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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 腰疼是腰椎滑脱的大部分患者都有的状态，这根支撑躯干的脊柱无论是哪里出了问题都会给生活带来影响。腰椎的稳定性靠相互关联的两个部分来维持,如同高耸入云的金属塔架和固定拉线的关系,即脊柱各椎体本身骨关节的完整性与其周围肌肉韧带的协调及对称性有关。无论哪一部分受损或功能发生障碍,都会产生腰椎节段性不稳,继而使得椎体之间的关节在正常负荷情况下不能保持生理状态的对合关系,引起脊椎的松动、失稳,甚至出现椎体旋转位移征象,伴随出现腰腿酸痛等一系列症状,因其尚无椎弓峡部崩裂(完整性还在),故又称之为“假性腰椎滑脱”。在假性滑脱的基础上,如果继续发展下去,腰椎在发生了滑脱的同时并有椎弓峡部的不连续(断裂),则称为“真性滑脱”。临床上无论是真性腰椎滑脱还是假性腰椎滑脱,患者都可能会有下腰痛,伴或不伴有神经刺激、腰椎活动受限等症状，都需要及时就医缓解痛苦。2019年08月31日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 一提到腰疼，大家首先考虑的就是腰肌劳损、腰椎间盘突出症，但其实腰椎滑脱也是引起腰疼的一个重要原因。在反复腰痛的人群中，大约10%是由腰椎滑脱引起的。 下腰部反复疼痛，就要当心腰椎滑脱了! 许多存在腰椎滑脱的病人，尤其在早期，可能并没有明显的症状，只是出现腰部弥散性的疼痛，疼痛的性质类似肌肉的扭伤，或者出现下腰部的痉挛和僵硬，造成姿势和步态的改变。如果滑脱加重，就会造成神经的压迫和椎管的狭窄并引起症状，如下肢的放射性疼痛、不能持续行走(间歇性跛行)等。 腰椎滑脱的常见症状如下： 1、活动受限：腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。 2、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 3、腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 5、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧。 如何确诊腰椎滑脱? 可以通过X射线摄片来检查。可以进行下腰椎的正位、侧位和左右45°斜位摄片。通过摄片，可以对滑脱的程度进行评估，并可以大致判断出腰椎滑脱的原因。如果腰椎滑脱后压迫了神经，这时应做CT和磁共振检查，以明确神经的受压程度和部位。 腰椎滑脱怎么治疗好? 在临床上，引起腰椎滑脱的原因有很多，治疗方法有保守治疗和手术治疗等。如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，而且通过正规的保守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱的伴随症状，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗了。2019年05月15日1865
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 常有患者拿着报告来问我“张医生，我腰椎滑脱了，可咋办呀？得不得瘫痪哦？”。那么：什么是腰椎滑脱？腰椎滑脱也被称为腰椎不稳，是指腰椎因椎体间连接异常发生的上位椎体相对于下位椎体表面部分或全部的滑移。腰椎滑脱的发病率和好发部位因种族、地区而异，在欧洲为4-6%，在我国约占人口总数4.7-5%，腰椎滑脱最常见的部位是腰4-腰5，腰5-骶1节段，其中腰5椎体发生率为82-90%。腰椎滑脱的原因先天性发育异常和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，其中慢性劳损和应力性损伤是最常见原因。腰椎滑脱的症状患者感腰骶痛，多为钝痛，疼痛可在劳累后逐渐出现，或在一次扭伤后持续存在，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失，如果滑脱程度较大，可因牵拉、刺激神经或脊髓出现下肢放射痛、麻木等症状，严重者还可出现“间歇性跛行”（也就是单次不能走太远，走一会就需坐下或蹲下休息会才能再次行走），少数严重病例可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍，极少数重度滑脱（尤其是高处坠落伤或者车祸等外伤引起）可引起下肢瘫痪。