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微创治疗腰大肌脓肿一例
患者中年男性,年龄:54岁入院时间:2012-02-03出院时间:2012-03-02 病情简介:患者主因左髋关节疼痛,伴发热8天入院。患者于8天前无明显诱因出现左髋关节疼痛,为阵发性剧痛自左侧腹股沟向左大腿前方发射,不能站立,不敢活动,无下肢麻木。左髋关节疼痛随体温升高而加剧,半小时后疼痛自动缓解,疼痛每天发作一次。发热时温度上升快,并有寒战,最高达39.7℃。3天前就诊于中医院行抗炎、活血治疗,效果欠佳。查体:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg,左髋关节无畸形,左腹股沟肿胀、压痛、活动痛、活动受限,左下肢无感觉异常。腰无畸形,左侧椎旁叩击痛,直腿抬高试验阴性。颈软,无抵抗,心肺腹查体未见明显异常。辅助检查:外院骨盆CT可见左侧腰大肌肿胀、增粗。既往史:糖尿病病史10年,应用诺和胰岛素5年,现用量为早晚餐前30单位注射。2年前患脑血栓,现未留明显后遗症。高血压病病史5年,血压最高达160/110mmHg。否认肝炎、结核病,否认冠心病,否认外伤史、输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。 初步诊断:左侧腰大肌脓肿II型糖尿病高血压病III级入院行各项常规检查,给予布洛芬缓释片止痛,丹参川穹嗪活血、氨曲南消炎抗感染治疗,拟行手术探查术治疗。入院血细胞分析:白细胞计数7.2×109/L,中性粒细胞百分比90.2%,红细胞计数3.41×1012/L,血红蛋白88g/L,结果示中性粒细胞百分比偏高,中度贫血。生化常规:总蛋白52.6g/L,白蛋白25.4g/L,高密度脂蛋白胆固醇0.29mmol/L,低密度脂蛋白胆 诊疗经过:入院行各项常规检查,给予布洛芬缓释片止痛,丹参川穹嗪活血、氨曲南消炎抗感染治疗,拟行手术探查术治疗。入院血细胞分析:白细胞计数7.2×109/L,中性粒细胞百分比90.2%,红细胞计数3.41×1012/L,血红蛋白88g/L,结果示中性粒细胞百分比偏高,中度贫血。生化常规:总蛋白固醇1.69mmol/L,葡萄糖10.60mmol/L,钙1.93mmol/L,超敏C反应蛋白165.7mg/L,结果示蛋白低,肾功血脂系列偏低,C反应蛋白高。患者营养状况差,给予小牛去血清蛋白改善营养,同时嘱患者加强饮食。胸片回报考虑支气管炎,两肺似有小结节影。CT检查示两肺下叶炎症,两侧胸腔少量积液。继续给予氨曲南抗炎治疗,肺部炎症有所好转。2012-02-06行腰椎MR检查示:腰椎骨质增生,腰椎诸椎间盘变性,左侧腰大肌形态、信号异常,建议增强检查。2012-02-07血细菌培养+药敏实验结果回报:沙门菌群生长,对哌拉西林/他巴唑坦、头孢曲松、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明、头孢他啶等抗生素敏感。改用静点氨曲南联合左氧氟沙星抗感染治疗。根据患者症状、体征及检查结果回报诊断为:1.左侧腰大肌脓肿2.沙门氏菌感染3.菌血症4.II型糖尿病5高血压病III级。患者无手术禁忌症,于2012-02-07行椎间孔镜辅助下左侧腰大肌脓肿切开、探查及活检引流术,手术顺利患者安返病房,术后标本送病理及进行引流物细菌培养+药敏试验,术后应用氨曲南抗感染、丹参川穹嗪活血治疗。术后病理回报:左侧腰大肌化脓性炎。分泌物细菌培养+药敏试验:沙门菌群生长,对哌拉西林/他巴唑坦、头孢曲松、氨曲南、氟喹诺酮类、复方新诺明、头孢他啶等抗生素敏感。目前用药敏感。2012-02-15复查血细胞分析:白细胞计数4.51×109/L,中性粒细胞百分比59.7%,红细胞计数3.94×1012/L,血红蛋白102g/L,结果示患者炎症缓解,营养状况改善,患者一般情况好转,病情稳定。生化常规:葡萄糖11.88mmol/L。患者血糖一直较高,请内分泌会诊协助降糖,同时给予诺和胰岛素早晚餐前30单位注射治疗。2012-02-14术后腰椎CT:符合左侧腰大肌脓肿引流术后,腰椎及椎间盘CT平扫未见异常。2012-02-21复查CT:本次复查为两肺下叶炎症吸收好转,两侧胸腔积液吸收好转,左侧腰大肌脓肿引流术后略显好转。2012-02-23复查血细胞分析:白细胞计数5.03×109/L,中性粒细胞百分比64.0%,红细胞计数4.12×1012/L,血红蛋白106g/L,结果示患者贫血状态进一步好转。2012-02-23血沉:90mm/第一小时。超敏C反应蛋7.89mg/L。肥达式试验:O1:320,H1:320,A(—),B1:160。2012-02-29分泌物细菌培养+药敏试验提示无细菌生长。2012-03-02复查血细菌培养提示无细菌生长。复查腰椎MR:腰椎MR与患者2012-02-06腰椎MR比较,左侧腰大肌肿胀程度减轻,多发长T2信号范围明显缩小,其余所见征象无明显变化,符合术后变化病人情况良好,准出院。 出院诊断:左侧腰大肌脓肿II型糖尿病高血压病III级出院情况:患者一般情况良好,无发热,仍诉左膝关节疼痛,查左膝关节活动自如,无压痛,研磨试验阴性,考虑疼痛来源为腰部。磁共振回报左侧腰大肌肿胀程度减轻,多发长T2信号范围明显缩小,其余所见征象无明显变化。符合术后变化,准出院。 出院医嘱:嘱休息一个月后复查,继续抗炎治疗。 复诊情况:患者无腰疼,一般情况好,腰部无压痛,步态正常,复查CT回报两侧腰大肌形态正常,患者疗效满意,效果显著。------------------
徐亚青医生的科普号2012年07月11日 8208 0 2 -
腰椎结核术后腰大肌脓肿
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我从去年6月份起腰痛,椎体有骨质破坏,结果报告的是椎间盘膨出,一年期间未做特殊处理,今年7月份因腰疼,变换体位时加重3个月,复查核磁结果是腰椎结核并
薛海滨医生的科普号2011年10月23日 8485 0 0
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