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2022年11月28日
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 口腔癌是世界上最常见的10种癌症之一，是指发生在口腔的恶性肿瘤，有舌癌、牙龈癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常见的是舌癌，主要发生于40岁以上人群中。早期发现口腔癌有两种办法第一，口腔黏膜变色，出现白斑、红斑、黏膜下纤维性变，属于癌前病变。具体来说，口腔如果变成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮细胞可能发生了变化，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，并且出现口腔黏膜白斑、红斑，出现这些情况时，要尽早到口腔科检查，以便及时得到处理，避免发生癌变。第二，口腔溃疡长时间不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常见类型之一就是溃疡型，表现为边缘隆起，中央凹凸不平，并有坏死组织覆盖，疼痛明显。那么，怎么区分口腔溃疡和口腔癌信号呢？一看大小。普通的口腔溃疡直径不大，通常只有2-3㎜，基本不会超过5㎜，如果是口腔癌引起的口腔溃疡，直径通常比较大，可以达到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔溃疡会引起疼痛，尤其是用舌头舔舐或者受到其他刺激时，疼痛感明显。相反，口腔癌引起的口腔溃疡早期并不会有明显痛感，等到疼痛感明显的时候，已经达到中晚期了。三看质感。普通的口腔溃疡表面光滑、质地柔软；口腔癌引起的口腔溃疡质地坚硬，溃疡上有轻微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔溃疡经过一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出现，也不会在原来的位置重复发生。而口腔癌引起的口腔溃疡持续时间比较长，往往长达几个星期，久治不愈，可能“扎根”于某个部位，反复出现。哪些原因可能导致口腔癌？第一，长期吸烟。吸烟是导致多种癌症的重要风险因素，主要是由于长期吸烟使口腔受到长期的刺激，从而导致口腔黏膜癌变。另外，“烟酒不分家”，抽烟的人往往喜欢喝上几口小酒。酒可以将烟草中的致癌物溶解其中，提高它们穿透口腔上皮的能力，从而进一步促进口腔表皮向癌的转化。第二，爱嚼槟榔。嚼槟榔却是十分危险的致癌物，早在2004年，槟榔就已经被世界卫生组织定为一级致癌物，一方面，槟榔纤维粗糙，长期嚼槟榔会造成口腔黏膜和牙齿的损伤，这属于物理破坏。另一方面，槟榔中含有多种化合物，包括生物碱，能直接杀死细胞，同时导致炎症，造成口腔损伤，这属于化学破坏。“物理+化学”双重破坏，会带来口腔黏膜的持续损伤，很容易造成一种癌前病变，医学上称口腔黏膜下纤维性病变，其中20%会最终转化为口腔癌。第三，饮食问题。主要指饮食成分的变化、营养失衡、喜爱吃辛辣刺激类食物，以及冷热食物等都可能引发口腔癌。第四，口腔卫生不良。没有良好的口腔卫生习惯，长时间不刷牙等不良习惯都会导致口腔内细菌滋生、繁殖从而制造出有利于亚硝胺等致癌物的形成的环境。第五，牙齿问题。临床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齿不健康的现象。有的是牙齿受到损坏，有的是存在安装了不合适的假牙，有的是牙齿边缘很尖锐，这些因素都会不断刺激口腔粘膜和舌头，从而诱发癌变。口腔癌主要采用以手术根治性切除为主的综合治疗原则，其他治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗、基因或靶向治疗等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可达80%，而如果是中晚期则大打折扣，仅为20%~30%。因此，口腔癌的预防、早期诊断、早期发现是提高口腔癌预后的关键。2022年01月27日901
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2022年01月04日1454
