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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 你身边有没有人出现了这样的症状：长期性的慢性腰痛，躺着休息的时候会好点，活动的时候就会加重，甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因为他有可能是发生了腰椎滑脱。腰椎滑脱是什么定义腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的症状临床表现并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：腰骶疼痛 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累 峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行 若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状 滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱的分级根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断分级。01、I度腰椎滑脱<25%。02、II度腰椎滑脱介于25%~49%之间。03、III度腰椎滑脱在50%~74%之间。04、IV度腰椎滑脱在75%以上。腰椎滑脱的分类01、 先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、 峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离，峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。03、 退行性滑脱由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。04、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区导致腰椎滑脱，伴椎弓根骨折，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。05、病理性滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失而导致的滑脱。06、 医源性滑脱一般指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳而导致的滑脱。腰椎滑脱如何治疗手术/非手术腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、佩戴支具、纯中药口服汤剂调理等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。腰椎滑脱如何预防01、 加强锻炼腰背部的肌肉预防腰椎滑脱最根本的方法就是加强锻炼腰背部的肌肉，当腰背部肌肉力量强壮时，就能够增加腰椎的稳定性，从而就能够减轻腰椎滑脱的发生几率。在日常生活中锻炼腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯卧撑和小燕飞等动作，在进行锻炼的过程中，必须要掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势，避免锻炼过度。02、 限制腰椎的活动为了避免腰椎滑脱出现在日常生活中应该减少一些对腰椎产生损伤和退变的活动，主要有腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重的，避免以上这些动作，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。03、 减轻体重减轻体重也是预防腰椎滑脱出现的一个重要方法，当体重超标时会增加腰椎的负担，很容易导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，还容易导致腰椎向前滑脱。所以必须要控制体重减轻腹部脂肪的堆积，当体重超标时应该及时的减轻体重，控制饮食。04、快走和慢跑快走和慢跑是预防腰椎滑脱最常见的运动方法，在快走和慢跑过程中要选择弹性合适的运动鞋，能够有效的缓解退行性腰椎病变的出现，在活动过程中出现任何不适应该马上停止活动及时进行调整。05、骑自行车骑自行车对于预防腰椎滑脱也有一定的帮助，能够防止腰椎管狭窄现象出现，通过骑车运动可以锻炼腰部的肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。在骑自行车过程中要将车座要调低，骑行的时间控制在30分钟左右。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年06月29日
