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2022年11月07日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 药物性肝损伤是非感染性的化学物质损伤了肝脏细胞，包括中药、西药、保健品、化学添加剂等。这些化学物质大部分通过肝脏代谢，药物本身或代谢产物可以使肝脏受到损伤。不同的药物有不同的作用靶点。第一种以肝细胞损伤为主，肝细胞的抗氧化能力被过量消耗，出现肝细胞过氧化损伤，最后导致肝细胞大面积坏死，出现急性肝功能衰竭。第二种是胆管细胞损伤，很多药物可以导致胆管酶显著升高，生化检测结果以碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶升高为主，有些病情严重的患者会导致胆管的消失。第三种是血管内皮损伤，在国内最常见的损伤来源是土三七，它可以直接损伤肝脏的血窦内皮细胞，导致血窦扩张淤血，出现肝脏肿大、腹水。哪些药物容易引起肝损伤抗生素是引起药物性肝损伤的首位。还有一类抗生素就是抗结核药物，很多患者吃了抗结核药物之后，迅速出现肝功能异常。另外，就是中草药和食品添加剂引起肝损伤的比例是非常高。中草药里有明确肝损伤的药物有很多，最著名的就是何首乌，很多人为了让头发变黑，自己购买首乌食用。中草药在炮制过程中减轻了药物的毒性，自行食用未经适当处理就可能出现药物性肝损伤。但不是每个人食用了这些药物都会出现肝损伤，与个人遗传特征有很大关系。如何预防药物肝损伤药物性肝损伤是发病机制除了与药物有关，更与患者自身的药物代谢特征和免疫特征有关。因此，有些明确的药物性肝损伤的药物，知道肝损伤的几率比较高，也只能给患者使用。首先，医生非常清楚药物会有什么风险，用药之后会密切监测患者肝功能，甚至同时给患者使用保肝药，预防药物性肝损伤。从患者的角度讲，要谨遵医嘱，及时随访。第二，不要乱吃药，很多人相信民间的偏方和保健品，实际上存在一定的危险，这些药物所带来的风险是潜在的，没有安全保证，所以患者切勿自行用药。第三，避免多种复杂用药，有些患者担心药效不够或者无法治愈，同时使用多种中成药或西药，虽然每种药物可能都没有明确的肝损伤成分，但是复杂用药会产生药物相互作用，增加药物性肝损伤的风险。第四，明确药物的禁忌，认真看每种药物的说明书，确定有没有明确的禁用。第五，服用药物后出现不适症状，例如恶心呕吐尿黄等，要立即停药到医院就诊，早期发现药物性肝损伤并减少发展为严重损失的风险。2022年10月02日585
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2021年12月07日494
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 您好，我是北京有怨才俊医生今天呢，我和大家呢，做一个有关肝脏健康的一个科普内容呢，大家经常忽略的一个问题啊，就是药物性的肝损害，实际上，他在现实生活中发生的率还是很高的，因为大家平时头疼脑热啊，各种的情况下，可能都要吃一些药药物对肝都是要增加负担的，因为药物的代谢，多数都会在肝脏内进行代谢分解，我们要解读啊，我们上这个生化课的时候就学过这个重要的这么一个章节，肝脏它的这种消化解解毒的功能负担是非常重的，我们吃药呃宿华药是药三分毒毒其实很大部分是要靠这个肝脏来承担的，所以我们绝对不能这个吃也要啊，这种不明来历的药啊，随便吃药要听正规的医生正规的药师给我们推荐的药物啊，而且要吃这种呃的厂家正规渠道得到药物，否则啊他给我们带来的这种身体的伤害是非常非常隐患非常巨大的我们吃了这种以前没有吃过的，要记住要保持一定的警惕吃药的，近期要去一下。 内容肝功能查转氨酶查胆红素，这在生化检查里是都很容易去检查的呃来证实我们肝脏没有因为这种没有接触过的要产生严重的一种损害。2021年04月21日948
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多种用药咨询门诊副主任药师 医生集团-北京 线上诊疗科 肝是人体五脏之一，是人体最大的代谢器官。多数药物在肝脏要经过不同程度的结构变化，包括氧化、还原、分解、结合等方式。在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。在我国肝病中，药物性肝损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性）。 常见的伤肝药物主要有： 1.抗菌药物：头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）、四环素类、红霉素类、磺胺类、异烟肼、利福平、酮康唑、伏立康唑等。 2.抗寄生虫药：氯喹、伯氨喹、哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑等。 3.解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、酮洛芬、吡罗昔康、塞来昔布等。 4.抗痛风药：秋水仙碱、别嘌醇等。 5.抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。 6.镇静催眠药：苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等。 7.抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、利培酮等。 8.心脑血管药：奎尼丁、胺碘酮、尼莫地平、阿替洛尔、特拉唑嗪、缬沙坦、洛伐他汀、辛伐他汀等。 9.消化道用药：雷尼替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、西沙必利等。 10.利尿药：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。 11.激素、抗甲状腺及降糖药：泼尼松、甲泼尼龙、丙酸睾酮、雌二醇、炔雌醇、己烯雌酚、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、格列喹酮、格列吡嗪等。 