腰椎滑脱如何确诊和分度腰椎侧位X片就可清楚显示腰椎体滑移状况。临床常用的4度分级法，是将下位椎体上缘分为4等份，根据上位椎体相对下位椎体移位的程度分为Ⅰ-Ⅳ度（Ⅰ度指的是：上位椎体相对于下位椎体移位1/4, Ⅱ度是指上位椎体相对于下位椎体移位2/4, Ⅲ度、Ⅳ度以此类推），CT和核磁能更多了解脊髓、神经受累情况。腰椎滑脱的分类由于腰椎弓峡部不连引起患椎以上滑移的称为“真性滑脱”，由于年老体衰，椎间盘退变，韧带松弛引起的滑脱则称为“假性滑脱”，临床常见的多为“假性滑脱”，简单理解就是年龄大了，肌肉拉不住骨骼，导致骨骼移位。腰椎滑脱怎么治？不是所有的腰椎滑脱都需要治疗，实际上相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，仅在某次体检时发现。就算有腰痛的腰椎滑脱也不都是需要手术治疗，多数可通过卧床休息，腰部制动保护（比如腰围或支具）、药物治疗、物理治疗等都能得到很好的缓解，需要特别提醒的是腰部肌肉功能锻炼非常重要，不仅可在一定程度上减轻腰背痛症状，还可增加脊柱稳定性，避免腰椎滑脱加剧。只有当出现如下情况时才考虑手术：1. Ⅱ度以下滑脱，顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗效果欠佳；2.伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性痛、间歇性跛行或马尾神经受压症状；3.病程较长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退变程度相符，影像学检查证实滑脱进度；4. Ⅲ度以上滑脱。张允副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院中医骨科八诊室2019年02月13日4797
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颜登鲁主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科 在临床工作中，有部分腰腿痛的患者，在医院就诊之后，拿着辅助检查的报告结果：“腰椎滑脱”，陷入苦恼中：腰椎为什么会滑脱呢？一、什么是腰椎滑脱呢?腰椎滑脱是指腰椎的椎体相对于相邻的椎体产生了滑移。正常人的腰椎排列整齐，由先天或后天的原因导致腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎滑脱是由于发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。二、哪些原因会导致腰椎滑脱呢？1、创伤性腰椎滑脱：腰部外伤产生腰椎峡部裂可导致腰椎滑脱，多见于搬运重物、举重、足球和训练等。 2、退变性腰椎滑脱：退变性疾病引起腰椎小关节磨损发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变椎间不稳和韧带松弛，导致腰椎滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱。 3、病理性腰椎滑脱：全身或局部肿瘤或炎症病变累及腰椎的椎弓峡部和关节突，使椎体结构稳定性丧失发生病理性滑脱。 4、疲劳骨折或慢性劳损：长期反复的外力作用于腰部，可导致腰椎的疲劳性骨折及腰椎的慢性劳损损伤。 5、腰椎先天性发育不良，也称为先天性腰椎滑脱症，是一种腰椎发育的先天性缺陷的造成的。三、椎体滑脱的程度是如何区分的呢?评价腰椎滑脱的程度，一般是将下位椎体上缘分成4等分，依据上位椎体对下位椎体向前滑移的程度分成4度。Ⅰ度：椎体向前滑移程度不超过椎体上缘前后径的1/4。Ⅱ度：椎体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的1/4，但不超过2/4。Ⅲ度：椎体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的2/4，但不超过3/4。