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郭新虎主治医师 北医三院 骨科 1.什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于下位椎体的向前移位。腰椎滑脱的程度由轻到重可分为I度、II度、III度、IV度和V度（图1）。腰椎滑脱因病因不同可分为不同类型，经典的腰椎滑脱分类为：1.发育不良性滑脱，即由腰骶部先天发育缺陷导致的滑脱；2.峡部性滑脱，主要指峡部裂性滑脱，因为发育过程中因发育薄弱或反复应力导致峡部断裂引起的滑脱；3.退变性滑脱，因年龄增加、脊柱、韧带、肌肉、关节退变老化导致的椎体滑脱；4.创伤性滑脱，因暴力外伤等导致的除峡部以外骨折导致的椎体脱位；5病理性滑脱，因肿瘤、感染等病理性因素导致的滑脱。腰椎滑脱可导致腰痛，腰椎内伴行的神经结构受压迫产生下肢的麻木及疼痛等症状，此时可诊断为腰椎滑脱症或者腰椎管狭窄症。 2.青少年及儿童腰椎滑脱有何特殊之处？正常情况下，腰椎滑脱症多发生在成年人及中老年人，最常见的类型为退变性滑脱和峡部裂性滑脱。青少年及儿童的腰椎滑脱较为少见，多为峡部裂性滑脱及发育不良性滑脱。因青少年及儿童处于快速生长发育阶段，对于一部分患者如果处理不当，可能会导致滑脱迅速进展，尤其是发育不良性滑脱，因较为少见，不少医生对其认识不够深刻。发育不良性滑脱往往就诊时就已经是重度滑脱，伴有腰骶部后凸、脊柱曲度异常、走路姿势异常、甚至部分患者因马尾神经受压伴有大小便功能障碍。3.青少年及儿童腰椎滑脱的临床特点（1）峡部裂性滑脱：大多数无明显症状，或者伴有轻微的活动后腰背痛。少数患者可伴有较明显的腰痛，滑脱引起神经压迫时可导致下肢放射性疼痛麻木，也有部分患者伴随脊柱侧弯、躯干倾斜，单侧弯程度往往不重，可能与肌肉痉挛或者不对称滑脱有关。大多数峡部裂性滑脱往往进展缓慢，滑脱程度不重，保守治疗即可（2）发育不良性滑脱：发育不良性滑脱与峡部裂性滑脱存在较多不同，大多保守治疗无效，需要手术治疗。①发育不良性滑脱在青少年及儿童时期可快速进展，不少患者发现时已经是重度滑脱（III度）。②大多伴有腰骶部后凸，随后可导致整个脊柱曲度的异常以及走路姿势异常，甚至腰骶部的后凸通过一系列的传导机制会导致颈椎的后凸。③因儿童及青少年神经耐受性较好，部分患者即便滑脱为重度（III度及以上）了，但下肢神经麻木疼痛不明显，仅表现为腰背部无力、腰痛、大腿后方肌肉紧张等。也有部分患者初始症状即是马尾神经受压表现，即大小便无力等。（图2） 4.青少年及儿童腰椎滑脱应该如何治疗？何时应考虑手术？（1）对于峡部裂性滑脱且为轻度（I-II度），无明显症状，一般无特殊治疗，但应该适当避免对腰部冲击比较大及腰部活动要求高的运动，定期拍X线片观察即可。如果有腰痛症状或神经症状，在没有引起神经受损表现的情况下，也应该先以保守治疗为主，治疗措施包括：暂停引起腰痛的体育活动、适当休息、应用消炎止痛药物、必要时也可以佩戴特制的防止躯干伸展和旋转的支具等，等症状缓解后逐步康复锻炼，包括强化核心肌群、屈髋肌群和腘绳肌拉伸等。保守治疗3-6个月无效、重度滑脱、明显神经受损症状时应当考虑手术治疗。具体手术方式包括峡部裂修补手术、腰椎减压固定融合手术等。具体手术方式的选择应当结合患者病情及医患交流后具体确定。（2）对于发育不良性滑脱，原则上确诊后应考虑手术治疗，因大多数情况下保守治疗无效，但短时间内可以尝试通过佩戴支具、减少腰部活动、对症等保守治疗方式，如果症状缓解、滑脱未进展，可继续密切观察。但从长远来看，滑脱依然有进展风险，临床上我们也有见到青少年及儿童时期发现峡部裂滑脱或发育不良性滑脱，因症状不明显未及时治疗，最后在中年阶段发展到腰椎完全脱垂（V度滑脱）、症状非常明显后在做手术，此时手术虽然可以，但手术难度及手术风险都大大增加，术后出现并发症的几率也明显增加。北医三院骨科腰椎专业组团队选择的手术方式以减压、滑脱复位、内固定融合术为主，术中需要矫正腰骶部后凸以改善整体的脊柱曲度以及姿势异常，避免因脊柱曲度异常导致长远以后的脊柱退变，目前已成功治疗大量重度滑脱及相关疑难病例（图3）。 