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2022年09月28日
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李强主治医师 北大口腔医院 急诊科 本文转载自中华口腔医学会科普文章，原文摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。牙髓炎，有征兆，吃冷喝热疼一跳；放射痛，夜间扰，哪颗牙齿找不着；不碰它，自己闹，疼痛剧烈没法笑；若想获得好牙齿，定期检查少不了。牙髓，俗称“牙神经”，主要包含牙齿的神经和血管。它处于牙齿中央，被外层的牙体包裹，正常情况下不与外界相通。当龋病很深很久了，外面包被的牙体硬组织被腐蚀破坏了，牙髓才会与外面的细菌接触，受到感染引发牙髓炎，也就是俗称牙神经发炎了（图3-1）。（图3-1）牙神经发炎主要会出现以下几种情况： 不碰它自己就开始痛； 可能晚上会痛得比较厉害； 虽然感到疼痛但却没法确定是哪颗牙齿； 吃喝凉的或烫的东西会剧烈地疼痛。这些症状显示牙齿疾病已经比较严重了。有的人要问了，人体不是有自愈能力吗？牙髓炎能不能像感冒一样自己就好了。答案是不能！牙神经不同于身体的其他组织，牙神经一旦发炎只会逐渐严重，没办法通过吃药等方式进行修复。因此，如果出现牙髓炎，感染的牙髓需要及时处理，进行“根管治疗”，如果不处理，就是一个潜藏在嘴巴里的病灶，随时可能兴风作浪。有的患者在出现疼痛后，因为忙碌或者怕麻烦等原因不去医院处理，导致病变进一步发展，引起牙根尖的部位发炎，这就不仅仅是牙齿的问题了，还可能导致骨头吸收，甚至脸部会大面积发炎红肿。防治牙髓炎最好的方法，就是在龋洞比较表浅的时候尽早地治疗，出现牙齿不适时及早就诊。温馨提示：发现蛀牙要早治疗，防止病变进展引发牙髓炎。本文内容摘自《关爱自己从牙开始——成人口腔保健》（人民卫生出版社出版，2019年）。2021年08月26日6535
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2021年08月14日929
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2021年07月09日2324
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罗一郎主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明） 口腔科 这几天这几个偷偷被更新的微信表情到了热搜。大家都在各种猜测这6个表情代表着什么。其实罗小医一眼就看出来了，这6个表情代表着一个人牙从小问题逐渐变成大麻烦的6个过程节点。小问题牙齿表面上又黑色、褐色的印记，如同墨迹浸染一样的扩散，范围不大，牙科探针探入可以卡住探针，这个时候就是有龋坏了。大量食物被利用后产生酸开始腐蚀牙齿表面。虽然牙齿表面有着人身上最结实的硬组织——牙釉质，但是水滴石穿，铁杵成针，牙齿的表面还是被破坏了，形成了最初的蛀牙——浅龋。浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。牙釉质龋在光镜下观察，其病损区由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，龋齿脱矿最早的表现是在透明层发生的，此时在临床和X片均不能被发现。暗层紧接透明层，结构混浊、模糊不清，其中包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。病损体部是病损区范围最广的一层，从表层一直延伸到暗层，此层是脱矿最为严重的，在临床上表现为龋白斑。当病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色时，临床上表现为棕褐色龋斑。表层为相对完整的釉质表面带。2.还好还好，没大事中龋中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。终于最结实的釉质被完全攻破，比釉质松软的硬组织——牙本质就漏了出来。牙本质本来密度就比牙釉质低，并且先天还带有一种微观结构叫做“牙本质小管”——用来运输养分给牙齿的管道。这个时候的牙本质就成了一堆沙土，被细菌轻易的腐蚀破坏；本来是运输给养的牙本质小管反而成了“帮凶”，细菌攻占了牙本质小管如同开车上了通向牙齿深部的高速公路。3.应该问题还不大，再等等深龋深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。悲剧马上就要正式开始了。搭上通向牙齿深部高速公路的超速车的细菌这时候high到了顶点，他也不知道自己真正的目标是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔软和温暖就是他最向往的世界。可是位于牙齿最深部的软组织——牙髓通过敏锐的感知力预感到了危险，一股强大切没有约束的力量正在一点点接近自己。于是，牙髓发出了紧急的求救：牙齿不定时的酸软不适，特别是进食时发出的频率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。牙髓炎分类：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。（1）急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。（2）急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。（1）慢性闭锁性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以维持较长时间。（2）慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。（3）慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。终于，在一系列的疏忽后，悲剧发生了。细菌见到了被一层层剥去外衣、柔弱的牙髓。禽兽的细菌见到了一丝不挂且柔弱惹怜的牙髓瞬间兽性大发，毫不犹豫的侵犯了牙髓，吸食着牙髓的营养并且利用牙髓安定的生活环境无廉耻的疯狂自我复制。可怜的牙髓只能把自己被细菌啃食的痛苦传递给大脑，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦说不出根尖周炎牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。在细菌长时间的折磨下，牙髓终于香消玉殒，化作一股脓血失去了形状。