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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 腰肌劳损是慢性下腰痛中最常见的一种疾病， 以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现， 主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤， 包括了腰背筋膜炎、腰 横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。 也有称为功能性腰疼。 这种疾病发病的人群比较广泛， 不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 时常发作。怎样才能及时发现腰肌劳损呢？1、有早期腰部损伤史或腰部软组织疼痛史，如果这类人经常从事于某项工作，如办公室文员、司机等，平素又缺乏体育锻炼，则很容易患上腰肌劳损。2、曾有明显的腰部外伤史且在疼痛区有固定的压痛点，这类固定压痛点的位置通常是在腰部肌肉的起、止点附近，或在神经肌肉的结合点。但大多数腰肌劳损患者的疼痛部位往往比较广泛，并不局限于一两点，故有时不能完全明确地指出疼痛部位。3、经常出现无明显诱因的慢性腰部酸胀痛，休息、揉捏或热敷后疼痛可缓解。这种疼痛也可在卧床片刻后减轻，但不久又会复发，稍做活动可再次减轻，而一旦活动过久疼痛便会再次加剧。4、有单侧或双侧腰椎旁肌肉痉挛现象。这类人的腰部活动一般较正常，但可在身体处于某一固定体位时出现类似于急性腰扭伤样的剧烈疼痛。不过，此时若对腰部进行X线检查一般并无明显病变。5、天气变化时会出现腰部肌肉痉挛和疼痛的症状，且腰部活动明显受限。治疗原则1）首先去除病因，如纠正不良姿势，离开潮湿，寒冷的环境等；2）加强腰背肌的功能锻炼；3）在专科医生指导下明确诊断，排除其他疾病，口服非甾体药物，外用膏药等；4）局部理疗，按摩和热敷是非常有效缓解疼痛的办法；5）长时间慢性炎症导致的腰背痛，腰背部小关节，腰椎横突和肌筋膜局部神经阻滞和浸润注射往往产生较好疗效。自我保健要诀1） 加强体育锻炼， 能使肌肉、韧带、关节囊经常处于健康和发育良好的状态， 进行有针对性的腰背部肌肉练习可以增强腰背肌肉的力量和韧带的弹性。 肌力强、 韧带弹性越大的人， 发生腰肌劳损的机会就越少；2） 工作劳动中注意体位， 注意劳逸结合，避免在不良的体位下劳动时间过长， 改善体力劳动条件， 对单一劳动姿势者应坚持工间锻炼， 或采用围腰保护腰部。 注意技术革新和改进操作方法。长期在办公室工作的白领也应该在长时间的坐位工作中经常改变一下自己的体位或在一定时间后做简单的体操；3） 保持良好的姿势并矫正各种畸形。 无论是在站立还是在坐着的时候， 正确的姿势都应是昂首平视、 收腹、 挺胸、 维持脊柱正常的生理弧度， 避免颈椎和腰椎过分前凸；4） 发现腰背部疼痛，反复发作者需及时就医，防止延误病情，一些全身或局部疾病也可以影响腰部，如强直性脊柱炎，腰椎峡部裂等。2019年06月30日
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多疾病的发生都和患者的不良的生活习惯有关，近年来腰肌劳损这种疾病患者不断增多，这种疾病给患者带来很多的痛苦和烦恼，严重的影响着患者的正常生活，我们要及时治疗这种疾病，下面让我们了解一下，筋膜炎和腰肌劳损都有哪些区别?腰肌劳损相信大家的了解非常多，一般长期久坐或者工作疲劳等都是导致该疾病发生的主要原因。但是筋膜炎听上去更为严重，其实也是腰部肌肉和筋膜之间发生的无菌性炎症反应，一般呈现急性发作较多。二者有以下几种区别：1、发病因素。筋膜炎较为常见急性发作，而腰肌劳损则是在长时间的疲乏工作过后，所导致的腰部不适。筋膜炎一般在腰部肌肉、韧带等处出现明显的损伤感，而腰肌劳损则以骨性关节炎等因素为发病原因。2、症状区别。虽然疾病早期都会导致患者出现腰痛难忍的症状，但是通常情况下，筋膜炎会伴随腰部肌肉疼痛、僵直和活动明显受限的情况。但是腰肌劳损早期以酸胀、头晕与背部长时间隐痛为主。3、复发情况。腰肌劳损是需要长时间坚持治疗的疾病之一，但在得到初步治疗以后，疾病会明显好转。但是筋膜炎一旦出现以后，不仅非常容易复发，且早期治疗效果并不是十分明显，如果不能长期坚持治疗，会恶化的较为严重。以上就是筋膜炎和腰肌劳损区别的介绍，对此我们应该有所了解，这两种疾病对患者的危害都是比较严重的，不管是哪种疾病发生，我们都要及时治疗这种疾病，减少这种疾病对我们的危害，平时要养成良好的生活习惯，避免疾病对我们的身体健康造成影响。2019年06月26日4849
