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2019年08月01日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有些患者呢，经常出去旅游旅游回来以后一不巧当时被这个蜜蜂啊，或者是胡蜂蜇伤了他们就问了这个到底怎么办，实际上这个皮肤科可以处理，呃，急诊科是最常见的，经常会处理这种情况，所以一般我们建议大家到急诊科去看皮肤科呢，也可以基本上就我们再讲就是你当时的时候最好是用镊子把这个就是尾部的刺猥赐给他取出来你防止他这个就是往下面去跑，或者是让它里面含有的这个毒液啊，继续的这网这个人体去呃，就是跑到人体里面，然后另外呢就是它局部可能会出现一些红肿的情况，这个时候可以做冷敷啊，也如果你比较简单的也可以用手就是在这个啊，就是被蜇伤的部位用几最好能把这个血给挤出来一点，这样也可以，如果说你一般的反应可能没关系，擦点药膏激素药膏抗感染很快就好了，吃点抗敏药，但是严重的一定要看急诊。2019年06月20日1231
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2019年01月02日9717
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陈浩主治医师 武汉同济医院 过敏反应科 “绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”，半个世纪以前，毛主席曾描述血吸虫给人民带来的灾难，21世纪的今天，血吸虫病早就被遏制，然而另一种小虫，却以迅雷不及掩耳盗铃之势开始危害人类的健康，它，就是蜱虫。 蜱虫，常蛰伏于浅山丘陵的草丛、植物上，或寄宿于牲畜等动物的皮毛间，以饮血为生，其宿主广泛，且非灵长类哺乳动物为首要宿主。蜱虫主要会造成人体细菌、病毒以及立克次体感染，其唾液腺体中含有的多种蛋白具有抗凝、麻醉以及免疫抑制的性能，能使蜱虫更好的依附宿主，延长依附时间。自2007年以后，中国有关蜱虫叮咬所致的各类疾病的报道逐年增多，已越来越引起卫生部门的注意。2010年5月，中国疾控中心正式将蜱虫病定义为发热伴血小板减少综合征，其主要发病特征为：潜伏期1-2周；大多急性起病，持续高热；发热伴白细胞，血小板减少和多脏器功能损害，严重者可导致死亡。最近我在ICU也见过两例蜱虫叮咬所致的危重病例，尽管都已痊愈出院，我还是善意的提醒了病人：“悲剧可能还在后头，以后你可能会对猪肉、羊肉、牛肉等红肉过敏，你知道不能吃肉有多可怕吗？”“还好，我一向不喜欢吃肉”！好吧，我承认，对于无肉不欢的我来说，这确实是个灾难。蜱虫叮咬与红肉过敏有何相关性呢？ 蜱虫叮咬所致的红肉过敏的病例，由澳大利亚的Nunen医生最先报道，这个医生20年间，共收治近50多名红肉过敏患者，这些患者食用红肉后出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫甚至休克的严重过敏反应，而这些患者在本次发病前均可食用红肉且从未发生过敏反应。排除性别、年龄、健康状况以及遗传易感性，Nunen医生发现这些患者中的绝大多数人居住在悉尼北海岸地区，而这个地区蜱虫泛滥，是最常见的疾病传播媒介。蜱虫叮咬如何引起的红肉过敏？ 目前研究发现蜱虫唾液中含有α-半乳糖（这种寡糖广泛存在于红肉中），当蜱虫叮咬人体后，诱发人体产生大量α-半乳糖的IgE抗体并与肥大细胞与嗜碱性粒细胞上的高亲和力的IgE受体结合，当摄入红肉时，机体再次接触α-半乳糖，激活肥大细胞与嗜碱性粒细胞上的IgE受体复合物，从而诱导各种炎性介质的分泌，产生过敏反应的症状。