5.总结青少年及儿童的腰椎滑脱有一定特殊性，应当引起重视，对于大多数峡部裂性腰椎滑脱可保守治疗。当症状较重、滑脱程度重，尤其是为发育不良性滑脱时，治疗难度大、手术风险相对较高，应当及时就诊专业脊柱外科医生以制定恰当的治疗方案。参考资料：1.脊柱外科学，陈仲强，刘忠军，党耕町主编，第54章，发育不良性腰椎滑脱2.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery（脊柱外科学）,第65章重度腰椎滑脱-后路减压和腓骨销钉技术，第68章L5椎体切除术治疗重度腰椎滑脱（郭新虎李危石译）.3.AO脊柱外科学：脊柱外科手术精粹：17章腰椎峡部裂和滑脱（郭新虎李危石译）4.郭新虎，李危石，郭昭庆等，高度发育不良性腰椎滑脱复位程度与脊柱-骨盆矢状位参数变化的关系，中国脊柱脊髓杂志，2020年5.李危石，郭新虎，重视高度发育不良性腰椎滑脱的矢状位平衡及重建问题，中国脊柱脊髓杂志，2020年02月24日
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张伟副主任医师 杭州市中医院 骨伤科 大家好，我是来自杭州中医院脊柱微创中心的张伟医生，呃，很多门诊的患者总是咨询这个推拿对于这个腰痛是否有缓解作用。 呃，其实答案是不一定啊，如果你这个腰痛啊，是由于这个呃，肌肉疲劳引起的，这个推拿呢，可以改善局部的血液循环。 啊，可以缓解肌肉疲劳啊，对于这方面的这个腰痛啊是管用的，呃，如果这个腰痛啊，是由于这个急性椎间盘突出啊，是椎间盘突出的一个急性期，呃，这样是推拿了可能会加重症状。 甚至引起马尾综合征啊等严重的并发症。 如果这个腰痛啊，是由于腰椎滑脱不稳引起的。 这个推拿啊，也会加重症状。 再一个推拿的力度啊，要。 呃，重视。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一点。 啊，但是往往这些患者在推拿的第二天会出现腰部的一个紧绷感或或酸胀疼痛。 啊，这可能是因为力度过大，会引起这个腰部后方的肌肉啊，轻微的炎症。 所以我们这个推拿最好是轻柔一点。 再一个是推拉的时间。 啊，每次推拿时间不能过长。 10~20分钟啊就足够了。02月16日35
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）在临床中称为腰椎滑脱症，是指腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移，方向可以是向前、向后或者侧方。患者常表现为腰背痛、下肢神经根压迫痛，其疼痛往往与过度活动、运动有关。腰椎滑脱，简单来说就是上下椎体错开了。腰椎滑脱的严重程度分为5度，将下位椎体平分为4份，上下椎体错开的程度不超过1/4是I度，错开1/4～1/2是II度，错开1/2～3/4是III度，错开3/4以上是IV度，完全错开是V度。腰椎滑脱的症状和滑脱程度不一定完全对应，有的I度、II度的病人可能没有什么症状，也有的病人会有腰疼、腿疼，间歇性跛行的症状。是不是滑脱程度越重就越需要做手术呢？ 并不是Ⅱ度的滑脱就需要手术，Ⅰ度的滑脱就不需要手术。有些Ⅰ度滑脱的患者，出现腿麻、腿无力等非常严重的神经症状，也是需要手术的；而有些Ⅱ度滑脱的患者，因为神经受到压迫的时间比较长了，已经耐受了，所以这些患者的神经症状往往很轻，甚至腰也不是特别疼，那么这种情况就可以先做保守治疗，不必着急手术。但是，通常情况下Ⅱ度以上的滑脱，都会伴随着神经受压迫的症状，比如腿麻、腿无力等，如果神经症状很重，就需要考虑手术治疗。 决定要不要手术，最主要的因素是患者的临床症状。 检查发现腰椎滑脱，但没有腰痛等症状的患者，日常生活当中要尽量避免弯腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比较大的危险动作，这些动作会加重滑脱的程度。 腰痛的原因：第一是因为腰椎滑脱引起脊柱不稳定导致的，一般这种疼痛是间歇性的；第二，腰椎滑脱以后，腰背部的肌肉会承担更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉无力或者出现慢性的腰肌劳损等软组织问题，导致患者腰痛。