受控制的，但形成肿瘤后，细胞变成了永无止境的“疯长”。二、肿瘤都是恶性的吗？肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤：生长比较缓慢，会对邻近组织器官造成压迫，但通常不侵蚀破坏邻近组织，也不转移。恶性肿瘤：往往生长迅速，具有侵袭性和转移性，未经有效治疗通常导致死亡。三、眼肿瘤有哪些种类？眼肿瘤包括眼球和眼附属器的肿瘤，有良性也有恶性。1.眼内肿瘤：视网膜母细胞瘤和葡萄膜黑色素瘤分别是最常见的儿童和成人眼内恶性肿瘤。2.眼睑肿瘤：眼睑良性肿瘤如痣、黄色瘤、鳞状细胞乳头状瘤、基底细胞乳头状瘤、角化棘皮瘤等。眼睑恶性肿瘤按发病率从高到低为基底细胞癌、皮脂腺癌和鳞状细胞癌，此外还有黑色素瘤、默克细胞癌等。3.结膜肿瘤：良性的如结膜色素痣、获得性黑变病（可向恶性转化），恶性的如黑色素瘤、鳞癌、淋巴瘤等。4.眼眶肿瘤：良性肿瘤如泪腺多形性腺瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤等。恶性肿瘤如泪腺腺样囊性癌、泪腺恶性混合瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤等。了解了眼肿瘤常见类型，对照图片有助于平时自检。如果出现眼睑或结膜的肿物、溃疡、眼球的突出或移位，应当警惕是否可能有肿瘤，建议及早就医，明确诊断。

在眼睑恶性肿瘤中，基底细胞癌，鳞状细胞癌，睑板腺癌和皮脂腺癌发病率相对高，多数眼科医生遇到过。但是眼睑Merkel细胞癌，汗腺癌等恶性肿瘤发病率很低。今日演示的汗腺癌病例是笔者遇到的第三例，前两例均早期发生同侧淋巴结转移。所谓汗腺：即是我们出汗时分泌汗液的腺体。本例患者第一次手术半年前在外院进行，病理报告提示切缘阳性，术后局部肿物逐渐增大。对于腺癌来讲，因为放化疗不敏感，手术切除彻底非常重要，并且在后续随访中要特别注意有无淋巴结及远处转移。术中界定切除范围需要经验，尤其是二次扩大手术。有时需要“更多安全切缘而不放过一个肿瘤细胞”。既往手术过的区域需要一并切除。本例患者虽然植皮范围较大，但由于颜面部血供丰富，植片存活良好。术后检查显示尚无转移病灶，但患者必须严格密切随访。1、有无局部无痛性肿块不断增大；2、同侧耳前、耳后、颌下、颈部淋巴结有无增大；3、必要的影像学检查排除局部、眶内以及全身有无转移病灶一旦发现，及时处理依旧重要。

问：眼睛也会长肿瘤吗？会长在哪些部位？答：每年我国新增眼部恶性肿瘤约20万余人次。但眼睛上的肿瘤种类也非常多，从眼睑到结膜，到视网膜、到眼眶、到泪道，各个部位都可以发生肿瘤，肿瘤类型多达上百种。发生在眼睑也就是眼皮上的常见良性肿瘤包括乳头状瘤、黄色瘤、脂溢性角化病、皮内痣、皮脂腺瘤、血管瘤等，恶性肿瘤包括基底细胞癌、皮脂腺癌也就是我们常说的睑板腺癌、鳞状细胞癌、默克细胞癌等；发生在结膜，也就是白眼珠上的良性肿瘤有皮痒瘤、表皮痒瘤；恶性肿瘤包括结膜黑色素瘤、结膜鳞癌、淋巴瘤等。发生在眼眶里的肿瘤包括多形性腺瘤、腺样囊性癌、神经鞘瘤、血管瘤等。问：眼睛的肿瘤是怎么发生的？我们可以预防吗？答：肿瘤的发生是由多种原因造成的，眼睛的肿瘤也一样。概括而言可以分为四类：遗传因素、基因突变、环境因素、生活饮食习惯。由遗传因素造成的眼部良恶性肿瘤有神经纤维瘤病、视网膜母细胞瘤，环境因素包括长期紫外线辐射、病毒感染、免疫力低下。生活饮食习惯包括吸烟、喝酒、压力等等。上述任何一方面出了问题，导致基因突变，无法修复，就产生了肿瘤。问：眼睛长了肿瘤，怎么治疗？答：首先要看肿瘤的性质。良性肿瘤一般采取局部微创切除或观察，在肿瘤对患者视功能造成影响、外观造成影响时，比方说，因为肿瘤遮挡了看东西，造成眼睛有异物感，影响美观，推荐采用手术切除。恶性肿瘤的治疗手段多样，从切除到冷冻、激光、术中表面化疗，术后放疗、免疫靶向治疗等。主要依据肿瘤进展到什么程度。一般按照肿瘤的大小和累及眼部的程度多少，眼科医生会对您所患的眼部肿瘤进行局部和全身情况的检查，以进行分期，分期的目的，一方面可以决定治疗方式，一方面可以对您的预后做评估。若分期较早（早中期），一般可以通过手术为主放化疗为辅的方法进行干预；若肿瘤不幸浸润到眼眶内，或者发生了局部转移，则需要进行综合序贯治疗，包括了从局部根治性眶剜/姑息性眶剜，到颈部淋巴结清扫、远处靶向药物治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗等各种方法。问：如何及早发现转移和复发？发现了转移和复发怎么办？答：随访！在您出院的时候，我们会在出院小结上写明不同肿瘤随访的时间间隔。一般建议术后1月、3月、半年，9月，12月，2年3年，4年，5年个随访一次。5年后原则上可不再随访。不同肿瘤随访项目不同。若有可疑，建议缩短随访时间。随访的目的主要是尽早发现转移和复发灶。对于局部转移和复发病例，若患者条件允许，还是建议能手术根治、尽量手术根治。倘若患者无法耐受手术治疗，如全身情况已不适合全身麻醉或存在难治性的高血压糖尿病、心脏病等全身疾患，可使用姑息治疗，包括姑息性化疗、免疫抑制剂治疗、靶向药物治疗等。

治疗前战胜眼睑基底细胞癌系列术前表现：右内眦部黑色肿物生长数年、中央呈火山口样，表面有溃疡治疗中手术完整切除，冰冻病理报告显示基底细胞癌、切缘（-）治疗后治疗后0天眉间旋转皮瓣修复缺损治疗后90天愈合良好