牙龈癌

    淋巴系统是人体内重要的防御系统，它遍布在全身各处，可产生杀伤因子和直接杀灭细菌、病毒甚至癌细胞。当人体组织有癌细胞时，淋巴细胞会聚集在癌细胞周围，吞噬杀伤癌细胞。但是由于癌细胞的异质性，有着顽强的生命力，即使被淋巴细胞吞噬了也依旧能存活。而淋巴细胞有时像血细胞一样在淋巴系统内循环。这样，本来是杀伤癌细胞的淋巴细胞，反而成了帮助癌细胞扩散的便利通道。    口腔癌是颊癌、口底癌、舌癌、牙龈癌、磨牙后区癌及硬腭癌等的统称，其中舌癌最多见，约占口腔癌的1/3。口腔鳞状细胞癌是口腔癌中病理类型最多见的一种，约占口腔癌的95%。因其血供和淋巴丰富，颈淋巴转移是口腔癌转移的主要方式，亦是影响口腔癌患者预后的重要因素。所以，淋巴组织作为较常出现转移的部位，在手术中进行清扫也是无可非议的，可以尽早的发现散落的癌细胞，这样有助于尽快的预防转移。把淋巴结清扫干净，才能最大限度的降低癌细胞的复发和转移。淋巴结清扫的目的，就是彻底清除癌细胞可能潜伏的哨点。    颈淋巴清扫术分有不同的方式，涉及口腔癌手术的主要包括根治性颈部淋巴清扫术、功能性（改良式）颈部淋巴清扫术、区域性颈淋巴清扫术。颈淋巴清扫手术在一些早期口腔癌患者中被认为是过度治疗，而且可能引起严重并发症-副神经损伤致肩部功能障碍。择区性颈清扫和治疗性颈清扫两种术式常用于早期口腔癌，择区性颈清扫即在行原发灶扩大切除的同时进行相关区域的淋巴结清扫;治疗性颈清扫是在行原发灶扩大切除后对颈部暂不做处理，术后观察随访，术后若发现有颈部淋巴结转移，再次进行颈部淋巴结清扫手术，研究表明择区性颈清扫能获得更高的总生存率及无病生存率。    颈部淋巴结转移与否是判断口腔鳞癌患者预后的最主要因素，有60%的口腔癌及舌癌患者会发生术后淋巴结颈部转移，此外淋巴结颈转移会使生存率降低50%。因此，对于口腔癌及舌癌的治疗，颈部淋巴结的处理和原发灶处理同样重要。cT1N0的口腔及舌癌患者，在切除原发灶后密切观察淋巴结情况，如果术后发现颈部转移的淋巴结则行颈部淋巴结清扫术；对于处于临床分期为cT2N0的口腔及舌癌患者，可根据淋巴结转移的途径仅作I区、Ⅱ区或Ⅲ区的颈淋巴结清扫术；而对于口腔及舌癌处于临床分期为cT3N0或cT4N0的患者，需要进行功能性颈部淋巴结清扫术。2004年7月全国颈部淋巴转移病变处理策略研讨会认为，cN0的头颈鳞癌患者中20%～35%存在潜在转移，因此建议对cN0的口腔鳞癌及舌癌患者包括T1～4期行I～Ⅲ区或I～Ⅳ区的颈淋巴结清扫。

牙龈癌是口腔恶性肿瘤之一，在口腔鳞癌构成比中居第三位，下牙龈癌较上牙龈癌多见，男性多于女性。其表现形式常为口腔溃疡、包块或是乳头状增生物。   牙龈癌可破坏牙槽突及颌骨，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展到后牙区及咽部，可引起张口困难。牙龈癌有着向颈部淋巴结转移的可能，下牙龈癌较上牙龈癌转移的可能性更大，从而导致更大范围的破坏。正因为牙龈癌对生命健康有着极大的危害，因此预防牙龈癌的发生就显得尤为重要！许多人认为牙龈上的小包、溃疡不影响吃喝，没什么大事。其实这些往往是牙龈癌的早期症状，因此掌握牙龈癌的早期症状，尽早发现和干预是获得良好预后的关键。牙龈癌的早期症状要盯紧三个方面：溃疡、疼痛、变大1.   溃疡：癌症早期出现的溃疡和普通的口腔溃疡很相似，大家容易将二者混淆。通常情况下口腔癌溃疡表现为边界不清、质地坚硬的溃疡，溃烂较深，溃烂面积也较大，有时可呈弹坑状（火山口状）。并且普通溃疡病程短，一般1至2周可以愈合，口腔癌溃疡会长期不愈。2.   疼痛：和一般有明显疼痛的普通溃疡不同，口腔癌溃疡早期可无明显疼痛。当癌症组织侵犯神经、压迫周围组织或继发感染时，则会表现出明显的疼痛。此时，疼痛症状易被误认为牙疼或牙龈炎而耽误医治。3.   变大：恶性肿瘤生长较快，通常短时间内即可增长到很大的体积。当发现自己的牙龈处的溃疡或是硬块有着快速增长的趋势，应迅速立即到口腔医院就诊。      治疗：牙龈癌的治疗手段通常采用以外科手术为主，放化疗为辅的综合治疗。 面对牙龈癌，我们不能谈“癌”色变，更应该明白怎么去预防牙龈癌：1.   预防牙龈癌，首先应注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物，戒烟戒酒忌槟榔。2.   其次，应尽早去除口腔内的刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体，以免口腔黏膜经常损伤和刺激，从而避免诱发癌肿物。3.   最后，在口腔内出现长期不愈合的溃疡、快速增长的牙龈肿物，同时伴有牙齿松动、脱落、疼痛时，应尽快前往口腔医院就诊，切忌自行使用牙刷、手指等刺激病变部位。

