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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 腰椎开放融合有必要买黄瓜子儿粉促进融合没有任何意义，黄瓜籽粉对于融合其实区别更不大，就是我个人的体会啊，对于融合影响最大的是什么？我个人的感觉是锻炼的时间，如果说做完手术之后，您下地比较早，他往往这种长得融合的好，如果说做完手术之后老是害怕，不敢下地，这种长得一般慢，为什么这么讲呢？之前我经常举一个例子，就是我们这儿有一个大概是我上学那会儿，十几年前吧，十二三年2010年11年那会儿我还上学，那会儿有个老人是我们山家庄下边城中村的一个，是一个五保户，家里无儿无女，没有任何亲戚，呃，椎盘突出特别重，呃，这个村里边给他出钱，然后让他做了个手术，做完手术之后呢，可能家里边确实也没什么存款，家里非常贫困，然后做完手术17天就开始上班去了，他干的工作呢，就是呃，是清洁工，每天早上大概是五点上班，干到早上九点，干四个小时。 下午一点上班，干到下午五点，又干四个小时，所以他三个月复查的时候，一看一拍片子，我们一看融合的特别好，当时呢，我的感觉就是他的家庭条件也不好，经济条件也很差，吃的喝的肯定也不是特别好，但为什么长得这么好呢？跟他一聊才知道，他术后17天就下地开始干活了，也就是说术后早期下地，2022年11月25日67
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2022年07月19日1115
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，你好，这种腰椎开放融合手术四个月，弯腰的时候还有些疼痛，这个我觉得应该是基本正常的，因为你这个开放手术，它这个皮肤皮下肌肉啊，以及骨性结构的一些瘢痕组织。 在你弯腰的时候出现疼痛也是正常的，只要你没有出现这个手术之前的下肢的麻木啊，腿的麻木啊，疼痛啊，这种神经受压的表现，一般的呢，都不是太大的问题。 因为这个瘢痕组织，腰上一点没有症状，没有疼痛，往往呢，它需要更长的时间来恢复。 啊，所以呢，你说四四个月还是有些疼痛，有可能跟这个肌肉的瘢痕化，然后伤口的瘢痕啊，都有一定的关系，不一定有太大的问题啊，如果实在不放心的话，应该去医院拍个片子，看看这个内固定的钉子啊，然后椎体是不是融合上了，这个呢来做一个判断，应该找主刀大夫来进一步的复查啊。2022年07月09日179
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张涛主任医师 上海市第六人民医院 骨科-脊柱外科 六院涛哥廖脊柱，我是上海六院脊柱外科张涛医生，这恐怕是所有患者及家属啊都特别关心的问题。顾名思义，根治应该理解为彻底治好的意思，一般用于比如说根治黄河水患，根治血吸虫病之类的，但对于退变性疾病，腰间盘突出以及颈椎病，关节炎这一类由于人的老化因素造成的这种疾病是不能用根治来治疗的。那打比方说，就像我们不能够再回到20岁一样，已经老化蜕变的脊柱不可能再回到20岁的样子，这是一个自然的生理过程，但是呢，也不要过分的担心，不要绝望，我们呢可以通过一些治疗来改善症状，减轻我们的疼痛，与蜕变性疾病共存，我们不要被蜕变性疾病。 引起的疼痛击倒，进行一些相应的治疗就可以了。2021年12月10日2569
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李文华主治医师 上海瑞金医院卢湾分院 神经外科 这里面有个必须了解的知识点，“腰椎间盘突出症”经过治疗后，即便消除了所有症状，也并不代表“突出物”回纳了，突出还是突出，只不过你没有症状了，这时你就是“腰椎间盘突出”，随着腰椎的不断退变，等到突出的“腰椎间盘”再次发生纤维环损伤等导致坐骨神经炎，再次出现“腰腿痛、麻”等症状时，就是下一次的复发，这时你又从“腰椎间盘突出”转变成了“腰椎间盘突出症”了。就拿一个案例来说，有位年轻的患者腰突在10年前通过保守治疗加康复训练后就再也没有出现过任何症状，干点重活也没啥问题，甚至装车卸车也不会复发，但在每两年一次的拍片复查中，片子显示的腰3-4和腰4-5椎间盘突出却依然如故，这说明他和“腰椎间盘突出”已经和平共处了10年的时间，这10年他也在坚持训练，目的就是维持一个高质量的“缓解期”，也就是该干活儿干活儿、该吃饭吃饭、该睡觉睡觉，没有任何顾虑。腰椎间盘一旦突出是不可能恢复原状的，我们追求的目标应该是一辈子和“腰椎间盘突出”和平共处，让它不再发展成“腰椎间盘突出症”，并且在此基础上维持一个高质量的生活状态。因此，“腰椎间盘突出症”治愈的标志有两个：一是长期处于高质量的缓解期，二是不再进入急性期。2021年11月01日603