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 文章转载自：季彤头颈部肉瘤团队专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。老程今年58岁，半年前在刷牙时发现牙龈出血，下颌磨牙松动，开始误认为是上了年纪的原因，没太在意。慢慢地病牙附着处开始肿痛，口服消炎药物效果不明显。症状越发严重，吃东西的时候，肿胀的牙龈特别容易出血，而且还长出一个豌豆荚大小的突出物。老程越想越觉得不对劲，近日来到上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊。口腔颌面-头颈肿瘤科曹巍副主任医师为他局麻后进行活检术，活检病理结果竟然是下牙列牙龈鳞细胞癌，属于恶性。1、什么是牙龈癌？牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌居第2位，其病理类型多为分化较高的鳞状细胞癌。好发于40~60岁，男性多于女性。下牙龈癌较上牙龈癌为多见，好发于磨牙区。牙龈癌的病因至今尚未完全阐明，可能与不良口腔卫生、癌前病变、不良义齿修复、机体免疫状态以及遗传等因素有关。2、牙龈癌症状？牙龈癌发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，或出现牙龈肿痛、出血等非特异症状。慢慢的癌灶形成溃疡或外生肿物，以溃疡型多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。牙龈癌侵犯牙槽突及颌骨，使骨质破坏，导致牙齿松动、脱落；向后发展到磨牙后区及咽部，引起张口困难；下牙龈癌向内可侵及口底，上牙龈癌向内可侵及腭部。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，常见转移部位包括下颌下、颏下、颈深淋巴结。若延误治疗，肿瘤会出现远处转移。3、牙龈癌如何治疗？(1)手术治疗：是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常需行牙龈及部分颌骨切除术，并行患侧颈淋巴清扫术。可同期或后期行颌骨重建，以后再行假牙修复，恢复咀嚼功能。(2)其他：放疗可有效提高术后5年生存率，化疗对减轻癌性疼痛一定效果。4、牙龈癌侵犯下颌骨怎么办？下颌骨的牙龈癌侵犯了颌骨，需要把半侧的下颌骨切除，显微外科植骨修补缺损。一般在小腿取一块腓骨，然后移植到颌面部缺损的地方，腓骨上的血管与颌面部的血管吻合。然后在此基础上，置入种植钉，再镶上牙，这就是功能性的颌骨缺损的修复，不仅外形恢复，咀嚼功能也得到了恢复，生存质量大大提高。2020年12月21日2295
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口腔癌，主要是指发生在口腔范围内的癌症，主要包括舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、口底癌等，广义的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我们根据不同的发病部位简单说一说。舌癌：1.舌体出现白色、红色和发暗的斑块，且伴有疼痛出血的情况下风险更高；2.舌缘、舌尖、舌背或者舌腹往往会出现经久不愈的溃疡、结节、肿物，一般都超过2周；3.舌体的疼痛麻木，运动受限。说话进食及吞咽困难；4.舌体与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。唇癌：1.好发于下唇，好发人群为老年男性，好发部位为唇中外三分之一的唇红缘处；2.唇癌的早期症状表现为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。牙龈癌：1.下牙龈癌多见，男性多于女性；2.早期向牙槽突及颌骨浸润，破坏骨质，引起牙松动和疼痛，应区别于牙周炎引起的牙松动；3.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。口底癌：1.口底周围组织的疼痛，口涎增多，舌体运动受限，并有吞咽困难及语言障碍；2.下颌，颏下及颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大。总结如下，口腔癌警告标志：①口腔内有2周以上未愈合的溃疡；②口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑；③口腔与颈部有不明原因的肿胀和淋巴结肿大；④口腔内有不明原因的反复疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5185