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 腰肌劳损是慢性下腰痛中最常见的一种疾病， 以长期反复发作的腰部疼痛为主要临床表现。主要是指腰骶部肌肉和筋膜的慢性损伤， 包括了腰背筋膜炎、腰 3 横突综合征、棘间韧带损伤以及腰痛广泛不固定而活动基本正常的积累性腰肌劳损。 也有称为功能性腰疼。这种疾病发病的人群比较广泛， 不仅可见于重体力劳动者，也常见于都市白领、出租车司机、学生等， 而且一旦患上以后就不大容易痊愈， 时常发作。自我诊断要点1） 病程长， 无明显伤史， 多发生于长期弯腰慢性积累的创伤， 或因急性扭伤治疗有反复， 不彻底而引起;2） 疼痛症状时轻时重， 严重者须持拐行走， 在休息、加强腰部保暖、 适当活动或经常改变体位姿势后可使症状减轻。但是遇到劳累、天气阴雨等， 受风寒湿影响时则症状加重。慢性腰肌劳损腰痛的主要表现为休息痛， 即夜间、 清晨腰痛明显， 而起床活动后腰痛渐渐减轻， 若过度疲劳则疼痛加剧；3） 容易扭伤导致肌痉挛，常表现在棘突两侧，臀肌或两侧，压痛点广泛， 以棘突两侧， 腰椎横突及髂后上嵴为最多见;4） 疼痛一般不向下肢放射，直腿高举试验阳性， 也可以阴性， 但踝反射阴性， 亦无伸拇肌力障碍;5） X 线片表现为脊柱生理弯曲变直等， 肌电图及脊髓造影对本病无诊断意义;注意鉴别的疾病1） 腰椎间盘突出症， 有典型的腰腿痛症状兼伴有下肢放射性痛、 腰部的活动受限、 脊柱侧弯和肌腱反射消失、 皮肤感觉障碍等神经根受卡压的症状；2） 腰椎的结核病， 有低度发烧、盗汗、渐渐消瘦等全身性症状。血液检查， 血沉降速率加快， X 光线检查可发现腰椎骨质被破坏甚至发现脊椎旁有阴性囊肿；3） 增生性脊柱炎（ 骨刺） , 常发生在四十五岁之后， 长期腰酸痛牵引大腿、 小腿的外侧疼痛， 时好时坏， 休息后有所缓解， 行走或背负重物时有酸痛加剧的现象， 脊柱可有叩击性疼痛。X 光线检查可见腰椎骨钙质沉淀和关节边缘骨质增生；4） 陈旧性骨折伤， 病人常有急性外伤病史， 会有不同程度的腰部活动障碍。 X 光线检查可发现椎体被压缩或附近有骨折的现象。腰痛急性期的对策腰痛发作的时候，应该注意适当的休息，避免久坐久站。同时注意保暖，寒冷会影响肌肉的循环，加重肌肉的痉挛而加重疼痛。最理想的是找到就近医院正规系统地做按摩、理疗。去医院是最安全的选择，随便找个地方按摩可能有很大的安全隐患。因为如果不是腰背肌筋膜炎腰肌劳损引起的腰痛，而是腰椎间盘突出甚至是脱出，或者神经方面的，或者肾脏本身的问题引起的腰痛，就可能延误治疗时机，甚至“治”出更大的病来。没有便利条件，或者疼痛不是特别严重，就可以在家自己热敷，通过热作用促进局部肌肉的循环，来缓解疼痛和肌肉痉挛。如果疼痛很剧烈，活动的时候觉得腰部没有力量发软，可以选择戴上合适的腰围，一是可以通过保护尽快缓解疼痛，二是避免腰肌力量薄弱的时候活动造成新的损伤。但是要注意，腰围只能在应急的时候戴一段时间，疼痛缓解了之后，一定要摘下来开始练习，不然腰部总是依赖腰围的支撑和保护，腰部本身的肌肉就会因为得不到运动而越来越差。工作生活中的保护坐姿：坐着的时候，弯腰驼背是错误的。会增加腰背部脊柱的应力，让背部肌肉长时间处于牵拉的疲劳状态，而且不是人体正常的生理弯曲。坐着的时候，应保持上身尽量正直，不要弯腰含胸，长时间坐着的时候可以在腰部后面垫一个小垫或者一卷毛巾，帮助我们维持腰椎正常的生理前凸，保持良好的姿势。站姿：站立的时候要有意识的收腹，可以防止腰椎的过分后仰，压力太大。必须长时间站立的时候，可以稍稍屈一点膝关节，就可以让骨盆稍微前倾，减少腰椎的压力。弯腰工作：工作的时候如果必须弯腰，可以在弯腰的同时膝关节也弯曲一点，通过弯腿降低身体的高度，腰就不用弯得那么低了。过分弯腰会加大腰椎压力，过度牵拉腰背肌肉，很容易疲劳受伤。2019年06月24日4131