12.抗肿瘤药：环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤、紫杉醇、多西他赛、长春地等。 13.中药：雷公藤多苷、小金丸、壮骨关节丸、消咳片、大黄蛰虫丸、痔血胶囊、骨康、癃闭舒、土三七、溪黄草等。 药物性肝损伤可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上；可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起药物性肝损伤的药物超过1000种。一些保健品、营养品等对肝脏的影响可能没有那么大或者没有那么快速显现，但需要注意凡是经过提纯、人工合成的营养品也好保健品也好，都是通过需要肝脏来分解来代谢的，如果服用的不当或者计量过多都会影响肝脏的功能，此类伤害的发生率也在不断增加。 药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。药物之所以能治病就在于是药三分毒，医生在用药过程中需要权衡利弊，遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。尽量避免应用有肝损伤的药物，如必须使用，应从小剂量开始，密切监测,合用保肝药；避免超剂量服药和疗程过长，避免频繁用药或多种药物混合应用；注意原有疾病可能诱发药物性肝损伤，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用等。 希望广大公众多了解安全用药的知识，了解安全用药原则： 一、优先使用基本药物。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。 五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗 让医患共同努力，使药物可以发挥最大的效果。2020年12月21日3350
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 第一，不能把中成药当成保健品长期应用盲目听信广告长期自行服用中药或不合格的所谓中药保健品是非常危险的，如果确实需要服用中药，但是在病因和病情不明确的情况之下应当主动咨询中医医师，另外要提高意识中草药及相关制剂，保健品等都具有潜在的肝脏毒性一定要严格掌握用药指征不能滥用，更不能超剂量超疗程应用第二，定期复查肝脏功能，对于长期服用药物的患者，特别是服用那些容易引起肝损伤药物的患者而言，一定要定期水准，一般而言，服药以后五到90天之内容易出现肝脏损伤，因此，在这段时间内如果出现了食欲不振，乏力，恶心，厌油，尿色深黄等临床症状一定及时到医院就诊，接受肝脏功能的检查。2019年10月26日7289
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邹珊珊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆内科 肝脏是人体非常重要的器官，在人体内承担数百项工作，每一项都与我们的健康息息相关。人们常说 “心肝宝贝”，可见在大家的心目中都知道肝脏的重要地位。很多人对“护肝”的认识存在一定的误区，认为一定要吃“保肝药”、营养品才能护肝，殊不知某些所谓的“保肝药”反而会对肝脏造成损害。其实保护的另一层定义就是预防，《黄帝内经》中讲“未病先防”，懂得如何避免对肝脏造成损伤，就是对肝脏最有效、最省钱的保护。那么在日常生活中如何正确的护肝呢？首先，要保证健康的生活方式。注意膳食平衡，规律作息，适当运动，保持标准的体重，就可以有效的减少发生脂肪肝的几率。肝脏负责脂肪、蛋白质、糖等营养物质的代谢，如果脂肪摄入过多，超过了肝脏的代谢能力，脂肪储存在肝细胞内，就形成脂肪肝。通过改善生活方式，脂肪肝在一定程度上可以逆转。其次，减少饮酒。世界卫生组织已经把酒精列为一级致癌物，长期大量饮酒不仅会导致酒精性脂肪性肝炎，还可能进展为酒精性肝硬化甚至肝癌。目前市面上流行在饮酒前后服用“护肝片”，“解酒药”，其实这并不会加快酒精在体内的代谢，而且所谓的解酒药、护肝片，也同样需要肝脏代谢，加重肝脏的负担。第三，避免服用肝毒性药物。某些药物具有肝脏毒性，过量或错误的服用可能导致肝功能异常，甚至发生肝功能衰竭。如治疗感冒的对乙酰氨基酚，过量服用极容易导致药物性肝炎，甚至肝功能衰竭。中草药已经成为中国药物性肝损伤的第二大原因，一些含有生物碱的中药，如土三七、何首乌等，长期过量服用可能导致肝小静脉闭塞综合征，甚至发生肝功能衰竭。因此在服药前需遵医嘱，并仔细阅读药品说明书。在生活中尽量避免自行应用中草药制品。第四，预防病毒性肝炎传播。我国乙肝病毒感染者人数众多，健康人群通过接种乙肝疫苗的方式可有效避免感染。乙肝、丙肝病毒通过血液和体液传播，因此需避免去卫生条件无法保证的机构进行纹身、打耳洞、拔牙等，也避免和健康情况不明的性伴侣交往。甲肝和戊肝主要通过粪口传播，因此需注意饭前便后勤洗手，避免引用不洁水。坚持做到上述几点，即可获得对肝脏最有效的保护。2019年10月10日3100
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 为了减少药物性肝损害医患双方都要重视作为患者而言，不要随意倒外卖，药店购买药物自行服用作为医生应当注意第一，对于有过敏史或者是过敏体质的病人用药时要慎之又慎，第二对于有过药物性，甘肃的病史病人，避免应用作用相同的药物，或者是化学结构类似的药物，第三，在用药过程中，特别是应用抗结核药物降脂药物的时候要严密监测药物的不良反应，并且幻影当中一旦出现异常，应当停用或者是调整用药，同时将用保肝药物第四，对于慢性肝脏，肾脏疾病患者老年儿童患者以及体质虚弱，营养不良者要严格掌握用药的种类和剂量，必要时可以联系临床药师帮助指导合理用药，最后对于一些慢性疾病患者，不要随意长期用一些中药或者是中成药物，因为此类药物也很容易引起药物性肝色，汗。2019年05月05日13851
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