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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 第三腰椎横突综合征又称 “腰神经后外侧支卡压综合征”，是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等，使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等，致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽，腰椎4、5的椎体则为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，故其两侧横突所受牵张应力最大，第二与第四横突次之，第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等，故其长短不一，方向不同。其中以第三腰椎横突最长，第一、五腰椎横突最短，并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长，所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，损伤的机会亦多。腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支，前支较粗，构成腰丛和骶丛。后支较细，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊，棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层，后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下，人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长，弯度大，活动广泛，尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象，止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多，只是在X线片上不能显影证实而已。因此，无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出，还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕，最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压，出现一系列症状。第三腰椎横突综合征的临床特点如下：（1）第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。（2）病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛，但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。（3）体表可触到明显压痛的第三腰椎横突，以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节，此结节压痛明显。（4）有些病例股内收肌特别紧张，且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配，当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时，可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。（5）臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处，有时可触到隆起的索状物，压痛明显，有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈，常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加 75~100mg强的松混悬液封闭以下部位：①第三腰椎横突附近的软组织：常规消毒后，用9号长针头对准第三腰椎横突，与背部呈30°角刺入，首先用针尖触到横突，然后稍退针，分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处：可俯卧或侧卧，用针头刺入臀中肌后缘的索条，注入药液。③股内收肌疼痛点：病人仰卧，在股内收肌的压痛点处注入药液，必要时可封闭闭孔神经。封闭后因麻醉药物的血管扩张作用，有的病人可出现头晕现象，一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程，一般1周后可重复封闭。大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈，仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗，这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括：（1）腰神经后外侧支及血管束的 “卡压” 松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解，症状即可解除。（2）另可行腰横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。（3）小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围，以超过神经与横突接触点内侧为佳，单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除，存在复发可能。2023年10月22日
