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王银河主任医师 南京鼓楼医院 骨科 我叫王银和,现在南京鼓楼医院骨科工作,呃,主任医师,副教授,杨医生,导师,博士后。 嗯,主要专长是老年骨骼肌肉疾病,椎间盘突出的病人,除了进行药物治疗或者手术治疗以外,那么有没有一些保养措施呢?我们知道不管是颈椎间盘突出,还是我们的腰椎间突出,它有个很重要的诱发因素,就是我们的长期保持一个姿势工作以后引起的疲劳啊,引起症状,在这种情况下,我们进行一些生活习惯的改变,我们呢可能去减轻或者是避免这些症状的发生,例如我们在手机电脑使用的时候,我们半个小时到一小时左右起来放松放松,就像小朋友做广播操一样啊,动一动啊动一动,放松放松,然后呢,注意保暖,避免我们肌肉炎症引起的肌肉的紧张来刺激神经啊,然后呢,适当的运动啊,尤其是阳光的适当运动,可以达到我们的肌肉,包括我们的颈椎以及腰椎周围的软组织的放松。这样呢,就可以有。 到了预防或者减轻我们椎间盘突出引起的症状。04月24日 14 0 0
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 年轻人事业不突出?成绩不突出?就腰间盘突出!长期弯腰久坐,不知不觉腰部开始疼痛难忍,两腿又发麻无力,一查患上腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出本应是一种“中老年病”可现在不难发现越来越多的年轻人成为了患病群体中的一员。腰腿痛老不好,让人困扰不已。有没有办法可以不开刀不吃药,又能解决腰椎间盘突出症?岳大夫为你慢慢道来!01腰椎间盘突出腰椎间盘是位于相邻两节腰椎椎体之间解剖结构,由位于中央的髓核和包绕髓核的纤维环组成,当椎间盘发生退行性变之后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛。就像是一种类似轮胎的盘状结构,形状规则圆润,轮胎鼓了包,影响车子行走一样。02腰椎间盘突出主要表现?腰痛:大部分患者都有此症状,主要表现在下腰劳累后加重,或者长时期同一姿势时腰痛加重,但休息或卧床后疼痛减轻,若髓核突出压迫神经根,使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛,疼痛就会突然骤发,表现为痉挛性剧痛。下肢麻木及感觉异常:两臀部、大腿部及小腿后侧呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。下肢麻木及感觉异常双腿发凉、发冷,感觉无力。马尾神经受压:主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。但这是最严重的一种情况,一旦出现,需急诊手术。活动受限:患者除步行困难外,为了减少对神经根的压迫,再加上因疼痛产生的保护性痉挛,常保持一个特定的姿势,站立时,身体倾向一侧,患侧骨盆上升,髋膝关节微屈,足掌着地,体重主要落在一侧,下蹲动作困难,不能自己系鞋带,喜侧卧,髋膝半屈曲,从椅子上或从床上起来时,需用双手托腰缓慢起来。03腰椎间盘突出症有哪些类型?1、膨出型:纤维环向四周扩大变形,但未出现破裂,表面光滑完整。2、突出型:其纤维环内层破裂,但外层尚完整,即纤维环没有完全破裂,髓核经纤维环裂隙向椎管内突出,从破损处凸出压迫神经根。3、脱出型:纤维环、后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内,患者表现为明显腰痛,狭窄放射性疼痛,纤维环以及后纵韧带完全破裂,髓核突入椎管内。4、游离型:突出的髓核穿破后纵韧带,脱离椎间盘,进入椎管内。5、Schmorl结节及经骨突出型:前者是髓核组织从上下软骨板的后天性或发育性裂隙突入椎体骨松质内;后者指髓核组织经椎体软骨终板及椎体之间的血管通道由前纵韧带方向突出后变成椎体前缘的游离骨块。01腰椎间盘突出的好发因素有哪些?椎间盘的退行性改变:椎间盘缺乏血液供给,修复能量较弱,日常生活中椎间盘受到各方面的挤压,牵拉和扭转作用,易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化,导致纤维环易于破裂,而致椎间盘突出。外伤:急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出。年龄:椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%,40岁以上的占34.92%,平均年龄为40.8岁。外力的作用:长时间处于寒冷或是潮湿的地方会使小血管收缩,肌肉痉挛,增加腰椎间的压力。01疼痛科如何治疗腰椎间盘突出?初次发作时,建议卧床休息为主。下床时可以佩戴腰围活动,3个月内不做弯腰持物动作并禁止久坐。急性期缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。对保守治疗较无效用,且反复发作坐骨神经痛超过3次的患者,影像学显示为包容型椎间盘突出、非巨大型椎间盘突出和无马尾神经损害征象,可以选择介入治疗。该治疗方法包括射频、低温等离子、胶原酶、臭氧等髓核减压微创手术。病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,椎间盘突出明显或脱垂型,经常复发且疼痛较重者建议进行椎间孔镜手术:切口仅0.7cm(其它微创术式或开放手术切口2-10cm不等),通过直径0.7cm的工作通道进行手术操作,无需肌肉剥离,破坏更小,是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最佳微创手术方式。01如何预防腰椎间盘突出症复发?