牙龈癌是口腔常见的恶性肿瘤，首要表现为牙龈出现外形像菜花的新生物或是较大的溃疡，接触时容易出血，长期不能康复，也可是不明原因的牙痛、牙松动或者在拔牙后出现伤口迁延不愈。出现哪些症状时，要警惕牙龈癌？l牙龈上的溃疡2~3周没有愈合，且越长越大。l平时牙龈上没有任何感觉的白色斑块突然出现明显的疼痛症状。l没有蛀牙、没有牙周炎等口腔疾病的情况下无缘无故出现牙齿疼痛和牙齿松动。l下巴没有受过外伤，仅仅是在啃咬坚硬的食物的时候出现下巴折断。这时我们就应该提高警惕，到口腔科及时就诊，必要时可以在局麻下经过活检进行排查。牙龈癌一般容易发生淋巴结转移，最容易发的转移部位为颌下，还有颈深部的淋巴结，自己觉得自己脖子上或是下巴有肿大的淋巴结。牙龈癌一般不会发生血行转移（即一般不会转移到其脏器内）。早期及中期的牙龈癌，一般首选手术治疗，牙龈+颌骨+颈部（同时施行患侧颈淋巴清扫术）联合彻底治愈术，术中切除牙龈病变，部分切除下颌骨，保存下颌骨下缘，坚持下颌骨的连续性，后期通过从身体其他部位取一块组织（有前臂、大腿）转移对骨组织、软组织和牙齿进行修复，修复后口腔基本功能恢复，可正常饮食，同时提高患者的生存质量。患者这时一定就要找到专业的医生，争取在第一次手术可以达到彻底的治疗效果，减少癌症的复发率，提高患者的生存率。晚期的牙龈癌一般是手术治疗为主，术后配合放化疗。早期牙龈癌的5年生存率大约80%以上；晚期牙龈癌的生存率大约60%左右。牙龈癌在经过治疗后存在复发可能性的，大约15%左右。因此牙龈癌患者治疗完毕后是需要定期复查的。一般是治疗完毕后3、6、9月复查接下来可以每年来复查一次。

如果身体其他部位曾经确诊过肺癌，或者做过癌症手术，那每年要常规检查肺部。目的有两个，第一，要注意有没有肺部转移瘤的可能性，第二，有没有肺部原发性肺癌的可能。并且，大家记住，要检查肺部，要做胸部CT，而不要做胸部X光。有一位70多岁的王大爷，前几年做的牙龈癌手术，在例行检查中，发现了肺部有一个小结节，观察了一段时间，发现这个小结节比之前增大了。他儿子找到我，打算在我这里治疗。我给安排了住院，检查和手术都非常的顺利。这个小结节位于右肺上叶，是一个实性结节，比较靠近周边，手术中，我先把这个结节切下来送了快速病理，结果显示是一个非小细胞肺癌，倾向于鳞癌，于是又扩大切除，并且清扫了淋巴结。最终的病理显示就是一个原发性肺鳞癌，淋巴结都没有转移，是一个早期的肺癌。和之前他做的牙龈癌手术，没有什么关系。这位患者就是因为例行检查发现了肺部的早期肺癌，通过手术治疗，应该能取得很好的效果。