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李旭副主任医师 安徽省立医院 骨科 今天有一个关系非常好的朋友，提出了一个很有意思的问题，腰椎间盘突出到底能不能完全治愈？这个朋友腰椎间盘突出已经有三四年了，一直致力于保守治疗，想恢复到以前的健康身体。这个问题困扰他很长时间。这也是我们所有腰椎间盘突出患者的都最关心的事情吧。 我们每个人想要的最完美的完全治愈，肯定是想要恢复到和以前正常的椎间盘一样，完全一样没有损伤。就像皮肤受伤以后完全恢复，一点疤都不留。有没有可能这样呢？ 椎间盘分为中间的髓核部分(Nucleus pulposus)和外周的纤维环(Anulus fibrosus)部分。腰椎间盘突出的时，中央的髓核组织会从外周纤维环的薄弱部分突出。这个时候存在有3个问题，第1个是本身髓核内部结构改变，水分丢失，细胞坏死，髓核中的蛋白多糖和硫酸软骨素骨架丢失。第2个是纤维环破损，外周的结构产生薄弱。第3个是突出的椎间盘组织引起腰腿痛的症状，需要还纳或者溶解使其不再压迫神经。要想完美治愈的话，这3个问题都需要解决，完全恢复到以前的状态。 第3个问题比较好解决。由于突出的椎间盘水分丢失，营养供应丢失，其大小会缩小；突出的椎间盘相对于身体来说属于异物，身体也会逐渐的将其吸收，或者是通过炎症反应逐渐的将突入椎管内的椎间盘消解。身体通过休息以及减少不合适的姿势，也会使突出的椎间盘还纳一部分。所以通过一定的治疗，突出压迫神经的椎间盘会逐渐减小。这些都是腰椎间盘突出，保守治疗症状好转的原因。比较麻烦的是第1和第2个问题。髓核组织中存在的细胞比较少，增生速度也慢，想要完全恢复到以前的状态很困难。至于破损的纤维环修复只能是靠斑痕组织修复，无法恢复到以前的结构。 所以，完美的完全治愈非常困难。 …… 那好吧，我们退而求其次，把完全治愈的定义定义为椎间盘突出的腰腿痛症状消失了以后再也不会再出现，这个能否做到呢？ 这里要强调一下，椎间盘突出，通过治疗，症状消失并不意味着椎间盘就完全回纳了。临床上椎间盘症状，腰腿疼消失了以后，很多患者椎间盘突出其实还存在一部分。破损的髓核组织和纤维环都没有得到很好的修复。这种情况下，如果椎间盘承受一定的外力，就很容易再次复发。临床上经常见一些患者腰椎间盘病史有好几年，中间经常是休息一段症状就好转，然后去工作，症状又出现。反反复复的发作以后，椎间盘再还纳的可能性就会降低。而且周围的纤维环也会越来越薄弱，最终可能会需要手术治疗。 所以，想要达到症状不再出现的完全治愈，首先需要椎间盘突出基本恢复。腰椎间盘突出，通过各种方法治疗以后，突出的髓核缩小，破坏的纤维环部分也通过瘢痕达到一定的修复。在这种情况之下呢，临床的症状会得到很好的缓解。要达到这种状态，通常需要休息的时间比较长。所以各位朋友们在腰腿疼症状减轻之后，不要掉以轻心，还需要积极治疗。 第二是建立健康的生活习惯。之前已经说了，椎间盘的修复达不到原先正常的状态，修复的髓核纤维环相对于正常的椎间盘会比较薄弱。如果平时再做一些使椎间盘承受压力比较增大的姿势或者运动。很有可能剩余的髓核组织从薄弱部分再次突出。这也比较好理解，正常的椎间盘如果保护的不得当，都会出现损伤，出现椎间盘突出，就别说这种已经有过突出通过治疗修复以后的椎间盘。所以，更需要注意保护。如果日常生活当中保护的好，确实可以达到椎间盘不会再发的状态。 那么需要注意哪些情况呢？ 第一是避免腰椎间盘突出加重的姿势。比如说长期的蹲着坐着弯腰这些不合适的姿势，这种时候腰椎间盘承受的力量是很大的，有的时候甚至会超过本身的体重。 第二是在日常活动的时候注意一定的防护。比如说搬重东西的时候，保证上身挺直，使用腿部的力量站起来。尽量避免腰部旋转的动作，例如将行李放到车后备箱。将中午放到家里比较高的柜子上等等。 第三是避免剧烈的运动撞击。例如很剧烈的篮球足球等等体育运动。这种剧烈的撞击会使椎间盘产生积累性的损伤。对于已经出现过突出的椎间盘尤其不好。 同时，我们需要增加腰背部的力量，保证正确的姿势。这就是为什么医生经常对腰椎间盘突出的患者要求做一些腰背部的锻炼。这种锻炼呢可以增加腰背部肌肉的血液和营养增加身体对于正确姿势的记忆和平衡感。增强背部的力量，有助于维持平时正确的姿势，避免椎间盘，还有其他组织产生损伤。 希望我的每一个椎间盘突出的朋友们都可以获得完全治愈。2021年08月25日2463