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 腰是人体十分重要的部位，因此在生活中我们一定要做好保护，而腰肌劳损相信很多朋友都知道这一疾病，那么腰肌劳损症状有哪些呢?今天就让我们看一看腰肌劳损的症状、腰肌劳损的危害、腰肌劳损怎么治，希望能够帮助到大家哦。腰肌劳损症状如果你经常出现下面这些症状，那么一定要当心，因为这很有可能是腰肌劳损所导致的。1、腰部乏力，稍有不慎即有“扭伤感”，症状随之加重，并伴有腰活动障碍。临床检查腰部肌肉松软、无力，无明显压痛等一系列腰肌劳损的症状。2、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。3、在疼痛的部位有固定的压痛点，多位于肌肉起止点附近，叩击压痛点时，患者能明显感觉到疼痛程度有所减轻。4、腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时腰肌劳损患者会有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。5、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。6、长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。腰肌劳损的危害腰肌劳损的危害是巨大的，那么它的危害具体有哪些表现呢?1、腰间盘突出症或者腰椎狭窄症腰肌劳损患者如果反复发作，长此以往，可能引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎狭窄症，这是腰肌劳损并发症中较为严重的。2、腰肌筋膜无菌性炎症长期弯腰或者长期坐位工作的人，腰背肌长期处于牵拉状态，这样久了就会出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称之为无菌性炎症。3、积累性损伤如果腰部肌肉的韧带受到了大力的损伤，就会引起小范围的纤维断裂、出血和渗出。这些组织易受到牵拉、压迫内在神经纤维，从而产生腰痛。4、急性腰扭伤当出现了急性腰扭伤，并且在急性期治疗的不是很彻底，受到损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不完全，就会产生较多瘢痕和粘连，使得腰部功能减低，并且容易出现疼痛，腰肌劳损患者因此常常会感觉到腰部没有力气，特别是在阴雨天腰酸背痛。腰肌劳损怎么治对于腰肌劳损我们一定要及早治疗，一起看一看腰肌劳损怎么治吧。1.消除病因除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外，尚应注意劳动的节奏性。对非此体位无法操作的工作，应选择较为符合腰部生物力学的坐姿，并经常更换，不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1小时~2小时，做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动。此外，应避免长时间处于空调环境中。2.腰肌锻炼对慢性腰肌劳损患者，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能，且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水或称蜻蜓点水式为佳，每天3次，每次50下。3.封闭疗法闭疗法除注射普鲁卡因外，每次可加入氢化可的松0.5毫升，4次为1疗程，每次间隔5天~7天为宜。腰肌劳损如何预防1、腰肌锻炼保健法患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼一次。2、俯卧保健法患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼，可预防腰肌劳损的发生和发展。3、腰背部叩击按摩保健法患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右，一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感，则效果更好，运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环，能解除腰肌的痉挛和疲劳，对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷，也可用麸皮1.5公斤，在铁锅内炒糊后，再加食醋0.25公斤速搅拌均匀后，装入自制布袋内，然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。有条件的家庭可自购远红外线热疗器或周林频谱仪等理疗。此法能促进腰部血液循环，还能祛风湿、活血通络，对治疗腰肌劳损患者效果良好。总结：腰肌劳损对于身体健康存在巨大的危害，如果没有重视，很容易导致各种腰部疾病出现，严重的甚至会导致瘫痪在床，所以发现自己存在腰肌劳损的情况一定要积极治疗哦。2019年06月20日3237