而细菌依旧忘我的繁殖并且产生大量的渗出。牙齿内的压力越来越高，感染物无法从牙齿上方离开，只能顺着牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周围的组织。牙齿就开始了疼痛plus阶段，因为炎症聚集在了牙根周围致密的骨膜下，压力更加的高。牙齿就开始了松动，因为牙齿周围的骨组织被炎症腐蚀，变成了松软的状态。6.完了，牙裂了，医生叫我拔牙，我裂开了牙纵裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通过根管，与牙本质小管方向一致。在根尖部，牙根完全断裂，近牙颈部则多为不全裂隙或无裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本质消失，牙本质和牙骨质面上均可见不规则的吸收陷窝，偶见牙骨质沉积或菌斑形成。牙髓为慢性炎症表现或有化脓灶或坏死。裂隙附近的根周膜变为炎症性肉芽组织，长入并充满裂隙内。裂隙的管端常见到嗜伊红物质充满在裂隙内。牙纵裂以下颌磨牙尤其是下颌第一磨牙多见。患者多有咬合不适或咀嚼疼痛。可有温度刺激痛和自发痛，有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成。患牙未做过牙髓治疗，咬合面有不同程度的磨损。均有牙髓和牙周组织的异常表现。于牙根纵裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩诊不适或叩痛，叩诊音浊。最常见因素既牙齿结构遭到破坏，例如大范围龋坏带来的牙体缺损。表情裂开了还能呵呵一乐换个不裂开的表情，但裂开到底的牙可是留不住的……所以说，牙齿疾病也是病，是病就要早发现早诊断早治疗，拖到最后没有好结果。所以，定期来找罗小医和他的同事们聊聊天吧，去找他们给你检查检查瞅一眼，不让悲剧发生。（引用图片来源网络，如有侵权请联系作者删除）2020年12月22日1688
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 导致“脸疼”的病有：急性牙髓炎、颞下颌关节痛、原发性三叉神经痛、带状疱疹导致的三叉神经痛，而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼，但疼痛的特征还是有一定差别的，学会自我判断，更有利于快速就医，避免病急乱投医。原发性三叉神经痛：骤发骤停，剧烈性疼痛原发性三叉神经痛的发病机制学术界主要倾向于神经血管压迫学说，是目前较为公认的一种学说，同时也是进行显微血管减压术（microvascular decompression, MVD）的基础。约80%~90%的三叉神经痛是由神经血管压迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性质：无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。疼痛部位：仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。疼痛持续时间：每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。发作频率：间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。疼痛触发点：半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。止痛的方法很多，有药物（卡马西平等抗癫痫类的药物）、伽玛刀、射频、球囊压迫……，但是这些方法只能控制疼痛，容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致，因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连，并垫以适当大小的Teflon彻底减压后，才能达到根治的目的，目前85%以上的患者可达到治愈。带状疱疹后导致的三叉神经痛带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支（眼神经），分布于头皮前额与上睑的皮肤，偶尔也会侵犯第二支（上颌上睑）第三支（下颌）分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤，耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤，以面部中线为界，一般仅累及患侧。如果是带状疱疹后导致的三叉神经痛，不建议手术治疗（显微血管减压MVD手术）手术效果不是很理想，对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议：伽马刀、卡马西平、营养神经药物，达到止痛的目的。急性牙髓炎：夜间痛，搏动性跳动急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛，早期持续时间较短，缓解时间较长，晚期疼痛持续时间较长，可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时，患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作，温度刺激会加剧疼痛。疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。治疗急性牙髓炎，仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。颞下颌关节痛：张口时疼痛加剧脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎，主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题，从而导致脸疼。颞下颌关节紊乱病引起的脸疼，在临床上有三大特征：一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限，即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口时会疼痛，或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。颞下颌关节炎引起的脸疼，包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗。必要时，佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。2020年07月29日1482