正确的运动方式:理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练,其中腹肌的训练尤为重要。如:步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。久坐弯腰要避免:首先将腰部向后弯折这种动作肯定是必须要避免的,既影响恢复又容易加重病情。再来就是即使不弯腰,也一定不要久坐,坐着时腰部承受的压力更大。在需要久坐时一定要多起来活动一下,简单的拉伸就能有很好的效果。饮食管理:应包括一些含有增强骨骼强度、肌肉力量,帮助恢复功能的营养成分。注意保持饮食营养平衡,特别是要摄取含钙、磷、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E较多的食品,如脱脂牛奶、瘦肉、虾皮、鱼、蔬菜、水果等,必要时可服用钙剂或维生素D。01月23日 975 0 4
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赵胜男主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 1.为什么需要做X线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。▪ 仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。▪ 仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。▪ 仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫,符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展,人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?▪ 卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟,然后慢慢放下,循环10次,左右腿交换做。▪ 五点支撑:平卧床上,双足,双肩,头部五点着地,臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒,循环10次。小燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持5-10秒,循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。▪ 平板支撑:锻炼核心肌肉力量,提高脊柱稳定性;▪ 游泳:游泳是最佳的运动方法,但要注意水温,入水前要充分热身;▪ 腹肌训练:如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。微信公众平台:脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。▪ 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。01月13日 633 0 6
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张文明副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 脊柱外科 大家好,我是骨魁医生张明。腰椎间盘突出的治疗方法有很多,对于症状轻、病程短、突出比较轻微的患者来讲,80%的患者可以经过保守治疗的办法来减轻。保守治疗的办法中又以牵引为最主要的治疗方法。如何在办公室工作的环境中进行锻炼呢?我今天教大家一个方法,双手扶在座椅的扶手上,缓慢的用力,手臂逐渐的伸直。 我们的臀部缓慢抬离我们的座椅,使我们的腰背部逐渐的放松,然后我们数五到十下。 逐渐的放松。 进行深呼吸。 然后我们的手臂再用力缓慢支撑我们的臀部离开。 座椅。 五到十秒钟之后再缓慢放下,进行深呼吸,就我们在办公室的空闲时间呢,我们可以简单的做五到十组,这样的锻炼可以有效缓解我们腰背部的肌肉紧张,对椎间盘做到一个间接牵引的疗效,大家学会了吗?2023年08月30日 64 1 0
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个患者呢,是一个呃,从临汾过来的一个呃,咱们山西的患者,那么他之前呢,也呃就诊了很多的这个省级的医院,有没有给出一个明确的诊断和一个治疗的建议,我开始的时候啊,我这个腰和这个腿呀,就走不长呀,走不长这腰长的呀,腰都站不起来,我们在门诊看到呢,这个患者呢,有一个特点,它是一个123的一个椎管内的一个站位,那么这个占位,无论从呃这个我们的平草核磁还是增强核磁,都没有办法完全判定是一个神经源性的肿瘤,还是说突入到硬膜囊内的一个椎间盘髓核组织,我觉得为了要明确诊断和确定下一步的治疗方案呢,我们争取联系我们北大医院中心院区骨科,神经外科以及影像科的专家,咱们联合组织一场这种线上的一个MDT的多学科的讨论。咱们。 太原医院这边呃,手术麻醉科,包括呃神经内科,然后这些同事呢,咱们一起呃参与这个讨论,然后呢,帮助我们把手术相关的这样的一个流程,包括配合的一些细节,我们再进行一些呃针对性的准备,此外呢,我也有想法邀请我们中心院区神经外科的段洪洲主任过来和我一起同台完成这个手术,然后让患者呢,免去去这个外地就医之苦,然后呢,把患者留在我们这个太原,留在我们中心医院,然后呢,让他享受一站式的这样的一个2023年08月06日 78 0 1
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