Ⅳ度：体向前滑移程度超过椎体上缘前后径的3/4。滑脱的严重性由滑脱的程度判定，也就是一个椎体的与另一个椎体滑脱的百分进行判定。滑脱等级越高，症状越严重。四、年轻人也会有腰椎滑脱吗？腰椎滑脱是年轻人都腰痛的重要的原因之一，由于长时间伏案工作和不正确的坐姿往往导致腰椎劳损、剧烈活动或运动都容易遭成滑脱。年轻人腰椎滑脱最常见的主诉是腰背痛，有时臀部有放射痛。五、腰椎滑脱都有哪些症状呢？1、有部分腰椎滑脱的患者在刚开始没有症状，在体检中查出腰椎滑脱，随着时间的推移会出现腰痛以及下肢放射性疼痛麻木的症状。部分患者仅有腰痛不适的症状，在拍腰椎X片检查时发现有腰椎滑脱。2、大部分患者在发生腰椎滑脱后，会出现各种相关症状，如腰痛腰骶部痛、下肢疼痛麻木无力。疼痛可在劳累后出现，站立弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5、临床检查可以发现腰椎滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，腰椎的活动受限、前屈时疼痛经常加重。在患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移而致局部形成台阶感。六、腰椎滑脱需要做哪些检查呢？1、X线检查：包括腰椎正侧位片和骨盆正位片用于评估腰椎和骨盆整体的平衡状态、腰椎的过伸过屈位片用于评估腰椎节段的稳定性、有脊柱侧弯时需要脊柱的左右侧屈位片。2、CT检查：评估椎体骨性结构的变化，包括小关节、峡部的形态，发育畸形(隐裂等)，骨性椎管狭窄的程度等。3、MRI检查可以更准确地评估椎管内及软组织病变情况，主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。七、发生腰椎滑脱之后如何治疗呢？1、如果腰椎滑脱没有明显的症状，或者症状较轻并且没有加重，或者有腰痛和腿部的不适但在休息后通常症状可以得到缓解，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X 线，了解滑脱情况。2、腰椎滑脱是导致后背痛的主要原因，严重的滑脱常需要手术治疗。3、如果保守治疗6-8周后效果不佳或患者生活质量无直接改善，已有神经功能障碍、膀胱功能受损或肌肉无力症状进行性加重的患者，应考虑手术治疗。4、腰椎滑脱椎体显著位移，超过临近椎体面50％以上可考虑手术治疗。5、体态外观显著畸形可考虑手术治疗，行走步态障碍或腿部的疼痛可考虑手术治疗。八、腰椎滑脱的手术治疗1、对于腰椎滑脱的患者，有腰腿痛、间歇性跛行、下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状时，应手术治疗。2、手术治疗的目的是解除神经压迫、复位滑脱的椎体、椎弓根钉棒固定、椎体间植骨融合。3、临床常用的手术是腰椎后路手术。任何手术都有风险，但对于有经验的脊柱外科医师，腰椎后路手术是经典的手术，一般来说比较安全。4、手术后需要定期到医院复查，主要是评估腰椎椎体间融合的程度。一般手术后一个月、三个月、六个月时到医院复查，复查时医生会有详细的问诊和检查，也会做影像学如X线或CT复查。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月13日4782
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 视频链接正常的腰椎是有生理前凸的，而很多腰椎病患者由于长期姿势不良、外伤等原因出现腰椎生理曲度变直乃至后凸畸形，而生理曲度异常是导致很多腰椎疾病（包括腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症等）的加重因素。如何评估自己的腰椎曲度变直？最简单的方法就是贴墙站立实验，正常情况下贴墙站立背部贴墙后，腰部和墙之间能够容下自己一个拳头的距离，如果你腰部的位置容不下自己一个拳头，那么提示腰椎曲度可能有问题。如何确诊自己的腰椎曲度变直？？需要到医院拍摄腰椎正侧位X光片评估腰椎曲线，有时为了评估脊柱整体曲线，会照脊柱全长X光片。腰椎X光脊柱全长X光腰椎生理曲度异常，如何通过锻炼恢复？该短片中针对腰椎曲度异常模拟介绍了一套训练方法，若能认真训练并坚持，通常会使腰椎曲线得到一定的改善，同时对于腰椎的原发疾病也会有所帮助。但两个注意事项：（1）最好在训练之前请专业的医生进行评估；（2）训练过程中，如果有加重，则应当马上停止，请自己的医生进行评判。2018年09月07日7891
