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张伟副主任医师 杭州市中医院 骨伤科 大家好，我是来自杭州中医院脊柱微创中心的张伟医生，呃，很多门诊的患者总是咨询这个推拿对于这个腰痛是否有缓解作用。 呃，其实答案是不一定啊，如果你这个腰痛啊，是由于这个呃，肌肉疲劳引起的，这个推拿呢，可以改善局部的血液循环。 啊，可以缓解肌肉疲劳啊，对于这方面的这个腰痛啊是管用的，呃，如果这个腰痛啊，是由于这个急性椎间盘突出啊，是椎间盘突出的一个急性期，呃，这样是推拿了可能会加重症状。 甚至引起马尾综合征啊等严重的并发症。 如果这个腰痛啊，是由于腰椎滑脱不稳引起的。 这个推拿啊，也会加重症状。 再一个推拿的力度啊，要。 呃，重视。 呃，很多患者啊，是希望推拿的力度大一点。 啊，但是往往这些患者在推拿的第二天会出现腰部的一个紧绷感或或酸胀疼痛。 啊，这可能是因为力度过大，会引起这个腰部后方的肌肉啊，轻微的炎症。 所以我们这个推拿最好是轻柔一点。 再一个是推拉的时间。 啊，每次推拿时间不能过长。 10~20分钟啊就足够了。02月16日25
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 年轻人事业不突出？成绩不突出？就腰间盘突出！长期弯腰久坐，不知不觉腰部开始疼痛难忍，两腿又发麻无力，一查患上腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出本应是一种“中老年病”可现在不难发现越来越多的年轻人成为了患病群体中的一员。腰腿痛老不好，让人困扰不已。有没有办法可以不开刀不吃药，又能解决腰椎间盘突出症？岳大夫为你慢慢道来！01腰椎间盘突出腰椎间盘是位于相邻两节腰椎椎体之间解剖结构，由位于中央的髓核和包绕髓核的纤维环组成，当椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛。就像是一种类似轮胎的盘状结构，形状规则圆润，轮胎鼓了包，影响车子行走一样。02腰椎间盘突出主要表现？腰痛：大部分患者都有此症状，主要表现在下腰劳累后加重，或者长时期同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后疼痛减轻，若髓核突出压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，疼痛就会突然骤发，表现为痉挛性剧痛。下肢麻木及感觉异常：两臀部、大腿部及小腿后侧呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。下肢麻木及感觉异常双腿发凉、发冷，感觉无力。马尾神经受压：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常｡严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。活动受限：患者除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势，站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧，下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半屈曲，从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。03腰椎间盘突出症有哪些类型？1、膨出型：纤维环向四周扩大变形，但未出现破裂，表面光滑完整。2、突出型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整，即纤维环没有完全破裂，髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，从破损处凸出压迫神经根。3、脱出型：纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，患者表现为明显腰痛，狭窄放射性疼痛，纤维环以及后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。4、游离型：突出的髓核穿破后纵韧带，脱离椎间盘,进入椎管内。5、Schmorl结节及经骨突出型：前者是髓核组织从上下软骨板的后天性或发育性裂隙突入椎体骨松质内；后者指髓核组织经椎体软骨终板及椎体之间的血管通道由前纵韧带方向突出后变成椎体前缘的游离骨块。01腰椎间盘突出的好发因素有哪些？椎间盘的退行性改变：椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。外力的作用：长时间处于寒冷或是潮湿的地方会使小血管收缩，肌肉痉挛，增加腰椎间的压力。01疼痛科如何治疗腰椎间盘突出？初次发作时，建议卧床休息为主。下床时可以佩戴腰围活动，3个月内不做弯腰持物动作并禁止久坐。急性期缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。对保守治疗较无效用，且反复发作坐骨神经痛超过3次的患者，影像学显示为包容型椎间盘突出、非巨大型椎间盘突出和无马尾神经损害征象，可以选择介入治疗。该治疗方法包括射频、低温等离子、胶原酶、臭氧等髓核减压微创手术。病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，椎间盘突出明显或脱垂型，经常复发且疼痛较重者建议进行椎间孔镜手术：切口仅0.7cm（其它微创术式或开放手术切口2-10cm不等），通过直径0.7cm的工作通道进行手术操作，无需肌肉剥离，破坏更小，是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最佳微创手术方式。01如何预防腰椎间盘突出症复发？正确的运动方式:理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。如：步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。久坐弯腰要避免:首先将腰部向后弯折这种动作肯定是必须要避免的，既影响恢复又容易加重病情。再来就是即使不弯腰，也一定不要久坐，坐着时腰部承受的压力更大。在需要久坐时一定要多起来活动一下，简单的拉伸就能有很好的效果。饮食管理：应包括一些含有增强骨骼强度、肌肉力量，帮助恢复功能的营养成分。注意保持饮食营养平衡，特别是要摄取含钙、磷、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E较多的食品，如脱脂牛奶、瘦肉、虾皮、鱼、蔬菜、水果等，必要时可服用钙剂或维生素D。01月23日947
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