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徐向阳主治医师 河南省中医院 脊柱外科 腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。①、先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。②、峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离：峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。③、退行性滑脱由椎间盘退变引起，多见于中老年人。④、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。⑤、病理性滑脱继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。⑥、医源性滑脱多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。3.退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛；站立、弯腰时加重，卧床休息后、骑自行车或上坡时减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；3.间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊腰后部有台阶感，棘突压痛。能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。Ⅱ：超过1/4，但不超过2/4者。Ⅲ：超过2/4，但不超过3/4者。Ⅳ：超过椎体矢状径的3/4者。保守治疗I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。手术的主要目的是通过坚强融合内固定，使腰椎滑脱复位，牵拉的神经得到充分减压，稳定性有赖于坚强的生物性融合，进而得到良好的临床疗效。如果遇见腰椎滑脱如得到了不恰当的治疗，会耽误神经受压的时间和神经恢复的时机，导致症状反而手术后也未得到良好的疗效。预防腰椎滑脱从日常生活做起一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼可用下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年09月20日275
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 很多人一提到腰痛就是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，殊不知腰椎滑脱也是临床上引起腰背部疼痛的原因之一，且缠绵难愈，影响生活质量。一、什么是腰椎滑脱？什腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。脊椎滑脱有5种类型包括:发育不良，峡部裂，退行性病变，创伤性病变和病理性病变。其中退行性腰椎滑脱是最常见的类型，好发于20~50岁的成年人群，常见于L4~L5脊椎段，占总发病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脱症中，椎体的前滑是由于正常老化过程中发生的脊柱退行性变化引起的。退行性腰椎滑脱可能伴有椎管狭窄，椎管狭窄会引起神经根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。二、腰椎滑脱的原因腰腰椎滑脱主要是由于椎体间骨性连接异常而引发的。椎体间骨性连接异常主要有5种情况。(1)先天发育不良:由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。(2) 关节突的峡部异常引发滑脱:峡部异常可有峡部疲劳骨折，峡部急性骨折;及峡部的延长。(3) 退行性变:由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。多见于腰4,其次为腰5。退行性腰椎滑脱与中老年人(40岁以上)密切相关，重力和姿势性肌肉会使腰椎滑脱改善或变得更糟。体重的增加增加了退行性腰椎滑脱的风险，因为肥胖增加了腰椎的负荷。关节突关节的定位及其缺乏支撑。腰椎椎间盘的倾斜。关节松弛。肌肉不稳定或肌肉因为其他原因无法保持稳定。较低的髂前上棘间线（连接两侧髋骨最高点之间的连线，女性通常穿过L5）(4) 创伤性:创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。(5) 病理性骨折由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。