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2021年10月29日 813 0 4
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朱凯主治医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 康复医学科 腰椎开放手术仍然是治疗腰椎退行性手术最有利的“武器”,特别是对于腰椎管狭窄症,疗效十分确切,目前我国几乎所有二级以上的医院骨科都在大量的开展此类手术,给广大患者解除了无数的痛苦。 然而,任何一种手术方式都不是“完美无缺”的,腰椎后路开放手术也是如此,特别是腰椎术后综合征(FBSS)给患者带来了极大的痛苦。 腰椎术后综合征是由神经压迫、腰椎不稳、神经损伤、椎间盘炎等多种原因所致的一组临床病征,可表现为术后腰、腿痛症状未缓解或未完全消除,甚至症状加重或出现新症状。国外文献报道发病率可达5%~40%,随着医疗技术水平的提高,脊柱外科各种内固定器械的发展,为脊柱外科诊治水平的提高提供了条件。在腰椎疾患的治疗过程中,只要发病原因诊断正确,严格掌握手术适应证,合理选用术式及术后处理,腰椎术后综合征的发生率是可以降低的。 那么,如果我们不幸得了腰椎术后综合征,该怎么办呢? 医生要仔细了解患者病史及手术方式,仔细研读患者的最新腰椎影像学资料,进行详细的体格检查和手术耐受性评估,以明确FBSS的确切病因,根据不同的情况选择不同的治疗方法。 一、术后出现椎间盘再突出,压迫“行走根”或者“出行根” 这类患者致病因素单一明确,为突出物致压神经根,治疗起来相对容易,建议首选椎间孔镜手术治疗,术后疗效较为理想。 二、术后出现临近节段腰椎间盘突出 这类患者致病因素同样单一明确,首选椎间孔镜手术治疗,效果理想。 三、术后顽固性腰痛、胯部疼痛 这类患者不伴有下肢神经根性症状,原因多为手术中不可避免的损伤肌肉、血管和要神经经后支造成的。建议按照阶梯治疗理念进行治疗。首先,采用药物治疗,同时配合物理治疗、按摩治疗、针灸治疗等;其次,可采用神经阻滞、小针刀治疗;第三,可在疼痛科进行腰神经后支射频毁损术或椎间孔镜下腰神经后支切断术,但此种治疗方式容易导致术后腰背部无力;第四,和上述三种方法相比,康复治疗具有较好的效果,因为此类患者腰痛多数是由于腰部椎板切除后,腰部稳定性下降,采用“悬吊运动训练”和“脊柱主动康复训练”等方法,特别是采用系统康复体系(包括药物治疗、心里干预、物理治疗、有创治疗)进行训练,往往会受到较好的治疗效果。 四、术后出现剧烈的腰腿部疼痛,同时又排除了间盘突出致压神经根 这类患者往往疼痛较剧烈,多数是由于术后出现椎管内神经根、硬膜囊粘连。建议首先考虑再次开放手术或显微镜下神经松解术。如果再次手术后疼痛缓解不明显或者不考虑再次手术,可考虑脊髓电刺激治疗术。2020年03月18日 1971 0 1
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 不是开窗手术治疗腰椎管狭窄症就是一劳永逸,脊柱疾病这个“调皮”的孩子并没有那么容易被“制服”!深圳大学总医院陶惠人教授有些退行性腰椎管狭窄症患者,腰腿痛严重影响了日常生活,于是选择了手术治疗,而做完手术后不久又出现了腰腿痛,甚至间歇性跛行等症状。其实单纯后路开窗术并不能从根本上解决问题,因为退行性腰椎管狭窄一般为多个节段的狭窄。其常见的原因有继发性腰椎退行性改变、腰椎不稳,或其他节段有新的突出而引起椎管或神经根管狭窄,治疗的根本应该从改变腰椎生理曲度(腰曲)、改善腰椎空间结构方面着手。而手术目的是解除压迫,改善症状,提 高生活质量,但退行性腰椎管狭窄症患者存在退变性畸形(滑 脱或侧弯)或腰椎不稳,单纯后路开窗,椎管扩大后再关门,如果减压节段不足或宽度不足,手术后有可能出现邻近节段退变的腰椎管再狭窄,或腰椎不稳,继发腰曲紊乱。还可能造成椎管较前更加狭窄,压迫症状再次出现。所以说单纯后路开窗手术治疗退行性腰椎管狭窄症会复发2019年10月01日 2145 0 0
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