想要远离癌症，就要从科学认识癌症开始。 哪些因素会导致癌症？国际公认的23种致癌因素公布！ 2019年，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士和癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，总结出了中国各省份最主要致癌危险因素有23个，可以分为5类。分别为： 这份研究使用了中国大陆31个省2014年成人癌症死亡率数据，共纳入了23种被国际癌症研究署或世界癌症研究基金会确定的常见致癌因素。 一、超过四成的癌症死亡可避免 研究结果显示：在20岁及以上成人中，每年有103.6万人死于上述23种致癌因素引起的各种癌症，占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。 换句话说，只要防控好23种致癌因素，中国每年超过100万人可避免死于癌症。 具体来说，51.2%的男性癌症死亡和34.9%的女性癌症死亡，是可以避免的。 男性中，超过70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛门癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免。 女性中，超过70%的卡波西肉瘤、宫颈癌、鼻咽癌、肛门癌和阴道癌可以避免。 二、男性和女性的主要致癌因素排序不同 男性：第一位的致癌因素均为吸烟；其次为乙肝病毒感染、水果摄入不足、饮酒和PM2.5暴露。 女性：第一位的致癌因素是“水果摄入量低”，也就是水果没吃够。此外，乙肝病毒感染、主动吸烟、体重超重和人乳头瘤病毒感染，也是女性的主要致癌因素。 三、五类致癌危险因素因年龄而不同 此外，研究指出，五类致癌因素分组导致的癌症死亡人数占全部癌症死亡人数的比例在人群中存在不同的年龄趋势： 1. 行为因素在老年组的可归因癌症死亡人数比例较高，尤其以50-54岁的男性和65~69岁的女性最高。 2. 在感染性因素中，30-54岁的男性和女性均具有较高的归因比例，最高峰在35-39岁。 3. 饮食因素和环境因素的可归因比例都随着年龄的增长而增加。 4. 在代谢因素中，男性和女性归因比例最高峰所在年龄分别为40-44岁和50-54岁；并且在50岁之前，这一比例在男性中高于女性，而在50岁之后，这种模式发生了逆转，即女性高于男性。 图为中国致癌因素导致癌症死亡人数比例的年龄趋势 如果上述因素得到有效控制，不仅限我国癌症负担有望大幅降低，也有利于其他疾病的防控。 远离23种致癌因素，请收好5张表格！ 保持健康生活方式就可以预防癌症！ 防癌，让我们从身边做起！ 来源：健康时报

口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。

1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一种发生于口腔内部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌等。涉及到人体面颊、舌、唇、腭、口底和上下颌骨等重要器官，且极易发生颈淋巴结转移，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。口腔癌的发病率占全身恶性肿瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的肿瘤，口腔癌更易淋巴结转移、治疗后遗症多、预后差，目前大约只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常会造成病人面部畸形，进食、言语等功能障碍，甚至威胁生命。 口腔癌与哪些因素有关？ ??口腔癌是多种病因与多种发病条件相互作用的结果，目前已知与口腔癌发病相关的主要因素有： ①、烟酒几乎是所有癌症发病的危险因素，对于口腔癌来说，更是如此。无论是烟还是酒，都是通过口腔进入身体，尼古丁、酒精等元素也会直接刺激到口腔粘膜，可以说抽烟、喝酒是口腔癌发生的主要原因之一。 ②、人类乳头状瘤病毒(HPV)病毒感染，通过口交传播HPV的感染，是近几年国内口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素，而且随着大众生活方式的改变，HPV感染引起的口腔癌也越来越多见。研究证实70%新发现的口腔癌患者感染了HPV病毒，超过了烟草成为了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃烫食物等长期异物对口腔粘膜的刺激可诱发癌变。说到口腔癌，那就不能不提槟榔，槟榔凭借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物！ ④、牙残根滞留或者智齿，牙齿残根或者智齿如果经常磨损到牙龈、面颊或舌头表面。长此以往很容易导致局部溃疡，反复无法愈合，最后也可癌变成为口腔癌。 如何早期发现口腔癌？ 早发现、早诊断、早治疗是根治口腔癌的根本途径。如果您在生活中发现以下情况就应及早到医院就诊。 ①、口腔粘膜的正常颜色呈粉红色，但如果长期受到外界刺激，口腔粘膜颜色也会发生改变，例如口腔黏膜白斑，这种白斑一般擦不掉，平时也不痛不痒，但它却是一种癌前病变，一旦这种白斑伴有溃疡、糜烂、疼痛等症状时，很可能就会发展为口腔癌。 ②嘴唇或口腔内肿块，口腔癌在早期仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。如舌体的小肿块逐渐增大，会影响舌的活动，出现活动不灵敏， 说话不清楚，并逐渐出现麻木感、疼痛感。 ③口腔溃疡长期不愈。超过2周不愈合的口腔溃疡需警惕口腔癌的可能。因为口腔癌常表现为溃疡的形式，早期一般无症状或仅有局部异常摩擦感，随着肿瘤进一步侵犯神经及周围组织，可引发局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④颈部肿块。口腔癌容易出现颈部淋巴结转移，有时原发病灶可能很小，甚至没有任何口腔症状，但肿瘤已转移至颈部淋巴结。因此，如果您发下颈部出现无痛性淋巴结肿大，需至医院进一步检查口腔。 口腔癌如何治疗？ ??早期口腔癌可以通过手术达到根治效果。局部晚期口腔癌需要经过头颈部肿瘤内科医生、放疗科医生、头颈部外科医生、影像科医生以及病理科等多个学科进行讨论后制定最佳治疗方案。晚期的口腔癌的治疗则以化疗、靶向治疗以及免疫治疗等全身治疗为主。 如何避免口腔癌？ 根据前面提到的口腔癌的致病因素，我们在生活中需要注意一下方面来预防口腔癌： ①避免吸烟与喝酒。 ②平衡饮食，粗细结合，提高维生素A、B、E和微量元素锌的摄入量。 ③少吃槟榔、避免食用过烫的水与食物，避免刺激口腔组织。 ④尽早拔除刺激周边组织的残根、残冠(不能修复的牙)和智齿。配戴合适的假牙，如出现假牙下组织疼痛和发炎，及时就医。 ⑤养成良好的口腔卫生习惯。 ???????????????????? ????????????????