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 腰椎间盘突出能不能彻底治愈这个呢，我们要分两个方面说第一呢，从临床症状上来说，腰椎间盘突出呢，往往会表现为腰痛或者是坐骨神经疼，表现为一侧或者双侧的下肢的疼痛，麻木等等症状，那么对于轻中度的腰椎间盘突出来说，保守治疗往往会取得比较好的临床效果，通过一段时间，时间的卧床休息，辅助一些消炎止疼的药物营养神经的药物辅助理疗或者一些中医针灸的治疗，那么患者的临床症状往往能够得到明显的改善，甚至于消失，而且呢会长时间不会再发作，那么这个呢，我们在临床上来说就可以达到一种治愈的程度，但是从病理蜕变的角度来说，那么直接盘突出呢，它包含有这种。 椎间盘的含水量的下降纤维环的撕裂随和的，突出等等，他一旦出现了腰椎间盘突出就就是一个不可逆的过程，它在病理改变上不可能恢复到一个正常的状态，所以呢，从病理学的角度来说，一旦出现了腰椎间盘突出它就很难达到这种治愈的情况，所以呢，我们临床症状改善以后依然要尽量的减少腰部的异常用力减少弯腰，久坐办提重物等等，减少腰椎间盘的压力和受力，然后避免这种临床症状的再次复发。2020年11月14日1532
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史国栋主任医师 上海长征医院 脊柱外科 上海长征医院脊柱外科副主任医师史国栋不忘初心、牢记使命，让无数患者重新挺直了脊梁，恢复了生活的自信与美丽！博极医源、精勤不倦，在腰椎手术方面提出了根据神经根张力判断减压是否彻底理论，使腰椎手术的疗效实现了跨越式提升的同时实现了真正意义上的微创化。在颈椎手术方面提出了颈椎原位减压技术，颠覆了传统的脊髓飘移理论，大大减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量。每一次手术都精益求精，毫厘之间彰显大爱真情。本期名医访谈，我们有幸邀请史主任一起探讨腰椎间盘突出的有关问题。上海长征医院脊柱外科史.国 栋1、什么是腰椎间盘突出症？随着健康中国理念的不断推进，腰椎间盘突出已成为大家耳熟能详的名词了，同样也是危害中老年人甚至是年轻人身体健康的重要疾病，想要充分了解腰椎间盘突出症，就首先得知晓腰椎间盘的结构。腰椎的中间是空心的，称为椎管，椎管内有脊髓和神经通过；两节椎体之间的部分叫椎间盘，它由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白，起到缓冲的作用，防止两块骨头直接撞击。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两节椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。软骨终板位于椎体和椎间盘的交界处。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因，以20-60岁为多发年龄，男性多于女性。腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核失去固定后突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。2、腰椎间盘突出的症状有哪些？腰椎间盘突出表现出的症状多为髓核压迫神经导致的神经压迫症，在临床上主要表现为：(1)腰痛：腰椎间盘突出症所引发的腰痛是由于突出的椎间盘顶压纤维环外层、韧带，刺激椎管内的神经所致，常常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。(2)下肢放射痛：大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，导致坐骨神经被压迫，产生坐骨神经痛，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。(3)腰部活动受限和腰椎畸形：大部分腰椎间盘突出症患者都存在不同程度的腰部活动受限，最明显是在腰椎间盘突出症急性期，一般以前屈受限为主。为了缓解疼痛，有些患者腰椎突出代偿畸形，常表现为行走时向前倾斜，卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位。(4)马尾综合征：对于腰椎间盘突出严重的患者，可能产生马尾神经的压迫，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。3、为什么会得腰椎间盘突出症？