退行性腰椎滑脱可以由随着年龄增长而出现的一般磨损和撕裂引起，例如腰椎间盘高度的降低，从而导致脊柱变得不稳定。这张图片显示了腰椎是如何随着时间的推移而退化的:三、腰椎滑脱都有哪些临床表现呢？1.症状并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。2.体征腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。早期峡部裂患者可以无症状，而在X线检查中无意发现。四、滑脱程度如何划分？(1)滑椎的程度多采用Meyerding分级。Meyerding分级利用侧位X线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。I度滑椎小于25%II度滑椎介于25%-49%之间III度滑椎在50%-74%之间IV度滑椎为75%-99%如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V度，即滑脱(2)对于滑椎程度的分级有多种，如滑移角度、骶骨倾斜角、矢状面旋转度、改良Newman法。五、诊断1.临床表现2.X线片：侧位片：了解是否有滑脱，滑脱的程度，斜位片：清晰显示峡部病变，峡部裂？动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判断出腰椎不稳定的程度。3.CT、MRI：明确是否合并椎管狭窄及椎间盘突出等并发症。六、治疗1.保守治疗指征：滑脱程度较轻（小于25%）；症状、体征不明显；年龄大、体质差、不能耐受手术。方法：热敷、理疗、NSAIDs；减少负荷、减轻体重；加强腰背肌锻炼、增加腰椎稳定性；腰围或支具。缓解腰椎滑脱的运动在开始下面的任何练习之前，一定要缓和你的疼痛症状练习1:腹式呼吸法首先仰卧，双脚平放在地板上当你吸气时，腹部肌肉收缩，肚脐向下向地板靠拢在保持1-3秒，然后呼气，让你的下背部离开地面再重复动作中的呼吸动作目标重复10次练习2:腘绳肌拉伸用绳子或毛巾钩住你的脚。平躺在地板上，将绑带的腿(膝盖先弯曲)拉向胸部，形成90度角，另一条腿伸伸直。慢慢地将绑带腿伸直，同时用手握住绑带。慢慢应该感到你的大腿后部伸展了一下。保持20-30秒，重复3次小贴士:如果你没有毛巾或皮带，你可以把你的手勾在你的膝盖上，然后把你的腿向后拉向你的头部。练习3:膝盖对胸运动躺在垫子上，膝盖弯曲，脚平放在地板上。双手抱住膝盖，使膝盖靠近胸部。保持这个姿势15到20秒。然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。这个伸展动作重复3次。练习4:死虫式仰卧，双臂向天花板伸展。把你的臀部、膝盖和脚抬高到90度(脚离地)。呼气，把你的胸腔往下压，把背放平，支撑住你的核心。然后同时伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿势。保持你的腹部和臀肌绷紧，将左腿和右臂恢复到起始位置。另一侧重复同样的动作(右腿和左臂)两边交替做10次。练习5:游泳休闲游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一种低冲击的活动，水的浮力可以帮助支撑身体的重量，减少腰椎上的压力(在水中拉伸脊柱)，这可以减少疼痛。2.手术治疗 手术指征有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。方法：减压、脊柱融合、复位固定。目的：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。手术方式、步骤：椎管减压：是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄；滑脱复位：目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；内固定术：椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及植骨融合：内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；七、自我防护1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。2、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重，防止过度劳累；3、注意腰部保暖，防潮湿；4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食。5、减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。2022年06月06日302