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 腰是人体十分重要的部位，因此在生活中我们一定要做好保护，而腰肌劳损相信很多朋友都知道这一疾病，那么腰肌劳损症状有哪些呢?今天就让我们看一看腰肌劳损的症状、腰肌劳损的危害、腰肌劳损怎么治，希望能够帮助到大家哦。腰肌劳损症状如果你经常出现下面这些症状，那么一定要当心，因为这很有可能是腰肌劳损所导致的。1、腰部乏力，稍有不慎即有“扭伤感”，症状随之加重，并伴有腰活动障碍。临床检查腰部肌肉松软、无力，无明显压痛等一系列腰肌劳损的症状。2、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。3、在疼痛的部位有固定的压痛点，多位于肌肉起止点附近，叩击压痛点时，患者能明显感觉到疼痛程度有所减轻。4、腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时腰肌劳损患者会有牵掣不适感。不能久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难，常喜双手捶击腰背部。5、腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。6、长期反复发作的腰背部酸痛不适，或呈钝性胀痛，腰部重着板紧，如负重物，时轻时重，缠绵不愈。腰肌劳损的危害腰肌劳损的危害是巨大的，那么它的危害具体有哪些表现呢?1、腰间盘突出症或者腰椎狭窄症腰肌劳损患者如果反复发作，长此以往，可能引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎狭窄症，这是腰肌劳损并发症中较为严重的。2、腰肌筋膜无菌性炎症长期弯腰或者长期坐位工作的人，腰背肌长期处于牵拉状态，这样久了就会出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称之为无菌性炎症。3、积累性损伤如果腰部肌肉的韧带受到了大力的损伤，就会引起小范围的纤维断裂、出血和渗出。这些组织易受到牵拉、压迫内在神经纤维，从而产生腰痛。4、急性腰扭伤当出现了急性腰扭伤，并且在急性期治疗的不是很彻底，受到损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不完全，就会产生较多瘢痕和粘连，使得腰部功能减低，并且容易出现疼痛，腰肌劳损患者因此常常会感觉到腰部没有力气，特别是在阴雨天腰酸背痛。腰肌劳损怎么治对于腰肌劳损我们一定要及早治疗，一起看一看腰肌劳损怎么治吧。1.消除病因除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外，尚应注意劳动的节奏性。对非此体位无法操作的工作，应选择较为符合腰部生物力学的坐姿，并经常更换，不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1小时~2小时，做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动。此外，应避免长时间处于空调环境中。2.腰肌锻炼对慢性腰肌劳损患者，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能，且可促使患者早日康复。腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水或称蜻蜓点水式为佳，每天3次，每次50下。3.封闭疗法闭疗法除注射普鲁卡因外，每次可加入氢化可的松0.5毫升，4次为1疗程，每次间隔5天~7天为宜。腰肌劳损如何预防1、腰肌锻炼保健法患者取仰卧位，首先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼一次。2、俯卧保健法患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼，可预防腰肌劳损的发生和发展。