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赵杰主任医师 上海第九人民医院 骨科 什么是重度腰椎滑脱？它是哪些因素引起的？它有哪些危害？发现了应该怎么办？什么情况下需要手术治疗？手术怎么做？手术风险高吗？术后预后如何以及如何康复？针对这些患者及家属关心的常见问题作简要解答。1.什么是重度腰椎滑脱？脊柱滑脱是指一个椎体相对邻近一个椎体滑移，多见于腰椎，当腰椎滑移程度超过50％，我们则称之为重度腰椎滑脱。重度腰椎滑脱是临床上较为少见的一类脊柱疾患，其常见于L5和S1椎体之间，同时存在腰骶部畸形，其治疗、评估有别于一般的轻度滑脱，因此，合理的诊断治疗至关重要。2.重度腰椎滑脱是哪些因素引起的？儿童腰椎重度滑脱病因尚无一个明确的说法，大部分学者认为它是遗传因素、机械应力和解剖因素共同作用的结果。而大部分的儿童重度滑脱，都起始于峡部裂，椎体由于缺少了骨性组织的牵引，在滑移的路上越走越远。3.重度腰椎滑脱有哪些危害？a)腰骶部疼痛：虽然腰痛在成人人群中比较常见，但是儿童的慢性腰痛其实是不合理的，儿童处于生长发育期，其身体代偿能力要比成年人更加出色，在这样一个年龄换上老年人常见的腰痛是不合理。儿童腰痛最常见的原因是运动损伤，但如果没有明显损伤（包括急性损伤，运动员训练伤等）的长期慢性下腰部疼痛，往往预示着脊柱病变的可能。b)下肢痛麻、间歇性跛行：腰椎滑脱之后，原先排列整齐的椎管之间的位置发生错位，而容纳于椎管内的神经空间受到侵占，虽然儿童的代偿能力很强，但仍有一些患者出现下肢痛、麻，如出现这样的症状需要及时就医，而有些患儿并没有明显痛、麻，但起行走的步态可能有些许异常，行走的距离也有限，走久了可能就需要蹲下休息，这些问题往往容易被家长忽略。c)马尾综合征：马尾综合征是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。包括下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁。总之，若儿童出现腰骶部疼痛伴单侧或双下肢放射痛、间歇性跛行，甚至有鞍区麻木、大小便功能障碍等症状需及时就诊。4.重度腰椎滑脱怎么办？需要哪些常规检查？发现以上这些都是儿童重度腰椎滑脱可能引起的症状，需及时医院就诊，而真正诊断儿童腰椎滑脱则需要一些列的检查，包括X线、CT及MRI，每项检查均有一定的目的。a)Ｘ线：包括脊柱全长正侧位片，用于评估脊柱、骨盆整体的平衡状态，脊柱过伸、过屈位片，用于评估腰椎滑脱节段的稳定性；存在脊柱侧弯的病患需要左右侧屈位摄片。b)CT检查：评估椎体骨性结构的变化，包括小关节、峡部的形态，发育畸形（隐裂等），骨性椎管狭窄的程度等。c)MRI检查：更准确地评估椎管内及软组织病变情况，主要是椎管狭窄的程度、其他发育畸形等。5.腰椎滑脱什么情况下需要手术治疗？对于刚发现的峡部裂或是轻度滑移大部分患儿是不需要手术，经过系统的核心肌肉力量的训练，是可以明显缓解症状，且延缓其进展的。而腰椎重度滑脱给患儿带来的腰痛，下肢痛、麻等症状可能潜移默化地影响儿童日常行走、站、坐的姿势，从而出现更多其他脊柱关节，甚至膝关节生长发育问题，因此对于重度腰椎滑脱的患儿往往需要手术治疗。神经症状（包括下肢痛、麻、二便障碍等）随着压迫时间的推进，神经可恢复的程度也在逐渐降低，最终可能影响孩子未来的生活质量。一般出现以下几种情况，建议及早外科干预治疗：1)腰腿痛等症状加重，甚至出现马尾神经症状；2)滑脱进展较快；3）脊柱序列失平衡，畸形明显。6.上海九院骨科赵杰主任专家团队对本病的治疗有何特色？术后预后如何以及如何康复？手术的目的是解除神经压迫，将向前滑移的椎体拉回他原有的位置，并植骨使其与下方的椎体融为一体，避免再次出现向前方滑移的问题。手术必然存在一定风险，但对于有经验的医生而言，这是一项成熟的手术，大多数家长担心的瘫痪风险是很小的。而可能存在的风险包括，伤口感染，神经损伤，融合失败等等，风险不可避免，但是我们可以将风险降到最低。完善的术前检查，术前评估，良好的手术方案制定都是不可或缺的。大部分患儿都可以像正常孩子一样完成日常生活，学业，但并不推荐高负担的运动或是体力劳动，而不得不强调的是手术不是治疗的全部，术后坚持康复训练是影响恢复速度及预后的重要因素之一，一定需要重视。