第一次出现腰痛、酸胀的症状，或者是每次腰痛的时候都有明显的诱因，比如说扭伤了或者搬东西之后腰痛，这种情况通过一定时间的保守治疗，就能够达到比较好的治疗效果，而不需要马上做手术。而对于腰椎不稳定引起的间歇性腰痛的患者，主要是让腰椎稳定，通常情况下可以短时间佩戴一个腰围，但腰围不能戴太长时间，一般不要超过3个月，否则会出现腰背肌废用性无力和萎缩。而反复的腰痛，超过3个月的保守治疗无效，也可以考虑手术治疗。 若滑脱导致神经损害造成的腿疼、腿麻、无法长距离走路等症状，在临床上有一个专门描述它的名词，叫做间歇性跛行。往往提示患者的腰椎管狭窄已经严重到一定程度了，神经在椎管里“无处可躲”，经常被压迫直到无法承受这种压迫，从而产生了相应的症状。一般随着腰椎滑脱和椎管狭窄的程度加重，患者跛行的距离会越来越短。如果间歇性跛行的症状持续加重，就要考虑做手术了。所以决定患者要不要做手术，要根据患者的具体情况判断，既要看检查的片子也要看患者的症状和体征，不能单单因为有症状做手术，也不能只看片子就做手术。选择保守治疗还是手术治疗，要听取临床专业医生的建议。2023年08月08日209
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陈宾主任医师 承德医学院附属医院 微创脊柱外科 你身边有没有人出现了这样的症状：长期性的慢性腰痛，躺着休息的时候会好点，活动的时候就会加重，甚至还伴有下肢的放射痛。那他就需要小心了，因为他有可能是发生了腰椎滑脱。腰椎滑脱是什么定义腰椎滑脱是一种常见的骨科疾病，在人群中的发病率约为5%，指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移，简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另椎体上向前或向后移位。目前将腰椎滑脱分成发育不良性(包括高度发育不良性及低度发育不良性)、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。腰椎滑脱的症状临床表现并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：腰骶疼痛 疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。坐骨神经受累 峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。间歇性跛行 若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。马尾神经受牵拉或受压迫症状 滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。腰椎滑脱的分级根据侧位X线片对腰椎滑脱的椎体对应其下位椎体滑移的百分比判断分级。01、I度腰椎滑脱<25%。02、II度腰椎滑脱介于25%~49%之间。03、III度腰椎滑脱在50%~74%之间。04、IV度腰椎滑脱在75%以上。腰椎滑脱的分类01、 先天性滑脱先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5/S1脊柱裂。02、 峡部性滑脱椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a峡部分离，峡部疲劳骨折；b峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性。03、 退行性滑脱由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于老年人。04、创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区导致腰椎滑脱，伴椎弓根骨折，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。