如上所述，腰椎间盘突出产生的原因是由于纤维环的退变、破裂，任何可能导致髓核从纤维环中突出的原因都可能导致腰椎间盘突出症。（1）椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性，纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上，劳损积累和外力的作用下，椎间盘发生破裂，髓核纤维环甚至终板向后突出，这也是中老年人发病的主要原因。（2）损伤：许多年轻人长期久坐、不注意坐姿，如弯腰驼背、趴着写字等，都会增加腰椎的负担，导致椎间盘负担过重，产生退化而最终发病，因而椎间盘突出症在年轻人中发病率逐渐增加。除此之外，遭遇车祸、腰部创伤等也会影响纤维环的完整性，引起椎间盘突出发生。（3）妊娠：妊娠期间整个韧带处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘突出的风险。（4）其他：其他一些如遗传，先天发育异常等因素也会使得这部分人的发病风险显著高于其他人。4、为什么越来越多的年轻人腰突？在年轻人中，腰椎间盘突出症的发病率逐年增高，主要还是由现在年轻人许多不良的生活习惯导致的。由于学业原因，当代年轻人大多会长期久坐，在正常休息时间也不例外，他们会选择在坐电脑前上网、看剧、打游戏等，这些长期的静坐工作学习以及打游戏时间会大大增加椎间盘的负荷，另一方面男生强度过大的体育运动以及不当的锻炼方式也会加重椎间盘的负担，从而增加其患病的几率，这也导致了年轻男性发病高于年轻女性。此外，现在许多年轻人都普遍认为腰椎间盘突出症只会发生于老年人，因此对腰椎的保护意识淡薄，经常做拿高处物品、搬东西、单手拎重物等动作，加大腰椎间盘的损害。长此以往，腰椎周围肌肉等保护结构弱化，腰椎退化，导致腰椎间盘突出。5、突出后的腰椎间盘还会复位吗？腰椎间盘突出是由于周围保护固定髓核的结构（纤维环）部分或全部破裂，髓核失去固定后突出而形成的。研究结果表明纤维环本身纤维结构走形交错复杂，同时纤维环本身没有血运，自身愈合能力差，一旦纤维环撕裂，就基本无法修复。从这点看，腰椎间盘突出重新回去的可能性就很小了。事实上，腰椎间盘一旦突出了一般就不能再回原位了。腰椎间盘作为承重装置，时刻处于高负荷状态也是导致突出难以回纳的主要原因。即使在平卧休息时，由于肌肉及纤维坏的张力，腰椎间盘内仍保持一定的压力。即使将腰椎间盘内压降为负压，突出的髓核也可能由于纤维环的嵌顿而难以完全回纳。假设能完全回纳了，也由于破裂的纤维环所形成的通道持续存在而造成椎间盘的再次突出。许多患者在接受按摩和牵引等治疗后症状缓解，认为是腰椎间盘已经复位了，其实这种想法是不对的，按摩牵引这种治疗之所以有效，是因为这些方法可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛、减轻椎间压力，从而减轻症状，从本质上来说，还是属于对症治疗的范畴，是无法让突出的腰椎间盘复位的。6、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？腰椎间盘突出症的治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的患者首选非手术治疗。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗。而对于部分病情严重，非微创手术治疗适应症的患者，可以考虑开放手术治疗。初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于身体其他疾病不能实行手术者，或不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。保守治疗的目的是缓解症状，同时尽量控制疾病的进展，主要方法包括生活管理、物理治疗、药物治疗等。例如，卧床休息，一般严格卧床3~4周，腰围保护、适当下地活动；非甾体类消炎镇痛药物治疗；静脉输入甘露醇减轻神经根水肿治疗；牵引治疗，其中，骨盆牵引最常用；理疗、针灸、按摩（专业医生指导下）、运动治疗、医疗体操等。但注意一定要去正规专业的地方进行按摩、针灸，否则有加重疾病的可能性。7、腰椎间盘是不是一定要手术？开刀还是微创？毫无疑问，并不是所有的腰椎间盘患者都需要进行手术治疗，手术毕竟是有创的治疗方式，或多或少会对机体造成损伤，影响正常生理功能。