3、腰背部叩击按摩保健法患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右，一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感，则效果更好，运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环，能解除腰肌的痉挛和疲劳，对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷，也可用麸皮1.5公斤，在铁锅内炒糊后，再加食醋0.25公斤速搅拌均匀后，装入自制布袋内，然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。有条件的家庭可自购远红外线热疗器或周林频谱仪等理疗。此法能促进腰部血液循环，还能祛风湿、活血通络，对治疗腰肌劳损患者效果良好。总结：腰肌劳损对于身体健康存在巨大的危害，如果没有重视，很容易导致各种腰部疾病出现，严重的甚至会导致瘫痪在床，所以发现自己存在腰肌劳损的情况一定要积极治疗哦。2019年06月18日2789
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穆天旺主治医师 深圳市龙岗中心医院 脊柱外科 一、流行病学（患病人群分类）年轻白领，司机等以坐位为主要工作姿势的人群经常需要弯腰等强迫体位的工作人群其他疾病继发引起不良姿势的人群（比如脊柱侧弯，脊柱前移，进展的骨性关节炎，压缩骨折和各种原因的神经根病变引起强迫体位）二、腰肌劳损的实质和原因腰椎周围支持肌的刺激和痉挛腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症腰肌劳损的原因：腰部肌肉过度不正确的牵拉和紧张！！1.急性腰部扭伤（未能及时合理地治疗，从而形成了慢性腰肌创伤性瘢痕及粘连形成，减弱了腰肌的力量，产生了腰痛）2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷（如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损）通俗来讲就是：如果你坐的时间很长（强迫体位），使这些肌肉长期紧张收缩，得不到舒展和休息的话，就会出现劳损、充血、发生炎症，甚至后来出现纤维化和粘连，就会出现腰部疼痛和压痛点。三、临床特点：腰痛：下腰痛（酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛），极少数有大腿痛，但不过膝疼痛规律：劳累时加重，休息时减轻；适当活动和改变体位时减轻，活动过度又加重气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损（有病友会感觉：腰痛加重也没其他原因，工作强度一样，只是近期天气变化了，感觉腰痛就明显些）腰部僵硬：肌肉僵硬，腰直不起来了弯腰困难：弯不下腰，不能坚持弯腰工作。喜欢伸腰或用拳头锤腰部以缓解疼痛。卧床困难：在床上找不到舒服的姿势休息，辗转反侧（一些病人诉天亮或起床时感觉腰痛明显，腰有些硬，活动活动舒服很多，其实大多数也是腰肌劳损引起，当然也需要排除其他疾病，这里不在过多展开）四、查体检查：椎旁肌紧张痉挛：触摸腰部，可感觉明显肌肉紧张变硬（实际是处于痉挛状态）明确的压痛点：（主要有两个）第一个：距离中线3-4cm，接近第3、4腰椎；第二个：在竖脊肌起点，骶髂关节上方姿势异常：腰背部可能向患侧倾斜腰部活动度下降：弯腰活动困难神经检查正常（没有下肢麻木或无力等神经损害表现）五、关于X线检查（拍片子）1.单纯腰肌劳损的X线检查是正常的。2.真正的检查目的（腰椎正侧位，腰椎双斜位）：可以了解脊柱结构（脊柱前移、脊柱侧弯的严重度、椎间盘退变的程度），骨性关节炎的进展或评估骨质疏松的程度3.关于骨质增生：一些病人的检查报告提到骨质增生的表述。许多病友会很担心，其实绝大多数的“骨质增生”都是合理的生理变化，无需过分关注。其实，如果有明确的腰痛症状，并且以前没有做过任何检查，也没有特殊禁忌的，十分建议首次就诊就完善相关的X线检查。首先可以作排除鉴别，而且有可能早期发现一些其他隐藏的疾病。六、诊断：1、可疑病史（长期坐位、站位，经常弯腰负重、急性腰扭伤史）2、典型的疼痛特征（见上面）3、有单侧或双侧肌肉痉挛症4、有固定的压痛点（叩击压痛点时疼痛反而减轻）5、检查排除脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎骨折和腰椎间盘突出症等如果腰肌劳损临床表现不典型（症状严重，间断但有严重神经症状，特殊损伤），必须进一步检查诊治！！！七、治疗目的减少腰部肌肉的急性痉挛通过腰背部拉伸和紧张性功能锻炼减少肌痉挛复发的倾向知道了治疗的目的，就需要给予对应的处理。因为每个人的病史不同，所以对应的处理就要有所不同。