05、病理性滑脱多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失而导致的滑脱。06、 医源性滑脱一般指外科手术中对脊柱后方结构过度减压造成的脊柱不稳而导致的滑脱。腰椎滑脱如何治疗手术/非手术腰椎滑脱的治疗原则：腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者，但需定期行X线检查复查，了解滑脱情况。非手术治疗包括：卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、佩戴支具、纯中药口服汤剂调理等。手术治疗是针对持续性腰背疼痛，经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。腰椎滑脱如何预防01、 加强锻炼腰背部的肌肉预防腰椎滑脱最根本的方法就是加强锻炼腰背部的肌肉，当腰背部肌肉力量强壮时，就能够增加腰椎的稳定性，从而就能够减轻腰椎滑脱的发生几率。在日常生活中锻炼腰背部肌肉的方法有很多，可以做俯卧撑和小燕飞等动作，在进行锻炼的过程中，必须要掌握正确的锻炼方法和锻炼姿势，避免锻炼过度。02、 限制腰椎的活动为了避免腰椎滑脱出现在日常生活中应该减少一些对腰椎产生损伤和退变的活动，主要有腰部的旋转、突然蹲起以及腰部的负重的，避免以上这些动作，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。03、 减轻体重减轻体重也是预防腰椎滑脱出现的一个重要方法，当体重超标时会增加腰椎的负担，很容易导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，还容易导致腰椎向前滑脱。所以必须要控制体重减轻腹部脂肪的堆积，当体重超标时应该及时的减轻体重，控制饮食。04、快走和慢跑快走和慢跑是预防腰椎滑脱最常见的运动方法，在快走和慢跑过程中要选择弹性合适的运动鞋，能够有效的缓解退行性腰椎病变的出现，在活动过程中出现任何不适应该马上停止活动及时进行调整。05、骑自行车骑自行车对于预防腰椎滑脱也有一定的帮助，能够防止腰椎管狭窄现象出现，通过骑车运动可以锻炼腰部的肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。在骑自行车过程中要将车座要调低，骑行的时间控制在30分钟左右。图文素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除2023年06月29日163
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 峡部裂腰椎滑脱手术是怎么治疗的？手术风险大不得多久恢复？峡布列腰椎滑脱一般手术我们建议是做融合手术，建议是做融合手术好吧，融合手术它有很多种，它有后路啊，直接的这种融合我们说叫霹雳F或者霹雳F手术也有后路，微创的这种融合就是切小切口进去融合啊，我们叫Miss t雳F好吧，还有就是我们侧前路的一个微创融合手术，叫欧利夫。 好吧，这有不同的一个融合的方式，我们针对你的滑脱情况和症状的情况，然后选择一个比较适合你的方式啊，相对来说欧立夫手术，他可能他的创伤啊，以及他手术风险是更小一些的啊，但一般来说像这种手术啊，我们是非常常做的，一般很少出现很严重的一些并发症或者问题，好吧，风手术这个风险就相对来说还比较好，对，当然也不可能100%跟你说啊，肯定没问题，你过来做吧，好吧。 然后恢复的情况，一般是手术做完了以后，可能，呃，最好能恢复三个月左右的时间好吧，三个月左右它相对会比较稳定，尤其是你有过这个裂，它就是骨头断掉的意思，骨头断掉骨折了，骨折了滑，它就是一个骨头错位了，我们手术会尽量把这个骨头错位的骨头啊，给它恢复到一个正常的位置好吧，所以需要一个比较长的时间恢复啊，三个月左右好吧，当2023年01月27日104
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