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。正常人的腰椎排列整齐，如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前（较多）或向后（较少）滑移（前后错位），就称为腰椎滑脱。其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。什么原因造成的？腰椎滑脱的病因包括急性外伤又称创伤性滑脱（较少）、 椎弓峡部裂；腰椎退行性病变；病理性滑脱；医源性滑脱（比如手术引起腰椎不稳）。最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。有什么表现？腰椎滑脱出现症状的年龄一般在20～50岁，发病男性多于女性。常见部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脱者不一定有症状或只有腰部酸痛，劳累后加重。适当休息或服止痛药以后多有好转。如果症状继续加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。间歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一会，然后继续行走，如此反复）是最典型的症状。但查体时可能阳性体征较少。 如何诊断？根据X线检查即可明确诊断并确定滑脱程度，包括腰椎正侧，过伸过屈位及双斜位片。CT、MRI检查可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。必须要手术治疗吗？当然不是。临床上，并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗，更不是都需要手术治疗!一部分腰椎滑脱无临床症状，不需要任何治疗，观察即可。出现以下这些情况时应及时手术治疗①持续性腰背疼痛，经保守治疗不缓解；②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状，间歇性跛行严重；③严重腰椎滑脱（２度以上）；④X线证实滑脱进展。手术主要是对受压神经进行减压，使滑脱椎体的复位以及滑脱椎体和邻近椎体的融合并进行内固定。一般预后较好，其治疗效果都比较满意。平常如何保健？(1) 尽量减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重，减少腰椎小关节的过度劳损、退变。 (2) 控制体重.(3)加强腰背肌肉的功能锻炼。（具体锻炼方法，公众号前期有详解)(4)腰部制动：包括卧床休息，腰部支具、围腰保护等.(5)药物治疗：非甾体类抗炎药、病灶注射、神经阻滞治疗、中医药内服外敷等.(6)物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。总之腰椎滑脱是临床上一种较为常见的疾病，老百姓对腰椎间盘突出比较熟悉，但对腰椎滑脱比较陌生。作为医生面对腰痛患者时，一般会先明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛原因。如确定是腰椎滑脱引起，会根据病情严重程度给您提出合理的建议。2022年03月20日933
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 腰椎滑脱以及峡部裂的发病率有种族差异，美国白人男性发生率为6.4%，女性发病率2.3%；黑人男性发病率为2.8%，女性发病率1.1%；而爱斯基摩人的发生率可高达50%。而患者中有家族史者占27%～69%，比一般人口的发病率4%～8%要高出许多。腰椎滑脱的具体病因不清，研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。在研究脊椎滑脱自然史和病因的基础上，许多学者对滑脱进行了进一步的分类。脊椎滑脱症的临床分型和准确分类不仅仅是病因学的需要，也是实际工作中的需要。 对每个病例进行正确的分类有助于了解病人的严重程度，选择合适的治疗方法，正确的判断患者的预后。 (1)Wiltse-Newman-MacNab分型：这是目前应有较为广泛的分类方法，将脊椎滑脱分为5类，分别是发育不良性、峡部性、退变性、创伤性和病理性5种。 1)发育不良性(先天性)脊椎滑脱：常见于L5S1之间。此型占所有脊椎滑脱症的14%～21%。主要是由于S1上关节突和L5椎弓及关节突发育异常所引起。由于二者之间的支撑作用减弱，导致L5脊椎相对于S1发生前滑移。峡部一般可保持完整，但会表现为发育不良或延长。按发育异常的程度可分为3个亚型。 A型：关节突排列方向偏于水平位。此型常可合并隐性脊柱裂，且滑脱出现早且较严重。B型：关节突排列方向倾向于矢状位。但由于椎弓常保持完整，故多数滑移程度较轻。C型：腰骶关节其他发育异常引起的滑脱。 2)峡部性脊椎滑脱：此型是由于峡部病变引起的脊椎滑脱，常见于L4~5节段。所谓峡部是指上下关节突之间的部分及相应部位的椎板。根据峡部病变的不同特点又可分为3个亚型。A型：峡部应力骨折。