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鲁先静医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 牙髓感染是什么症状？牙髓是牙齿中很重要的部分，起源于牙齿中心，牙髓腔的形状根据牙齿本身的大小而变化。牙髓柔软，由活血管，结缔组织和神经组成。牙髓通过牙齿的管道分支出并沿着每个根部向下延伸。牙髓具有几个重要功能，包括：感觉功能：牙髓能够帮助你的牙齿感受口腔的情况，比方说冷热。营养：牙髓含有血液，可以保持血液流动，通过保持牙齿滋润和滋养，防止牙齿变脆。牙本质的作用牙髓的重要工作是生产牙本质，牙本质是钙化组织，牙齿的第二层，支撑上方的牙釉质。牙本质位于牙髓腔的正上方，因此如果您的牙釉质受到侵蚀，牙本质就会暴露出来。这通常会导致疼痛，特别是当您吃或喝热或冷的东西时，牙本质会刺激您的牙髓或神经。牙本质构成牙齿的大部分结构，比实际骨骼更硬，更密集，颜色也不同。它可能显示为灰色或黑色，但常出现黄色。牙髓炎牙髓的疼痛性炎症导致称为牙髓炎的病症。牙齿腐烂是牙髓炎的首要原因，其次是损伤。如果炎症是轻微的，它可能是可逆的，但如果它是严重的，牙髓可能会死亡。牙髓炎也可引起牙根感染，称为脓肿。如果您患有牙髓炎，您会知道它，因为它非常疼痛。如果您认为自己患有牙髓炎，立即去看牙医是很重要的。如果你确实患有脓肿并且未经治疗，感染可能会扩散到下颌，鼻窦甚至大脑。您的牙医可以做一些测试，看看您的牙髓是否能够得到保存。牙髓感染怎么治疗？如果想要治疗牙髓炎，那么你就需要根管治疗，来消除受到感染的情况。牙髓感染是什么症状就和大家聊到这里。2019年11月30日2261
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鲁玥医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙髓炎常见的一个表现就是剧烈牙痛，经常使患者苦不堪言。牙疼有可能是因为牙髓有了炎症，牙髓就是人们俗称的牙神经。牙髓炎多由龋病引起，但是患龋齿在开始时是不会感到疼痛的。当龋齿发展到接近牙髓时才会疼痛，但往往是在遇冷热酸甜食物后开始引起疼痛。当龋齿发展到引起牙髓炎时，疼痛非常剧烈。什么是牙髓炎？牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓位于牙齿的中心位置，外层由牙釉质、牙本质及牙骨质包绕着，仅在根尖孔与根尖周组织相联系。牙髓的神经来自三叉神经，髓腔内的神经纤维应激阈值较低，它对压力的感受性较强，而且牙髓组织本身的组织压本来就比其他器官的组织压高。牙髓炎疼痛有几个表现：一是自发性疼痛，在无任何刺激下发生疼痛。二是牙髓炎常夜间疼，夜深人静时疼得无法入睡。三是牙髓炎疼不定位，病人说不清楚是哪个牙痛，往往是一侧或一片。牙髓炎的治疗方法根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。牙齿根管治疗术的过程是医生用牙齿根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。根管治疗是拯救牙齿最后的方法，做完根管治疗，需要再做一个合适的烤瓷冠或者全瓷冠，将这颗牙齿保护起来。注意：牙髓炎不会自行好转牙髓一旦发生炎症是不能往好转发展的，牙髓炎发展可引起牙髓的死亡，医学上称牙髓坏死。牙髓炎疼痛一定要医生进行牙齿止痛的处理。有的病人经过数日牙疼后又觉得牙不疼了，以为好了，实际上可能是牙髓炎往牙髓坏死方向发展，不能简单以为牙不疼了。无论牙髓炎或根尖炎，都有急性期、慢性期。急性期疼痛剧烈，急性期可转向慢性期，疼痛会缓解、减轻；慢性期又可转向急性期，疼痛又剧烈发作。患者牙齿发生疼痛需要尽快就诊，除此之外，建议平时定期检查口腔，生活中保持良好的口腔清洁习惯。2019年11月22日2989
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 有的患者在牙齿受外伤后，牙冠会有颜色的改变，通常先变成淡粉色，时间久了可能出现深浅不同的黄色或棕黄色。 牙齿变色表示牙髓可能出现了病理的改变，比如外伤造成的牙髓出血，当血液充盈或红细胞分解出血红蛋白，透过牙本质及釉质，牙冠就呈现出了粉红色。这种情况可以持续数日，也可以持续数周或更长的时间。患者有可能出现遇到冷、热时的酸痛或疼痛，通常遇冷更加敏感。 如果是年轻人，恢复的可能性较大，但是严重时也有可能出现牙髓炎，需要治疗。更严重时会出现牙髓坏死或牙髓钙化。 在临床上，一般牙髓坏死的发生率为2%-6%，牙髓钙化的发生率是5%-20%，这种变化通常在牙齿外伤后6个月内发生。 因此，我们建议如果牙齿受到了外力冲击，出现出血、松动等情况，即使看起来不严重，也需要及时就诊进行检查，并在之后的6个月内，随时观察是否有牙冠变色等情况，发现问题及时就医。 可能最后的结果都是一样的，但，肯定早看比晚看要好。 您理解了吗？2019年10月07日6910
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鲁玥医师 医生集团-北京 线上诊疗科 牙髓炎是比较常见的牙齿疾病，其主要症状通常为疼痛，甚至疼起来疼痛难忍。牙髓主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎。如不及时就诊，可能会出现牙髓变性、牙髓坏死等，甚至诱发冠心病患者的心绞痛，出现心血管意外。【牙髓炎的诊断】牙髓炎的主要症状是疼痛，根据疼痛剧烈难忍，呈自发痛、阵发痛、夜间痛等特点，常可初步作出诊断，然后检查是否有龋齿，若未发现龋齿，则应查看是否有严重磨耗，畸形中央尖，牙隐裂等的存在。【牙髓炎的分类】1、可复性牙髓炎：是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。临床上可复性牙髓炎的治疗原则是去除刺激，消除炎症。在去除龋坏组织后，用氧化锌丁香油粘固粉暂时封闭窝洞，待无症状后按深龋处理。2、不可复性牙髓炎：包括急性、慢性、逆行性牙髓炎。①急性牙髓炎：治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术等。②慢性牙髓炎：治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、干髓术。③逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。治疗可选用开髓术、根管治疗术。2019年07月29日3572
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