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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 如果身体其他部位曾经确诊过肺癌，或者做过癌症手术，那每年要常规检查肺部。目的有两个，第一，要注意有没有肺部转移瘤的可能性，第二，有没有肺部原发性肺癌的可能。并且，大家记住，要检查肺部，要做胸部CT，而不要做胸部X光。有一位70多岁的王大爷，前几年做的牙龈癌手术，在例行检查中，发现了肺部有一个小结节，观察了一段时间，发现这个小结节比之前增大了。他儿子找到我，打算在我这里治疗。我给安排了住院，检查和手术都非常的顺利。这个小结节位于右肺上叶，是一个实性结节，比较靠近周边，手术中，我先把这个结节切下来送了快速病理，结果显示是一个非小细胞肺癌，倾向于鳞癌，于是又扩大切除，并且清扫了淋巴结。最终的病理显示就是一个原发性肺鳞癌，淋巴结都没有转移，是一个早期的肺癌。和之前他做的牙龈癌手术，没有什么关系。这位患者就是因为例行检查发现了肺部的早期肺癌，通过手术治疗，应该能取得很好的效果。2022年07月21日
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 文章转载自：季彤头颈部肉瘤团队专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。老程今年58岁，半年前在刷牙时发现牙龈出血，下颌磨牙松动，开始误认为是上了年纪的原因，没太在意。慢慢地病牙附着处开始肿痛，口服消炎药物效果不明显。症状越发严重，吃东西的时候，肿胀的牙龈特别容易出血，而且还长出一个豌豆荚大小的突出物。老程越想越觉得不对劲，近日来到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。口腔颌面-头颈肿瘤科曹巍副主任医师为他局麻后进行活检术，活检病理结果竟然是下牙列牙龈鳞细胞癌，属于恶性。1、什么是牙龈癌？牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌居第2位，其病理类型多为分化较高的鳞状细胞癌。好发于40~60岁，男性多于女性。下牙龈癌较上牙龈癌为多见，好发于磨牙区。牙龈癌的病因至今尚未完全阐明，可能与不良口腔卫生、癌前病变、不良义齿修复、机体免疫状态以及遗传等因素有关。2、牙龈癌症状？牙龈癌发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，或出现牙龈肿痛、出血等非特异症状。慢慢的癌灶形成溃疡或外生肿物，以溃疡型多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。牙龈癌侵犯牙槽突及颌骨，使骨质破坏，导致牙齿松动、脱落；向后发展到磨牙后区及咽部，引起张口困难；下牙龈癌向内可侵及口底，上牙龈癌向内可侵及腭部。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，常见转移部位包括下颌下、颏下、颈深淋巴结。若延误治疗，肿瘤会出现远处转移。3、牙龈癌如何治疗？(1)手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常需行牙龈及部分颌骨切除术，并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建，以后再行假牙修复，恢复咀嚼功能。(2)其他：放疗可有效提高术后5年生存率，化疗对减轻癌性疼痛一定效果。4、牙龈癌侵犯下颌骨怎么办？下颌骨的牙龈癌侵犯了颌骨，需要把半侧的下颌骨切除，显微外科植骨修补缺损。一般在小腿取一块腓骨，然后移植到颌面部缺损的地方，腓骨上的血管与颌面部的血管吻合。然后在此基础上，置入种植钉，再镶上牙，这就是功能性的颌骨缺损的修复，不仅外形恢复，咀嚼功能也得到了恢复，生存质量大大提高。2020年12月21日2293
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2019年09月26日1847
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌好发于舌、牙龈、颊、唇、口底、腭部，而牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常见的是上皮来源的鳞状细胞癌，还有其他病理类型如肉瘤和黑色素瘤等。牙龈癌的发病年龄多为40~60岁，其中男性多于女性。牙龈癌的发病原因至今尚未完全明确，可能与不良口腔卫生、癌前病变、慢性损伤、内分泌因素、机体免疫状态以及遗传因素等有关。牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。它的发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，当牙龈癌局限在牙龈缘或牙间乳头部时，很容易误诊为牙龈炎或牙周炎。有的患者会有类似牙龈炎的症状，如牙龈红肿疼痛和出血，甚至波及牙周，出现牙龈溃疡和牙齿松动甚至脱落等症状。（图一：右下牙龈癌）牙龈癌继续发展还会波及咬肌、翼内肌，导致张口受限，影响进食和吞咽。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，所以牙龈癌还会侵犯牙槽突骨膜和骨质，后期可引起病理性的骨折。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，给口腔肿瘤的治疗带来一定的难度。牙龈癌中后期可出现下颌下淋巴结转移，以及颈深上群等淋巴结受累。其中，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为30%左右，而上牙龈癌颈部淋巴结转移率为约15%。此外，若延误治疗，肿瘤会出现区域或远处转移，患者可出现恶液质等情况。图二：上颌牙龈癌（扁平苔藓恶变）之前我治疗过的一些牙龈癌患者，最初在其他医院的头颈外科检查发现颈部淋巴结肿大，行手术切除颈部淋巴结后发现是鳞癌转移，再追踪原发灶才发现口内的牙龈癌，因而延误了疾病的诊断和治疗。即使是很早期的牙龈癌，原则上也应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨方块或截断切除，上颌骨则行次全甚至全切除术；同时需要根据颈部淋巴结情况行择区性或根治性颈淋巴清扫术以及必要的同期修复重建。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌，应视情况行跨区域扩大的根治性切除术。【更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年09月16日49989
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张陈平主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，54岁，今年2月初感觉牙痛，以为是牙根烂，6月拔除后仍感觉疼痛，自己摸右颊有肿块。出院诊断书写：右下牙龈粘膜鳞状细胞癌2~3级，无扩散转移，无并发症，治愈出院。手术切除右下颌骨，行淋巴清扫术。术中取的组织检查结果均为阴性。未扩散淋巴。11号出院，出院单写明1月后复诊。想知道复诊要做什么准备。因为是外地的。去一次不容易。复诊是需要放疗么？放疗需要多久？费用需要多少？需要住院么？现在这种情况，病的复发率高么？有什么办法尽量不让它复发么？上海市第九人民医院口腔颌面外科张陈平： 根据您的描述，我们做的是彻底切除，淋巴结均为阴性是不需要放疗的；中药调理可以找有经验的中医配药，一般均为提高免疫力，可以吃一些，可能没有什么明显的效果；为避免复发，需要您积极配合按时复诊，我会每次帮您做临床检查，有问题及时发现及时处理，一般要求患者每半年拍一次胸片和面部CT，您能直接拿过来最好，可以节省时间，谢谢！2010年08月21日16822
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2009年01月14日18137
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