我依据一些书籍的建议，进行了整理，仅供参考！1.症状早期处理：（2周内）诊疗基础：需要完善腰背部检查和下肢神经检查，完善X线检查（腰椎正侧位+双斜位）治疗方法包括：卧床休息结合局部理疗，必要时使用抗炎止痛、活血化淤类药物休息制动下地问题：急性期病例和严重病例建议卧床休息3-4天下地问题：如果疼痛痉挛严重，下地时可使用拐杖腰部制动：避免腰部扭动及极度的腰部屈曲和侧弯干预措施使用抗炎止痛、活血化淤类药物（药物仅起到辅助治疗作用，不要不休息，以为吃药就可以继续工作，结果最后还埋怨药物效果差）理疗：低频脉冲电疗法（专业的康复手段，原理是通过减轻或消除深层肌肉的炎症，从而减轻腰部疼痛感）个人调理（重要！！！）冷热敷交替：交替对下腰部应用冰敷和热疗（方便简单，推荐尝试。很多人因为对冰敷操作不熟练会出现皮肤冻伤等情况，门诊上我会建议也可用清凉活血外用药代替冰敷）去除不良因素：建议正确的搬运姿势；强调正确坐姿的重要性，建议办公座椅和汽车都安装腰托。开始轻柔的伸展操保持柔韧性（量力而行，循序渐进）2.症状持续病例（2-4周）干预措施重新评估神经检查和腰背部活动。减少药物用量个人调理（重要！！！）开始力量练习（核心力量训练，见后解释*）有氧运动：游泳、低强度水中有氧运动、快速步行和轻松慢跑都是较好的不加重腰背部症状的有氧运动(不过分紧张腰背肌的前提下，重建肌肉的正常状态)逐渐恢复正常活动3.慢性病例（6-8周）慢性症状，可使用腰围带（也叫“弹力腰围”）进行外部支持进一步康复治疗（见后解释*）必要时使用抗抑郁药物建议疼痛、中医或康复门诊就诊（进行封闭、针灸或深层理疗干预）*关于理疗是急慢性腰肌劳损治疗的基本部分，并且是康复和预防复发的主要方法冷热交替低强度有氧锻炼被动进行竖脊肌，骶髂关节和臀大肌伸展锻炼腰背部和腹部肌肉紧张性锻炼，锻炼时维持最小的腰背部活动腰椎牵引（一般不建议，慎用）传统理疗无效的劳损需要高级的康复手段*关于冷热敷或交替在腰肌劳损早期可减轻急性肌痉挛；对于减轻疼痛和肌痉挛是有效的*关于肌肉伸展性锻炼可增加腰部的柔韧性保持肌肉柔韧性的基础，尤其是对有结构性腰背部疾病的病人侧弯、膝胸牵引和骨盆摆动可用来拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂关节早期急性期的锻炼应该在卧位进行当疼痛和肌痉挛缓解后病人可以站立进行伸展锻炼锻炼应循序渐进锻炼时不能超过轻度不适的感觉*关于肌肉紧张性锻炼为了持续康复和减少复发的可能应在3-4周开始增加肌肉紧张性锻炼应在急性肌痉挛消退后进行可在热疗和伸展运动之后进行改良的仰卧起坐、负重侧弯和轻柔的拉伸锻炼*关于外科治疗单纯的腰肌劳损无需手术治疗*关于核心力量训练应用于腰肌劳损，主要是通过加强脊柱周围的肌肉力量，从而改善和减少背部肌肉的肌张力，增强腰背肌力和柔韧度，提高腰背部肌肉的抗疲劳程度。此外，核心力量训练还可以减轻腰肌劳损患者在运动时的疼痛感，提高运动能力。不借助器械的练习：仰卧卷腹、仰卧挺宽、仰桥、俯卧两头起、瑜伽的一些动作。借助器械的练习：瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳、负重转体注意事项：充分的活动前热身、拉伸；循序渐进，锻炼有度八、预后结合休息、伸展运动及7-10天的药物治疗，大部分腰肌劳损完全缓解慢性期病人通过纠正不良姿势及加强功能锻炼症状会逐渐减轻任何复发和严重劳损的病人必须重新评价查找有无其他病变必要时不排除进行X线、CT和MRI或肌电图检查九、预防1.防止潮湿，寒冷受凉。2.避免急性腰扭伤。3.体育运动或剧烈活动时要做好准备活动。4.纠正不良的工作姿势：如弯腰过久，或伏案过低等。5.防止过劳：注意有劳有逸。6.使用硬板软垫床：过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意减肥：节制饮食，加强锻炼。最后再次强调，凡是腰痛的病人，均必须仔细检查，一定要注意有无腰椎结核、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎、肾脏疾病，甚至腰部肿瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、临床症状和体征确实符合腰部劳损时，才能作出诊断，并给予正确的治疗。本文系穆天旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月16日5176
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