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰腿疼痛是发生在人们身边很常见的一种疾病，可引起疼痛的究竟是什么原因？是常见的腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出，还是其它更严重的疾病，似乎很难分得清。下面就一起来学习一下腰椎间盘突出症与常见五大腰部疾病的鉴别诊断。 一、急性腰扭伤 通常有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状。 二、腰肌劳损 腰肌劳损是引起慢性腰痛的主要疾患之一。常见于急性损伤失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作；经常弯腰或负重劳动，平时缺乏锻炼，长期从事单一的工作姿势。压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息或劳累程度相关。X线及实验室检查无异常。 三、第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，多由于动作不协调或位于某一姿势突然扭转，腰背部肌肉强烈收缩，使肥大的横突周围组织被牵拉，附着于横突上的深筋膜被撕裂而造成慢性肌纤维织炎。 其症状为腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难。第三腰椎横突有局限性压痛，可触及纤维性软组织硬节，X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。 四、梨状肌综合征 本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。 五、腰椎管狭窄症 亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别；继发型者则病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查。 腰椎间盘突出症 与上述五大疾病不同，腰椎间盘突出症多发生于腰4 -5、腰5-骶1，多数患者先有腰痛或腰酸，后出现坐骨神经痛，两者可同时或交替出现，少数患者始终只有腰痛或腿痛，一般在腿痛出现后腰痛明显减轻。且腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便、行走或站立过久后加重。卧床休息或屈膝屈髋体位可减轻疼痛。常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。 综上所述，了解了腰部疾病和腰椎间盘突出症的区别，腰腿疼痛患者在初期应及时到正规医院检查就诊治疗，积极治疗，尽早恢复正常生活。2021年04月06日1726
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 腰三横突综合征临床工作中，腰痛是最常见的疾病，除了“腰椎间盘突出症”以外，“腰肌劳损”是另外一种群众耳熟能详的疾病名称。而“腰三横突综合征”则是很常见的腰肌劳损性疾病。那么1.什么是“腰三横突综合征”？简单来说，就是腰三横突周围软组织发生无菌性炎症，引起腰臀部疼痛的一种综合症候群。2.腰三横突综合征的发病原因（1）.劳损（久坐、长时间弯腰劳作，睡软床等弓身动作）是最常见的发病原因；（2）.急性腰肌损伤治疗不当的后遗症状；（3）.腰部保养不当，当风受凉，感受风寒湿邪等。总的来讲就是腰三横突周围组织发生无菌性炎症，出现局部组织粘连、变性及增厚等。3.哪些人容易患腰三横突综合征？体型瘦高人群多见（不是说其他体型的人群就不会发生该病），有腰扭伤史和劳损史人群易发。4.有哪些症状和体征时就需考虑患有“腰三横突综合征”最常见的是腰痛和腰臀痛，少数可反射至臀部外上方和大腿后外侧区域（所以引起腰臀部疼痛和下肢疼痛的不只有腰椎间盘突出症），疼痛以晨起或弯腰时尤甚，体格检查发现两侧腰3横突区域压痛明显（也就是腰椎中间的两侧）。5.腰三横突综合征怎么破？物理治疗多有效，疼痛明显可口服消炎止痛药物。若常规治疗效果欠佳，可找准腰三横突或臀肌筋膜紧张处行针刀治疗。痛点封闭疗法也是常用治疗方法。6.如何预防？保持良好的生活习惯，劳逸结合，避免久坐、久弯腰、睡软床、坐低矮的凳子，避免腰部受凉。坐位休息时腰部垫靠枕，卧位休息腰下垫薄枕等。进行正确的功能锻炼有利于预防该病。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日13271
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2016年08月07日8391
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刘元标主任医师 南京医科大学第二附属医院 康复医学科 腰腿痛或下背痛是现代社会生活方式下的常见病之一，为患者自身日常生活和工作带来很大影响。除了常见的腰椎间盘突出、腰肌劳损等病因以外，第三腰椎横突综合征也是比较常见的原因之一。人体腰椎共有5节，都有向两侧侧方突出的横突。但第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心。同时由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成第三腰椎横突末端易受损伤的基础。如果从事体力劳动的青壮年男性，出现腰部疼痛（可以为剧烈疼痛或持续性钝痛）、多为牵扯样或酸痛。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧。与腰椎间盘突出症最大的区别是第三腰椎横突综合征患者的疼痛不会因为腹部内压力增高（咳嗽、喷嚏）而加重。症状较轻的患者一般采用物理因子治疗（如超短波、磁疗）、局部外敷药物及口服消炎镇痛药均有效。预防仍然是避免腰痛的重要手段，其中不良姿势的纠正是重要措施之一。本文系刘元标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月05日4186
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田德民副主任医师 威海市立医院 疼痛科 第三腰椎横突综合症是以慢性腰痛或腰臀痛为主要表现的一种疾病，是临床常见的腰背痛疾病之一。临床以第三腰椎横突部明显压痛为特征，是腰肌筋膜劳损的一种类型。正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三腰椎。因此，第三腰椎做为5个腰椎的活动中心，成为腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也各不相同，第三腰椎横突最长，所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟，故第三腰椎横突部的病变可出现臀部、大腿后侧臀上皮神经的疼痛。第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。临床表现症状：患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。坐位及站位时间较长可引起腰臀部疼痛不适。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。体征：重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于相应腰神经及分支受刺激而引起支配区域的放射痛。约半数患者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛辅助检查：x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长，左右横突不对称，或向后倾斜。诊断要点：1. 有腰部外伤或劳损史。2. 第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。3. 臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。4. x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右不对称，或向后倾斜。5. 本病需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌损伤相鉴别。治疗措施：1. 症状较轻者，理疗、针灸、按摩及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。2. 症状明显者行第三腰椎横突尖周围消炎镇痛液注射，一般1-3次常能取得较好的治疗效果。3. 病史较长者加用针刀松解治疗。4. 保守疗法无效，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织。2012年07月10日8302