一般而言，对于腰椎间盘突出症，临床上进行手术的适应症主要包括：（1）诊断明确，经长期保守治疗无效的患者；（2）病情进展，神经压迫症状严重的患者（如出现肢体麻木甚至下垂）；（3）腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变；（4）症状反复发作者；（5）急性发作，具有明显马尾神经症状者；腰椎间盘的手术主要的目的是通过外科手术的方法摘除突出的髓核，缓解神经的压迫，同时尽量保证腰椎的稳定性。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱椎间孔镜手术。微创手术是在皮肤上做一个小切口，伸入椎间孔镜等器械，让其通过脊椎自然间隙进入椎管，在椎间孔镜下通过手术摘除突出椎间盘组织时对椎管影响很小，不破坏脊椎正常结构，不需广泛肌肉剥离，无腰背肌损伤，不破坏脊柱的稳定性，保留了大部分间盘组织和功能，镜下视野宽泛清晰，使手术更加安全，并且可以达到开放手术的效果和要求，甚至更佳。开放手术则是需要将腰椎打开，在肉眼直视下摘除突出的椎间盘组织，再对周围的神经进行减压，由于开放手术需要打开正常的腰椎结构，会对腰椎的稳定性产生一定的影响，因此开放手术经常还需要进行腰椎的融合固定，从而稳定腰椎。腰椎间盘突出首选对人体创伤较小的微创手术，对于病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严重，病人年龄比较轻，建议进行微创手术。对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，此时微创手术难度大，手术效果难以保证，甚至可能导致复发，因此建议做传统开刀手术。而对于不能耐受开放手术的老年患者，则考虑微创手术是否能进行。在手术的选择上，很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。但有一点需要注意的是，手术治疗必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。8、腰椎手术后的效果怎么样？会不会复发？一般而言，在进行了椎间盘突出的手术之后，大部分患者的症状能够得到改善，手术后的临床症状大概有70%-80%可以改善，许多患者在术后疼痛能够立马缓解，因此总体上来说手术效果还是有保证的。但手术只是把突出的椎间盘去除，90%~95%的正常椎间盘还是在原来的位置，也就还会有复发的风险。目前主流的观点是：术后6个月以上后出现了手术部位同侧或者对侧的椎间盘突出并产生神经根性症状被称为腰椎间盘突出术后复发。据不完全统计：复发几率3%-15%不等。同时，术后的复发也受许多因素的影响：(1)患者自身因素：年龄>50岁、体重指数（BMI）>25的患者，腰椎的压力大，退化多，术后复发风险也因此增高。(2)病情严重程度：椎间盘突出的严重程度复发的重要因素，同时如果患者会合并有糖尿病，也会影响手术的效果，增加手术的复发率。(3)术后因素：术后从事重体力和高强度工作，是术后复发的高危因素。相反，如果术后尽量避免做弯腰搬重物的动作，避免久坐、穿高跟鞋和做剧烈运动，能够最大程度上降低复发的风险。9、腰椎间盘突出症的预防腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，手术治疗其实也是缓解症状的一种，而不能达到老百姓们理解的“治愈”，术后还是有再发的风险，因此腰椎间盘突出症的关键还是在于预防。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。同时应保持良好的生活习惯。(1)避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动，玩手机等。(2)注意劳逸结合，每工作久坐1小时就尽量起身走动、活动一下，放松腰部，减轻腰椎间盘负担。(3)日常生活中保持正确合适的坐姿、睡姿，拒绝葛优躺，一旦出现坐姿不良情况，或者经常弯腰驼背，容易造成腰间盘突出，甚至是诱发腰椎盘疾病。(4)平时生活应该加强腰背肌肉训练，增强脊椎的稳定性。通过正确的身体运动可以增强体质，防止肌肉萎缩。可以在俯卧在床上做"燕子飞"（角弓反张）动作，或挺腹动作。(5)在日常生活中也要注意保护腰椎，尽量避免单手提重物，弯腰搬重物等危险动作。提重物时应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。最后还要控制体重，减轻腰椎负担的同时，还能预防许多高血压、高血脂等慢性病的发生。2020年08月11日5560
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