持续应力造成局部慢性或疲劳性骨折。由于局部的异常活动导致很少有骨痂形成，且一旦发生不易愈合。此型出现年龄早，有遗传倾向。B型：峡部延长型。由于反复的微骨折及骨折愈合造成峡部延长，但未发生断裂和分离。C型：峡部急性骨折。严重创伤造成小关节之间的急性骨折，滑脱多为轻度。3)退变性滑脱：最常出现的节段依次为L4，5，L3，4和L5、S1。退变性滑脱常见50岁以上的人群，女性发病率高于男性。腰椎骶化者发病率是普通人群的4倍。多数学者认为椎间盘退变导致的椎间不稳是出现滑脱的主要原因。继发小关节肥大和黄韧带肥厚以阻止脊椎的进一步滑脱。脊椎后部结构的这些变化导致了椎管狭窄，患者常以间歇性跛行为首发症状就诊。退变性滑脱一般不超过33%。 4)创伤性滑脱：急性创伤造成的非小关节间部(椎弓根、椎板、关节突)的急性骨折。 5)病理性滑脱：继发于全身性骨代谢性疾病(如骨质疏松、成骨不全)或局部病变(如脊柱肿瘤、感染)。 在上述分型的基础上，又有学者将脊柱手术后出现的滑脱也归入其中，称为医源性滑脱。 表3-12-3 腰椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经，引起不同的临床症状。根据病变部位不同，产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。 发育不良性滑脱压迫多来自于骶骨上部和后方的L5椎板之间。由于椎弓是完整的，因此发育不良性滑脱比峡部型滑脱更容易发生骶神经根的损害，同时患者就诊的时间也更早。峡部型腰椎滑脱时神经根的压迫可来自神经根的直接牵拉、前方椎体纤维环以及后方椎板的压迫，而最常见的压迫部位是峡部形成的瘢痕、骨痂及纤维软骨。正常情况下，L5S1滑脱累及L5神经根， L4，5滑脱累及L4神经根。但患者症状与滑脱程度并不成正比。如果滑脱节段或其他节段有间盘的退变和突出，患者下肢症状不一定与脊柱滑脱节段相一致。退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段：腰椎不稳(尤以L4、5节段最为明显)；过度活动；保护性过度肌痉挛；关节突负荷增加，骨质增生，关节松弛(伴关节磨损)；脊柱滑脱。滑脱多发生于L4平面，因为L4承受了较大的前滑应力。滑脱可致椎管矢径容量变小，黄韧带肥厚，关节突周围增厚及骨赘形成，卡压硬脊膜及神经根。由于退行性滑脱椎板及椎体移位皆在相邻两个椎骨间，峡部型滑脱多有一个节段的缓冲，因而退行性滑脱程度虽小，但椎管狭窄程度远较下部崩裂滑脱严重。 Ⅰ发育性滑脱 Ⅱ获得性滑脱 A高度发育不良 A外伤性 C病理性 a峡部崩裂 a急性骨折 a局部病变 b峡部延长 b应力骨折 b系统病变 B高度发育不良 B医源性 D退行性医源性 a峡部崩裂 a直接手术 a原发性 b峡部延长 b间接手术 b继发性2022年01月16日373
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？”到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。 相信大家都听过关节脱位，其实也可以把腰椎滑脱看作是腰椎发生了脱位。我们正常人的脊柱就像是26块积木组成的“高塔”，虽然每块积木都有一定的活动范围，但里面的每块积木都精确的上下契合得很好。如果有一天里面的一块积木歪了，那么我们就称其发生了滑脱。腰椎滑脱也就是腰椎中的某一块积木玩“脱”了，与上位椎体与下位椎体发生了向前或向后的位移，如果患者出现了临床症状，我们就称之为腰椎滑脱症。 腰椎这些一块块的“积木”可都是贪玩的主，天生好动，正常情况下腰椎前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°。而之所以正常人腰椎不会发生滑脱，是因为虽然这些“积木”好动，但平时也是受“管教”。腰椎周围的韧带、肌肉、关节、椎间盘就像是腰椎这座塔周围的固定器，保证了腰椎在这么大活动度的情况下，里面一块块的“积木”不发生位移。但要是这些固定装置出了问题，腰椎一不小心就玩“脱”了，腰椎滑脱也就相应发生了。目前认为腰椎滑脱的病因主要包括： ①椎弓根发育不良：这类患者腰椎之间连接的关节或是第五节腰椎本身发育有缺陷，使得腰椎的结构出现不稳。滑脱常发生在腰5和骶1之间，表现为腰5椎体向前滑脱； ②椎弓根峡部裂：这类患者椎弓根峡部由于各种先天、后天原因导致椎弓根峡部出现断裂，如下图所示，椎体连接部位一分为二，从而出现连接不稳。这类滑脱最常出现于腰4/腰5之间。 ③退行性变：由于年龄的增长，这些支撑结构也会发生老化，稳定性逐渐下降，从而发生腰椎滑脱。这类滑脱最常出现的节段依次为腰4/5节段、腰3/4节段和腰5/低1节段。 ④外伤性：剧烈外伤对支撑结构产生破坏，也会对腰椎造成巨大的冲击，引起骨折，从而增加腰椎滑脱的风险。 ⑤病理性：腰椎肿瘤、骨质疏松等疾病会造成腰椎骨质量破坏，脆性增加，引起腰椎滑脱的发生。 ⑥医源性：一些外科手术引起脊柱结构不稳定造成腰椎滑脱。 