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 口腔癌好发于舌、牙龈、颊、唇、口底、腭部，而牙龈癌是一种常见的口腔癌，在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常见的是上皮来源的鳞状细胞癌，还有其他病理类型如肉瘤和黑色素瘤等。牙龈癌的发病年龄多为40~60岁，其中男性多于女性。牙龈癌的发病原因至今尚未完全明确，可能与不良口腔卫生、癌前病变、慢性损伤、内分泌因素、机体免疫状态以及遗传因素等有关。牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型，其中以溃疡型为多见。溃疡呈表浅、淡红，以后可出现增生，有菜花状的肿物。它的发病比较隐匿，早期患者多无自觉症状，当牙龈癌局限在牙龈缘或牙间乳头部时，很容易误诊为牙龈炎或牙周炎。有的患者会有类似牙龈炎的症状，如牙龈红肿疼痛和出血，甚至波及牙周，出现牙龈溃疡和牙齿松动甚至脱落等症状。（图一：右下牙龈癌）牙龈癌继续发展还会波及咬肌、翼内肌，导致张口受限，影响进食和吞咽。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，所以牙龈癌还会侵犯牙槽突骨膜和骨质，后期可引起病理性的骨折。口腔恶性肿瘤具有较强的颈淋巴结转移能力，给口腔肿瘤的治疗带来一定的难度。牙龈癌中后期可出现下颌下淋巴结转移，以及颈深上群等淋巴结受累。其中，下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，下牙龈癌颈部淋巴结转移率约为30%左右，而上牙龈癌颈部淋巴结转移率为约15%。此外，若延误治疗，肿瘤会出现区域或远处转移，患者可出现恶液质等情况。图二：上颌牙龈癌（扁平苔藓恶变）之前我治疗过的一些牙龈癌患者，最初在其他医院的头颈外科检查发现颈部淋巴结肿大，行手术切除颈部淋巴结后发现是鳞癌转移，再追踪原发灶才发现口内的牙龈癌，因而延误了疾病的诊断和治疗。即使是很早期的牙龈癌，原则上也应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨方块或截断切除，上颌骨则行次全甚至全切除术；同时需要根据颈部淋巴结情况行择区性或根治性颈淋巴清扫术以及必要的同期修复重建。对已侵犯邻近组织的晚期牙龈癌，应视情况行跨区域扩大的根治性切除术。【更多医学科普文章，欢迎关注公众号和头条号“范松医生”！相关疾病问题也欢迎进行咨询！】个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2019年09月16日49992
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：牙龈癌在口腔鳞癌中居第二位或第三位，发生于上、下牙龈，唇颊侧牙龈与颊黏膜以龈颊沟为分界线；下颌舌侧牙龈与口底以颌舌沟为分界线；上颌腭侧牙龈与腭黏膜相连续，尚无明确分界线，粗糙的定位为上颌腭侧龈缘以下1~1.5 cm之内为牙龈部。牙龈癌多为分化程度较高的鳞癌，下牙龈癌较上牙龈癌为多见。牙龈癌的发生可能与口腔卫生不良、不良义齿修复、癌前病变等因素有关。临床表现：牙龈癌发病年龄多为40~60岁，男性多于女性。好发于前磨牙区及磨牙区。起初多源于牙间乳头及龈缘区，以牙龈疼痛、出血、牙齿松动等为首要症状。牙龈癌一般表现为溃疡型或外生型，以溃疡型多见。浅表的溃疡可生长为菜花状或大小不等的肉芽粒状，表面糜烂、出血，生长较慢。由于黏骨膜与牙槽突附着甚紧，早期常侵犯牙槽突及颌骨，使骨质破坏，牙齿松动、脱落。牙龈癌可通过牙间隙向对侧蔓延，在外侧向龈颊沟侵犯。下牙龈癌可向内可侵及口底，向下侵及下颌骨，向后发展到磨牙后区及咽部，引起张口困难。上牙龈癌内侧向腭部侵犯，向上可破坏上颌窦底。牙龈癌颈淋巴结转移早期为13%~31，晚期为41%~58%，平均约为35%。下牙龈癌较上牙龈癌转移早且多，下牙龈癌颈淋巴结转移率为32%，而上牙龈癌颈淋巴结转移率为14%。下牙龈癌多转移到患侧下颌下、颏下、颈深淋巴结，上牙龈癌多转移道患者下颌下、颈深淋巴结。位于前牙区的牙龈癌多转移到颏下、下颌下或双侧颈淋巴结。牙龈癌远处转移比较少见。诊断要点：牙龈癌的诊断主要根据病史和临床表现，结合影像学检查和取材活检获得的病理结果。1，影像学检查 X线片上，多显示为牙槽突破坏吸收，下牙龈癌继续发展，可使颌骨呈扇形骨质破坏，边缘可较光滑，也可凹凸不平；对生长缓慢者，其破坏区边缘可有骨质增生现象。CT和MRI上，牙龈癌仅表现为不规则形软组织密度增生和异常信号，并可见其向周围组织浸润。下牙龈癌可侵及口底和颊部，上牙龈癌可侵犯腭和上颌窦。2，活体组织检查 较为方便容易，属定性检查，也是肿瘤治疗的关键一步。鉴别诊断：早期牙龈癌局限于牙间乳头或牙龈缘者，容易误诊为牙龈炎或牙周炎，少数患者因牙齿松动拔牙后出现日渐扩大的溃疡或增生组织前来就诊。早期呈弥散性牙龈边缘溃疡伴疼痛的牙龈癌患者还可误诊为牙龈结核。晚期牙龈癌应与中央性颌骨癌、上颌窦癌鉴别。1，下牙龈癌与中央性下颌骨癌的鉴别 中央性颌骨癌好发于下颌骨。