总之，蜱虫叮咬所致的红肉过敏症的发病机制与I型变态反应导致食物过敏的发病机制类似。但是与传统的食物过敏发病不同的是：1、传统食物过敏的变应原多为食物中含有的蛋白质，而蜱虫叮咬所致红肉过敏中的抗原--α-半乳糖是目前唯一发现的可诱导IgE产生的糖类；2、传统食物过敏多为速发型变态反应，症状多在1小时内发生，蜱虫叮咬所致的红肉过敏则为迟发型反应，其变态反应的症状在摄食红肉3-6小时后发生。推测这种迟发变态反应可能与α-半乳糖中的糖脂和糖蛋白的消化和吸收有关，红肉中的糖类多在脂肪微粒如乳糜微粒和极低密度脂蛋白消化后才开始释放。这类脂肪微粒的消化多需要数小时或更长的时间。如何诊断蜱虫叮咬所致红肉过敏？ 蜱虫叮咬所致的红肉过敏症的诊断可以根据病史、体内诊断、体外诊断三个方面来确定。蜱虫叮咬所致红肉过敏的病史有其特殊性：首先，这种病例多发生在蜱虫高发地区，如美国的东南部、澳大利亚的北海岸的林区，我国的四川、云南、贵州农村也极为常见；其次，患者在食用猪肉、牛肉、羊肉等红肉后出现全身荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、呼吸窘迫甚至休克，症状多在3-6h后发生，而在食用鱼肉、鸡肉后则无此类症状发生；再次，这些患者在蜱虫叮咬以前均能正常的食用红肉，且无过敏反应症状。体内诊断多采用点对点皮肤试验，使用素材为新鲜红肉。体外实验则为利用ImmunoCAP进行血清a-半乳糖的特异性IgE测试。有学者指出，蜱虫叮咬后，α-半乳糖的特异性IgE水平升高了20多倍，可能直接导致了食用红肉后的过敏反应症状。蜱虫叮咬所致红肉过敏症该如何治疗？ 对于蜱虫叮咬所致红肉过敏症，目前无特异性的针对病因的治疗方法，避免食用红肉仍为其主要的处理手段，其次就是针对变态反应症状的对症治疗，如肾上腺素、口服抗组胺药、口服或注射用激素等。不过可喜的是：蜱虫叮咬后所产生的高水平的α-半乳糖特异性IgE与支气管哮喘并无关联，这类患者后期也不会进展为支气管哮喘。此外，这种高水平的α-半乳糖的特异性IgE不会持续存在，在避免反复的蜱虫叮咬后，这类患者在食用红肉后的过敏症状会逐渐减弱直至消失。假如你喜欢户外运动，又或许你是宅男腐女，可你养的宠物喜欢户外运动，一定要注意，这种不是那么引人注目的小虫子，若被蜱虫叮咬之后出现发热症状，建议尽快去感染科就诊，若之后出现红肉过敏，建议求助于过敏科医生，正确诊断，规范治疗。相信你也不想在别人大快朵颐的吃着烤全羊和牛排的时候，自己只能狂咽口水，这会死的好不？更多精彩内容，请关注微信公众号“陈浩医生”2018年01月23日3348
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朱雪燕主治医师 温岭市第四人民医院 儿科 宝宝被蚊虫叮咬后出现红肿、水泡、疙瘩，伴有剧烈瘙痒，挠抓后容易破溃感染流脓，妈妈们应该应该怎么消除红肿那？1、治疗方法：在蚊子叮咬的地方可以涂抹炉甘石洗剂止痒，如果家里没有的话可以用风油精品、花露水、清凉油等。若红肿得厉害，可用用3%的硼酸冷敷，也可以用矿泉水冷湿敷，时间10～15分钟。如果痒的利好，则口服抗过敏药物，比如扑尔敏等。激素类药膏如无极膏、皮炎平等具有很好的消炎之痒功效，可以在医生指导下使用，使用时间不能超过2周。叮咬的部位挠破了，如有明显红肿，破溃出水可以用百多邦涂在患处，能起到防止伤口感染的作用。 2、注意事项：夏天不要到蚊虫多的地方去，选择合适的驱蚊方式：蚊帐为最好的办法，蚊香、防蚊液等含化学药片、对宝宝身体有伤害，不建议使用。也可以用维生素B2片展成面，用医用酒精调和涂在暴露部位，既能止痒又能驱蚊，避免挠抓皮疹，以免继发感染、抓伤、疤痕、苔藓化等。病变范围大、瘙痒严重、出现继发感染，要及时就医。 本文系朱雪燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日4777