一节节的腰椎之间有个中空的椎管，里面走行着脊髓或者马尾神经，腰椎周围也走行着各种各样的神经，因此腰椎滑脱的发生，将会压迫到周围的神经，椎管走行也因此发生变异，使得椎管内空间变小，压迫硬膜囊或者马尾神经，引起腰痛在内的一系列临床表现。腰椎滑脱大多数患者可长期无明显症状，部分有症状患者主要表现为： ①腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 ②坐骨神经受累：表现坐骨神经走行的区域持续性或阵发性疼痛、麻木，包括臀部、大腿后方以及小腿等区域。这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉。 ③间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。 ④马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 ⑤腰椎前凸增加，臀部后凸：滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 临床上对于腰椎滑脱的诊断主要依靠X线的正侧位片、CT、MRI等影像结果。在X线的侧位片上，我们可以很清楚的看到两节腰椎之间发生的移位，根据它们移位的程度，腰椎滑脱可分为四度：I°：位移＜25%；II°：位移在25-50%；III°：位移在50-75%；IV°：位移＞75%。（下图从左至右依次为正常、I°、II°、III°、IV°滑脱） 在治疗方面，腰椎滑脱治疗也可常规分为保守治疗和手术治疗。 一般来说，对于滑脱在I°、II°内，没有神经症状而只是单纯腰痛，腰痛又不剧烈的患者，如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。这类患者的腰痛在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床2-3天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得，但要防止药物对胃的副作用。此外，还可以配带腰围、支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担，缓解症状。 除此之外，腰椎滑脱的患者也要适当进行腰背部肌肉的锻炼。在腰椎滑脱发生的早期，如果能进行适当的运动，增加腰背肌的力量，可以代偿腰椎滑脱所带来的腰椎不稳，有可能会达到一个新的平衡而不出现腰疼的临床症状。 但对于①腰痛症状重，保守治疗没有缓解；②滑脱严重，出现腰椎不稳，有继续滑移趋势；③滑脱导致神经根受压出现相关症状；④马尾神经压迫患者出现大小便障碍等；⑤滑脱在II°及以上表现出严重腰腿痛症状的患者来说，手术是更好的选择。 手术方式主要有脊柱后路融合术、椎管减压扩大成形术、滑脱复位椎间融合内固定术。医生会根据术前对患者的临床表现和影像学检查进行全面评估，选择其中一种或联合应用。手术方法也分为开放手术和微创手术，微创手术目前以经椎间孔入路的椎间融合（MIS-TLIF）术为代表。但这些手术共同的特点都是由三部分组成：①神经减压：将压迫神经的一些骨赘进行切除，去除神经的压迫状态；②复位：利用内固定器将互相移位的腰椎进行复位；③融合：将滑脱的腰椎与周围的腰椎进行融合固定，增加该处的稳定性，防止滑脱的复发。 手术后3天一般可以下地，3个月内必须限制活动，3个月后以渐进式方式增加活动量，6个月后可完全恢复自由活动。一般而言，90%以上的患者，在术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也得到显著改善，术后再搭配一些康复治疗，如腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼等，大部分患者最终可恢复到正常的生活中去，取得较好的预后。 专家介绍 许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。 专业擅长： 从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。 社会兼职： 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。 学术成果： 主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。2021年10月30日1068