定期随访，根据患儿生长发育及融合情况，有些患儿需要取出植入物，所以定期门诊随访也是不可或缺的。上海九院骨科赵杰主任专家团队对儿童重度腰椎滑脱的治疗积累了丰富的临床经验，针对患者的病情评估、外科治疗及术后康复等用于一套完备的诊疗规范，临床疗效显著。包括采用目前国内外最新的SDSG研究分型制定手术方案，术中根据改良腰骶角评估复位程度，术中采用神经监护保障神经功能安全等方面积累了丰富的经验。女，10岁患儿，术前影像术后2年影像本文系赵杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月17日8636
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梁裕主任医师 上海瑞金医院 骨科 7月5日，本届世界杯足球赛进入1/8决赛，残酷的淘汰赛制让球迷们倾注无限关注，废寝忘食观看电视直播。在巴西队对阵墨西哥的比赛中，巴西桑巴不负众望，经过艰苦努力，最终淘汰对手墨西哥队，昂首进入1/4决赛。令千百万巴西球迷欣喜若狂。但赛后有坏消息传来，巴西当红球星，身价6000万欧元，22岁的内马尔在比赛中受到墨西哥队苏尼加的身后冲撞受伤，预计将缺席以后的巴西队比赛，这也就意味着，这位被广大球迷追捧的巨星将提前告别本届世界杯赛！在咨询发达的今天，我们有机会了解更多的伤情细节。各体育媒体分别上传了内马尔的赛中受伤过程，新浪体育甚至贴出了内马尔的腰椎影像资料，给出的诊断是第三腰椎横突骨折，更有媒体提供了医学科普知识，在人体骨骼解剖图上标出了第三腰椎横突的位置和骨折部位…出于职业敏感，我仔细的阅读了那张内马尔的片子。首先，这并非一张X线平片，而是腰椎CT的矢状面重建影像，在这一层面上，基本看不到横突的结构；其次，在下腰椎的某节段（难以精确定位），有椎弓峡部裂的表现！再回放内马尔受到侵犯受伤的过程，事情就变得越来越清晰了。内马尔目前的诊断应是下腰椎（节段不明）椎弓峡部崩裂，而且，这一诊断可能与比赛中的冲撞无关。腰椎椎弓崩裂是临床上常见的腰椎疾病，如病情继续发展，严重时可出现腰椎滑脱。有关医学科普知识，参见我2012年7月10日在好大夫网站上发表的科普文章《谈谈腰椎滑脱症》（点击左侧文章题目，即可阅读全文）。2014年07月05日5683
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范顺武主任医师 邵逸夫医院 骨科 腰椎的一个椎体在另一椎体之上向前或向后或侧向脱位，导致椎管内马尾神经或神经根受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛为主要表现的疾病，称之为腰椎滑脱症。腰椎滑脱按其脱位的方向可以分为向前滑脱、向后滑脱和侧向滑脱，临床上以向前滑脱为最多见。腰椎滑脱按病因可以分为椎弓发育不良型、峡部裂型、退变型、创伤性和病理型。退变型腰椎滑脱是由于腰椎节段间不稳定所引起的，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有损伤部位的关节突重建和腰椎管狭窄。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。脊柱滑脱并非都需手术治疗。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，限制患者的活动、腰背肌和腹肌功能锻炼及其它保守治疗方法。定期复查腰椎X线，了解滑脱情况。保守治疗不能缓解临床症状或腰椎滑脱进行性发展是手术治疗的指征。总的来讲，对有疼痛的脊柱滑脱患者，患者年龄越轻，手术指征就越肯定，手术疗效也越好。2013年05月10日3303
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朱迪 副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院
骨科
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许国华 主任医师
海军军医大学第二附属医院
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