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刘海燕副主任医师 苏州市中医医院 急诊科 一、概述蝎子又称“全虫”为蜘蛛纲、蝎目，属胎生节肢夜行肉食动物，喜好生长在比较干燥的地区，有畏光性。与毒蛇相似的毒器官在尾部的前端部位，可以蜇伤人及其他动物。头胸及前腹部合为躯体，后腹部细长可称为尾，腹部共13节，末节为尾端呈囊状，囊里为白色毒液，连通一个钩形毒刺，是蜇人的武器。有时（尤其是雨天）毒蝎可进入家中及床上，或藏匿于室内鞋靴、衣服或墙缝中，多为误触被蜇伤，养蝎或捉蝎者接触机会多，更易被蜇伤。 蝎子因种类不同其毒性大小不一，热带地区蝎种和我国东北毒蝎，毒性甚为剧烈，东北毒蝎毒力相当于眼睛蛇毒，常可致命。蝎子通过尾刺钩刺入皮肤，迅速将毒液注入伤口而致人中毒。其毒液称蝎毒素，是一种无色透明的毒蛋白，呈酸性，可溶于水、乙醇或乙醚中，其毒素为神经毒，具有胆碱能和肾上腺素能作用，并能干扰神经轴索去极化过程的离子转运，对呼吸中枢有麻痹作用，其次含有溶血、出血、凝血等毒素。二、蝎子蜇伤危重度的评估蝎子蜇伤的危重程度应综合考虑到以下方面因素：①蝎子的大小与毒液注入量。②蝎子的种类。③局部症状与全身中毒症状表现。④过敏反应的表现。1、 一般的蝎子蜇伤 仅引起局部灼痛、红肿、麻木槿感觉过敏、水疱等。2、 剧毒蝎子蜇伤 除局部灼痛、红肿、麻木槿感觉过敏、水疱外，疼痛可延及整个肢体，并有组织出血、坏死。蜇伤1—２小时后，发生头痛、眩晕、畏光、流泪、流涕、流涎、恶心、呕吐、鼻、肺或胃肠道出血、口舌肌强直、大汗、体温降低或升高，血压先增高后降低，心动过缓，语言不利，烦躁，甚至抽搐，呼吸麻痹至呼吸衰竭。可出现急性心力衰竭，昏迷等，偶有发生胰腺炎、血糖升高、蛋白尿及血尿。伤后2～4小时内症状发展迅速者常为预后不良的征兆，若救治不当可能死亡。如能存活48小时以上则治愈的机会较大。死亡多见于6岁以下的儿童，常发生于伤后2小时内，死因多为严重生命中枢损害。治愈者一般中毒症状于2日后逐步消失，但神经损害表现可持续1星期以上。三、蝎子蜇伤急救策略被蝎子蜇伤，轻者局部伤口处理后短期观察4小时即可；重者需全身治疗，收住ICU。（一） 一般处理1、 患者保持镇静，卧床休息。2、 应用镇静和镇痛药物。（二） 伤口局部处理1、 在伤口处寻找、拨出尾刺（必要时切开），并负压吸引毒液。2、 应用碱性液清洗伤口中，如可用5%—10%碳酸氢钠、1：2000高锰酸钾溶液或3%氨水冲洗伤口中。3、 用0.25%—0.5%普鲁卡因在伤口作环形封闭。（三） 其他治疗1、 轻度局部反应口服抗组胺和镇痛药；反应严重者用1：1000肾上腺素，0.3-0.5ml，皮下注射；10-15分钟后可重复注射。2、 肌肉强直可用10%葡萄糖酸钙10ml，用5%葡萄糖20ml稀释静脉注射或用西地泮5-10mg静脉注射。3、 重者静脉输注甲泼尼龙125mg或氢化可的松200-300mg。4、 哌唑嗪有抑制毒素的外周作用，可用0.25 mg口服，每日2-3次。5、 给患者吸氧，急性左心衰、肺水肿可按心源性肺水肿处理，但不宜用吗啡，休克时用多巴胺，应与间羟胺及糖皮质激素合用，因毒素有阻滞多巴胺受体的作用，故单用无效。其他均按对症治疗。出现呼吸困难时应给予人工呼吸。6、 特效的治疗方法为特定的抗蝎毒血清，但我国目前尚未生产。2010年04月21日9092
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