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 什么是腰椎滑脱？为什么会发生？ 腰椎滑脱其实就是我们腰部的两个椎体发生了脱位，一般而言都是上方的椎体较下方的发生了前移。 而对于患上腰椎滑脱的原因，我们需要从两个方面解释，一个是先天因素，另一个是后天因素。 1.先天因素 有些病人在出生的时候其腰椎和骶部的结构就比较薄弱，先天发育不良就会产生先天性的腰椎滑脱。 2.后天因素 这个也是大部分患者发生腰椎滑脱的原因，比如退行性滑脱，一般发生在老年人身上较多，由于老年人的年纪渐长，韧带松弛，腰椎间盘水分流失后高度降低，于是其关节囊以及后面的组织结构都破坏了。在这个基础之上，腰椎就产生了不稳，而人体上半身的重力所产生的剪切力就会使得上面的腰椎向前移，于是就产生了滑脱。 3.另外一些原因，比如外伤原因造成的腰椎滑脱以及峡部断裂引起的腰椎滑脱。特别是对于一些体操和排球运动员，他们在训练中需要长期的弯腰用力，因此非常容易造成峡部折断。 当然，还有一些医源性的腰椎滑脱，比如手术切除范围较大，术后腰椎不稳加上上半身持续的剪切力作用也会造成腰椎滑脱。 无论是先天因素还是后天因素，造成腰椎滑脱的根本原因还是由于腰椎不稳。 哪些节段的腰椎最易发生滑脱？都有哪些症状？ 一般来说，我们所遇到的病人多是以腰L4-5滑脱和腰L5-骶S1滑脱为主，患者多数有腰腿痛的情况存在，另外还会有腿部麻木、间歇性跛行、大小便障碍等症状。 在给这类患者体检时我们会发现，他们的腰椎生理前凸较常人大，并且在其后方腰椎处可以看到到他们的凹陷会更明显一些，甚至在体查是可以触摸到患者腰椎向前滑脱后产生的台阶状形态。 腰椎滑脱跟腰椎间盘突出症有关联吗？ 这两种疾病其实是有着非常密切的联系的，之前也给大家科普过，腰椎间盘突出是由于椎间盘退变以后对神经根、硬脊膜、马尾神经进行了压迫而产生了一系列症状。而腰椎滑脱是因为椎体发生位移后对神经产生了压迫。 两者的都会对神经根产生压迫，因此所引起的症状也比较相似，例如腰腿痛、大小便障碍和间歇性跛行等。且这些病人在体查时都有局部压痛的反应，部分病人还会有腿部感觉障碍以及肌肉萎缩的情况发生。 而通常来说，腰椎滑脱是相较于腰突来说比较严重的病变，腰突早期只有轻度的压迫，不像腰椎滑脱一样产生前后的移位。但是，当腰突发展到一定程度退变比较严重时，腰椎周围的韧带以及一些骨性结构都会出现一些损伤，损伤到一定程度之后就有可能发展为腰椎滑脱。 如何治疗腰椎滑脱？伴有腰椎管狭窄的患者又该怎么办？ 首先，对于腰椎滑脱的患者，我们先要对其做一个明确的诊断，一些影像资料上显示有腰椎滑脱或者腰椎管狭窄，但实际上患者没有什么大的症状的，其实不需要特殊治疗，更加不用手术，只需要定期观察即可。 一些只是偶尔发作，症状较轻的患者也可以采取保守治疗，通过康复治疗搭配消炎、消肿、止痛的药物，无论是内服还是外敷的都可以。另外还可以采用超声波以及手法治疗等方法。在治疗期间也要定期观察，查看患者的恢复状况。 而对于保守治疗3-6个月以上没有缓解的患者以及腰腿痛明显且出现肌肉萎缩的患者，长期疼痛使患者的生活质量严重下降时我们才会建议采取手术治疗的方式。 最后需要特别强调一点，腰椎滑脱患者在选择治疗方法时，切勿牵引，由于腰椎滑脱患者的腰椎不稳，且其周围的韧带已经松弛，牵引后会加重不稳和松弛的情况，导致腰腿痛等症状加重。2021年08月18日1219
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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友们大家好！今天在这里介绍另一类引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脱症！腰椎滑脱症是由于各种先天或者后天因素导致两邻近椎体出现相对滑移。其中由于先天或者外伤等因素（搬重物、重体力活动、高强度体育运动、外伤等），出现椎体与椎弓根或者小关节突骨质不连续，同时出现椎体滑移的情况则称为腰椎峡部裂性滑脱。腰椎滑脱初期，滑移程度较轻者可不伴有症状，同时也可能出现腰腿疼痛、麻木、无力甚至大小便异常，滑脱严重者可能出现腰部凹陷、腹部前凸、躯干缩短、走路摇摆的症状，由于腰椎滑脱通常伴有椎管狭窄因此大部分腰椎滑脱症患者合并有腰椎管狭窄症，因此鉴别腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱症主要通过影像学检查。对于尚未出现症状的患者需要进行腰背肌功能锻炼、减少腰部过度旋转、减少蹲起运动以及减轻体重等方式预防腰椎滑脱加重。对于腰椎滑脱症状较轻的患者可以考虑保守治疗，通常包括避免加重腰部负担、物理治疗、口服止痛药、佩戴支具或者腰围等。而对于出现了下肢症状以及间歇性跛行等神经症状且通过保守治疗后症状没有明显好转的患者，则需要进行手术治疗。手术方案通常选择腰椎融合手术。当然在手术治疗后仍然需要佩戴一段时间的支具或者腰围，经过一段时间后，患者需要恢复腰背肌的功能锻炼避免再次出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄以及其他腰椎退变的情况发生。接下来介绍一例41岁男性腰椎滑脱症患者，患者有6年腰腿痛病史，并出现间歇性跛行症状，行走200米即需要休息。我院行滑脱复位融合手术术后症状改善！在此祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-822977912021年08月06日503
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