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李雅冬主任医师 重医大附一院 口腔颌面外科 牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤，但切除后易复发。 1临床表现 牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头，以双尖牙区最常见，舌、腭处少见，一般为单个牙发生。 肿块较局限，大小不一，通常呈圆形、椭圆形，有时为分页状，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红；纤维型者质地较韧且硬，颜色粉红。 肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽，致使牙松动、移位。 2鉴别诊断 （1）牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。 鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期 短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。 （2）妊娠瘤易在妇女怀孕期（第4～9月）发生，分娩结束后可以退缩。 3疾病治疗 去除菌斑、牙石和不良修复体等刺激因素，手术切除牙龈瘤，切除应达骨面，包括骨膜，凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除该处的牙周膜，以免复发。2021年02月06日
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 疾病概述：牙龈瘤是泛指发生于牙龈的一组类肿瘤或肿瘤疾病，来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。多数为局限性、反应性增生物，具有肿瘤的外形和生物学行为，而非真性肿瘤；少数为真性肿瘤。创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石是牙龈瘤的主要病因。此外，牙龈瘤与内分泌有关，女性妊娠期容易发生牙龈瘤。临床表现：牙龈瘤多见于青年及中年人，女性明显多于男性。为牙龈局限性肿块，常发生于前牙、前磨牙牙龈乳头部，位于唇、颊侧，较舌、腭侧多。肿块呈圆球、椭圆或分叶状，大小不一，较大的肿块可以覆盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙咬痕或咬伤、破溃区。有的有蒂呈息肉状；有的无蒂，基地较宽。随着牙龈瘤的生长，破坏牙槽骨，可引起牙齿松动和移位。根据临床和组织结构特点，通畅将牙龈瘤分为肉芽肿型、纤维型和血管型。1，肉芽肿型牙龈瘤：由局部刺激引起的牙龈乳头肿块，红色或粉红色肉芽组织，易出血。主要由肉芽组织构成，含有许多新生毛细血管和成纤维细胞，有较多的炎性细胞浸润，纤维组织较少。2，纤维型牙龈瘤：肿块颜色与附近牙龈相同，有弹性，较硬，不易出血。由富含细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主。3，血管型牙龈瘤：牙龈瘤血管丰富，呈紫红色，柔软，极易出血。妊娠性龈瘤多属此类。血管丰富，血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，血管间有纤维组织水肿和黏液性变，并有炎性细胞浸润。另外，其他类型包括先天性牙龈瘤、牙龈纤维瘤病等，均较少见。先天性牙龈瘤好发于新生儿上颌前牙区牙龈，肿块表面光滑，圆形，有蒂或无蒂。组织学上，瘤细胞呈片块状，紧密排列，切除后不复发。牙龈纤维瘤病又称牙龈橡皮病，分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，前者有家族遗传史，后者主要因长期服用苯妥英钠等药物引起。上下颌牙龈呈弥散性增生，质地坚韧，色泽与正常牙龈相似。旧的牙龈瘤类型中还有巨细胞型牙龈瘤，目前已将其列入周围性巨细胞修复性肉芽肿中。诊断要点：1，牙龈组织的局限性肿大，有蒂或无蒂，质地柔软或质硬，表面可有溃疡。2，X线片显示局部牙槽骨可压迫吸收，牙周膜有增宽阴影。鉴别诊断：1，外周性骨化性纤维瘤：为来源于牙周膜的反应性瘤样增生，临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上，除纤维母细胞性结缔组织外，可见较多的钙化物。2，外周性牙源性纤维瘤：为牙源性真性肿瘤，临床表现与纤维型牙龈瘤相似。组织学上，纤维母细胞性结缔组织中含有散在性牙源性上皮、钙化团块、发育不良性牙本质及牙骨质等。3，周围性巨细胞修复性肉芽肿：又称外周性巨细胞性肉芽肿。肿块位于牙龈或牙槽黏膜，呈暗红色，有蒂或无蒂，可发生溃疡。组织学上，富于血管和细胞的间质中含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。巨细胞灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。治疗原则：牙龈瘤治疗采用手术彻底切除为主，同时去除局部刺激因素，但妊娠期牙龈瘤应先密切观察，如妊娠后不再消退可手术切除。治疗要点：1，手术疗法：牙龈瘤应尽早行手术治疗，为避免再生或复发，切除肿块的同时拔除牙龈瘤瘤体所波及的牙齿，并用刮勺及骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除。2，非手术疗法：近年来有研究采用微波热凝、CO2激光、电灼术、冷冻、射频治疗、鱼肝油酸钠及平阳霉素瘤体注射的硬化剂治疗等治疗方法，均取得一定的效果。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月13日7267
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