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张戈副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 患者问：腰痛近半年，也见了不少医生，检查也没少做，效果却很差，医生的各种解说更是让我担忧。查了ＣＴ并没发现什么问题，医院给开了点止痛药及跌打药膏，当时能缓解一些，过段日子又会复发。我发现只是腰的左侧酸痛，肌肉也紧，有个骨科的医生诊断为此腰三横突综合征，不知道腰痛怎么变成了这个奇怪的名字。 答：人一生从青少年到老年都会有不同程度的腰痛伴随，而腰痛除了腰部常见病腰肌劳损、腰椎间盘突出症外，腰三横突综合征也是常见病之一，此病常常被医生误诊或忽视，是导致治疗、康复效果不佳的直接原因。第三腰椎横突综合征又称第三腰椎横突周围炎。本病原属于腰肌劳损，但临床上由于第三腰椎横突解剖的特异，故作为一种独立的疾病去认识。因此，本病多有程度不等的腰部损伤史，是肌筋膜炎的一种类型。第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合征中。本病多见于体型瘦长的青年人，属于中医“伤筋”的范畴。 腰三横突综合征是临床常见病症，属于腰背肌劳损的一种类型。可表现为，腰痛伴双下肢乏力，久坐、久站、久卧易感腰部疼痛不适，直腰困难，需要不断捶打腰部，反复扭转运动后疼痛可缓解。剧烈运动后，腰痛反而又加重，臀外侧至膝盖上方乏力。患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限，严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。重要的体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。在所有的脊椎横突中，第三腰椎横突最长，位于腰中段，周围有横突间肌、横突棘肌、骶棘肌、腰大肌、腰方肌、腰背肌筋膜等组织附着，在生理上起到加强腰部稳定与平衡作用。因其活动幅度大，所受到的拉力也大，在病理上其尖部与周围软组织摩擦的机会就多，也最容易受损伤。急性损伤后局部充血水肿，引起腰痛，活动受限，休息与一般治疗后，充血与水肿被吸收，症状可缓解，但局部炎症粘连并未消除，在久站、久坐、久卧等单一姿势时，局部血液循环越发不通畅，疼痛越明显，活动或按摩后可暂时加速血液循环，促进致痛物质排泄，疼痛可缓解。由于局部粘连未消除，逐渐导致局部肌肉紧张挛缩，腰痛则逐年加重。当局部无菌性炎症侵及横突背面的臀上皮神经时，会引起下肢酸软乏力等不适症状。导致本病的内因是第三腰椎横突由于解剖学和生物生物力学的因素，所受的应力较大。腰椎前屈、侧弯及旋转运动时易致横突尖端附着的软组织出现肌肉撕裂、小血管破裂等病理变化，引起组织水肿，压迫和刺激腰神经后支的外侧支，引起所支配的肌肉痉挛，并在局部形成纤维化、疤痕样组织，出现一系列症状。第三腰椎横突过长或两侧不对称等解剖上的变异，也是内因之一，寒冷刺激也会诱发本病。中医认为它由先天禀赋不足并受寒、劳损所致。1、病史：有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。2、症状：患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰和久坐，久立，休息后可缓解。劳累，受寒，潮湿及天气变化等均会加重疼痛。疼痛有的可扩散至臀部、大腿内侧甚至小腿。3、检查：查体最主要的体征是腰三横突尖部压痛。其检查方法是，以拇指腹垂直于横突尖推压。腹横筋膜损伤查出的阳性率高，从横突尖的后方按压可检查出骶棘肌在横突上的病变，这时骶棘肌可紧张。病人侧卧，从前外方向横突按压，可检查腰方肌在横突上的病变。直腿抬高试验一般是阴性。累及腰大肌时，股内侧肌内有时会痉挛，并有压痛。相关肌肉紧张刺激腰神经后支后，可引起臀部疼痛及臀部肌紧张。易筋治疗法：让病人背靠墙壁直立,然后医生辅助病人弯腰,当病人不能再继续往下弯腰时,医生一手托住病人腹部,一手压住病人背部,弹压一下,病人即能将腰弯至正常,接着让病人直立,医生扶住病人使之背伸,当不能继续背伸时医生即顺势使病人向背部过伸一下,手法结束。腰三横突综合症易筋锻炼法1、腰肌锻炼保健法：仰卧:患者取仰卧位 ,首先双脚、双肘和头部五点 ,支撑于床上 ,将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面,维持感到疲劳时 ,再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行 10分钟左右 ,每天早晚各锻炼一次。2、俯卧：患者采取俯卧位 ,将双上肢反放在背后 ,然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面 ,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼 10分钟左右 ,每天早晚各一次。如果长期坚持锻炼 ,可预防和治疗腰肌劳损和低头综合症的发生和发展。3、腰背部叩击按摩：患者采用端坐位 ,先用左手握空拳 ,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后,再用左手掌上下按摩或揉搓 5分钟左右 ,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感 ,则效果更好,运动后自觉舒服无比。此运动法能促使腰部血液循环,能解除腰肌的痉挛和疲劳 ,对防治中老年性腰肌劳损效果良好。4、热敷或理疗:每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷,也可用麸皮1、5公斤,在铁锅内炒糊后,再加食醋0、25公斤速搅拌均匀后,装入自制布袋内,然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。此法能促进腰部血液循环,还能祛风湿、活血通络 ,对治疗腰肌劳损患者效果良好。2011年10月27日23976
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