头颈恶性肿瘤病人营养不良常常表现为乏力、食欲下降、体重下降消瘦。病人的化验指标中常出现血红蛋白的下降，就是平时我们说的贫血；另外出现白蛋白、总蛋白、转铁蛋白以及前白蛋白等等指标的下降。因此，营养不良的病人需要补充以蛋白类为主，必要时补充铁剂。而且，既往也有研究表明肿瘤细胞比正常细胞更喜欢进食糖类等碳水化合物，对蛋白类相对较少，所以对于肿瘤病人尽量多的补充蛋白。这些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉类以牛、羊、鸡鸭、鱼、虾类为主，如果因难以咀嚼无法进食，可予以正规营养液如安素、瑞能等。另外，需要说的是，营养补充无需忌口，也无需补充冬虫夏草等等补品，以及一些市场上售卖的蛋白类保健品，这些均无法保证病人的均衡营养特别是高蛋白营养。

广州的疫情已经过去一个多月，这几天还有患者零零星星问，能不能来复诊。疫情期间，也偶然有患者因为无法来穗，询问在家需要关注什么。最近其他地方，又陆陆续续曝出有疫情，在疫情常态化的趋势下，如果一旦不能来复诊，如何才能做到自我检查，以免延误病情呢？本文简单讲一下，自己在家需要关注的要点。1、局部伤口对于手术不久，又遇到疫情，不能来复诊。需要关注是否有渗液、流血。干燥的伤口，不宜经常暴露换药。如果伤口有渗液或者异味，可以去当地医院口腔科就诊。因为皮瓣手术的特殊性，在当地医生处理时候，可以电话给主诊医生，让医生之间相互沟通，交待注意事项。 2、局部肿物 如果术后，突然发现原发灶附近，又长出一个肿物，或者溃疡。需要引起重视。一般的溃疡或者创伤，会在一周左右愈合。但是如果迁延不愈，那么就要和医生联系。当当地出现封锁，或者目的地出现疫情时候，尽量就近就诊。和主管单位和医院说明情况，联系转院。而不是私自冲破封锁区前来就诊。 3、颈部包块 如果出现颈部包块，不管是同侧还是对侧，都应当引起重视。具体应当如何办，可以参照上一条。为了节约时间和减少来回次数，可以在当地做一个头颈部MRI。经济条件允许，可以做个PET-CT，看下是否有全身转移。 4、化疗后副作用如果化疗后，出现严重不适症状。和主管医生联系后，应当优先在就近有实力的医院就诊，以免耽误病情。一般可能出现的严重症状有头晕、呕吐等。需要马上查血，确定是否有低白细胞血症等。 口腔癌术后1年内，是复发转移发生的高峰期。所以我们一般建议是1月1复诊。3年内，也有较高的复发率，所以3年内如果能3月-6月复诊一次，是比较合适的。几波疫情，我们都发生了有的患者担心疫情而不来就诊的情况。最后导致复发、转移。在我们政府有力的管控下，低风险区域之间自由流动，得新冠的概率极低。而一旦癌症发生复发转移，对患者将是灾难性的。所以说，除非是高风险区域，能来复诊就应当来复诊。如果是高风险区域，不幸被隔离不能出来。那么在当地医院就诊，和当地部门以及医院做有效沟通，在严格核酸和抗体检测后，争取转院是一个行之有效的方法。