早期多无自觉症状，以后可出现牙痛、局部疼痛，并出现下唇麻木。多为骨性膨胀；牙松动、脱落较早，常为多个牙；脱落牙牙槽窝内可见新生物。X线片示下颌骨破坏从中央向四周蔓延。而下牙龈癌牙龈部多有溃疡或增生隆起，牙松动、脱落较晚。肿瘤侵及颏孔或下牙槽神经管时伴有下唇麻木。X线片示下颌骨可呈扇形骨质破坏，边缘可较光滑，也可凹凸不平。2，上牙龈癌与上颌窦癌的鉴别 上颌窦癌先有鼻阻塞、鼻出血、溢液等鼻部症状，后有牙痛、牙松动等牙槽部症状；肿瘤位于下部者也可同时有鼻部和牙槽部症状。牙龈或腭部先有肿胀，后破溃；牙松动、脱落较早，常为多个牙。X线片示上颌窦占位性病变及广泛骨质破坏。早期不易发现，易误诊为牙槽脓肿、牙周脓肿等。而上牙龈癌先出现牙槽部症状；晚期侵犯上颌窦可出现鼻部症状。牙龈部初始就有溃疡，常波及整个肿瘤生长区，牙松动、脱落较晚。X线片示上颌窦无破坏或底壁破坏。治疗原则：以手术为主，辅以化疗和放疗等的综合治疗。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月04日11846
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡，口腔癌还会有其他表现吗？北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一，口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限（主观感受），患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变（视觉检查），以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化（触觉检查）。（见下表） 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙龈痛：智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变（鳞状细胞癌） 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变（鳞状细胞癌） 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格，患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化，大多数不会是口腔癌，而是各种各样的常见口腔疾病。但是，我们需要提醒大家，要有口腔癌的意识，要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌？在口腔癌发生发展的过程中，有一段时间的表现没有特殊性，可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此，发生在口腔中的变化，不能瞎猜为“上火”，要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病，必然伴随着大量口腔癌的延误诊治，因此，有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”，呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外，平时要有定期口腔检查的习惯，这样不仅可以远离常见的口腔疾病，还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯，是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌，就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候，医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化，其中包括癌前病变，比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌，但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微，长期存在，不容易被发现。单发的、局限的癌前病变，可以考虑手术切除，以绝后患；多发和/或大面积的癌前病变，就要靠定期检查进行监测，一旦有变化，要及早处理。因此，一定要有口腔癌的意识，发生在口腔中的变化，要尽早看医生，要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日68155
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