牙周病

很多人洗完牙之后发现牙缝变、牙齿敏感、牙齿松动等问题认为洗牙会损伤牙齿其实不然，听我慢慢给你唠唠洗牙的作用预防龋齿预防牙周病防止口臭关于洗牙的一些误区：洗牙会使牙缝变大？答：洗牙并不会造成牙缝大。牙石的堆积、牙龈的炎症会让牙龈肿胀填塞，洗牙后去除了牙石，牙龈肿胀逐渐消退，原先被牙结石塞满的牙齿间缝隙就会暴露出来，才会给人造成一种牙缝变大的错觉，并非是洗牙造成的。2洗牙＝美白牙齿？答：洗牙可以还原牙齿本来的亮白度、光滑度以及清洁度，但不能美白牙齿。3洗牙会导致牙齿松动？答：其实在没洗前，牙齿就已经是松动的，但是牙结石把一整排牙齿包住了，你感觉不到松动。当去掉牙结石后，没有了辅助固位，就能感觉到牙齿松动。洗牙本身是没法把牙齿洗松动的。4洗牙会导致牙酸／牙敏感？答：洗牙后，喝冷热水敏感，不舒适，一般有两种情况，一是洗牙后牙根部分暴露导致敏感，严重者疼痛。二是牙缝及部分蛀牙部位，清理后，吏冷热更容易传导到内部牙神经，导致敏感。5洗牙后更容易积累牙结石？答：为什么很多人洗牙后，没过多久就有牙结石首先是没有刷牙或是刷牙方法不对，使污垢附着于牙齿。另外洗牙后，腾出来场地了，确实也容易附着污垢，但这种情况可以刷牙避免的。不有就是以前没有注意牙结石的问题，忽然注意到了，洗了牙。对牙结石问题也敏锐了。那么洗牙后有什么需要注意的呢？洗牙后的牙齿对冷热敏感，略微感到酸痛都是正常现象，这些症状都是暂时的，通常一周左右就会恢复若酸痛症状一直存在，可以使用抗敏感牙膏，一般使用一个月左右就会有所改善。洗牙后，三天内不要食用过于辛辣刺激、生冷的食物。掌握正确的刷牙方法使用牙线，冲牙器等清洁牙缝洗牙后，不要用力吮吸或用舌头舔舐，不要用手指触摸牙龈。如洗牙后，因某些原因出现出血不止的问题，请及时就医可配合使用牙周牙膏和漱口水。如牙周上药的情况，上药后至少1小时后再漱口或进食。总结：洗牙是非常必要的保护口腔健康，清洁牙齿的方式，建议每半年洗一次牙，另外选择洗牙的地点不要太便宜的（因为洗牙项目比较麻烦，价格低了某些医生就做的不认真很马虎，导致体验感不好清洁不到位等问题），祝大家都有一口好牙！

我们常说的洗牙，专业术语叫龈上洁治术，而牙周刮治又称龈下洁治术。简单来讲，洗牙就是清除牙齿及牙龈表面以及牙龈浅部附着的牙结石。而当牙龈下存在牙结石，常规的洗牙已经无法清除彻底了，则需要进行牙周刮治来清理牙周袋里面的脏东西了。洗牙是我们日常口腔保健中基础且必要的一环，是为了去除牙龈上的牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周刮治则是牙周系统治疗的一部分，适用于去除龈下的牙石及肉芽组织。如果是重度的牙周病，除了进行牙周刮治之外，可能还需要考虑牙周手术。Q：为什么要定期洗牙？A：牙龈的退缩和牙槽骨的吸收是相关的，牙结石的堆积导致牙槽骨的吸收，牙槽骨的吸收又会导致牙龈的退缩和牙根的暴露。另外需要知道的是，牙结石表面粗糙，细菌容易附着，大量的菌斑感染牙龈还会引起炎症、肿痛、口臭等症状。定期洗牙，清理掉靠日常刷牙难以清洁干净的牙结石和牙菌斑，才能更好预防牙周炎。Q：为什么有些人需要做刮治？A：当牙结石长期堆积而导致的牙龈炎发作时，牙龈炎会进一步朝牙齿根部发展，形成牙周袋。而当牙周袋形成后会慢慢加深，牙结石就会慢慢向牙龈下堆积，细菌在牙周袋内繁殖，进而引起牙槽骨的炎症和吸收，使得牙根暴露，影响美观。如再不引起重视，可能还会导致牙齿的松动和脱落。

年龄：38岁主诉：牙齿散隙，牙周病，要求隐形矫治；治疗前：双侧磨牙中性关系，牙齿可见散隙，双颌前突，13-23唇侧均有不同程度开窗开裂，牙槽骨降至根中三分之一；治疗方案：舌侧固定矫治，片切排齐上下牙列，稍内收上下前牙，术必要时种植支抗，正畸过程中全程轻力；疗程：两年左右；

1.牙齿疾病是导致口臭的最常见的原因之一，据估计，约有80%~90%的口臭是由牙齿疾病引起的。牙齿疾病主要包括牙龈炎、牙周炎、蛀牙等，这些疾病都会导致牙齿表面或牙缝中残留食物残渣，这些食物残渣会被细菌分解，产生臭气。特别是一些肉类、蛋类、奶制品等富含蛋白质的食物，更容易被细菌分解为含硫的挥发性物质，造成更强烈的口臭。2.如何判断自己的口臭是否是由牙齿疾病造成的呢？一个简单的方法是，用手指探一探自己的后牙槽的牙缝，然后闻一闻手指，如果闻到了非常明显的恶臭味，那就说明你的口臭很可能是由牙齿疾病造成的。如果是这样的话，你应该尽快去看牙医，检查一下自己的牙齿是否有龋齿、牙龈炎、牙周炎等问题。3.如果有牙齿问题要及时治疗，比如补牙、拔牙、洗牙等。同时也要注意保持良好的口腔卫生习惯，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。每次饭后都要漱口，每周用牙线或牙签清理一次牙缝，每半年去一次牙医那里做一次专业的口腔清洁。这样就可以有效地预防和治疗牙齿疾病，从而消除口臭的根源。

今日主题：【口臭怎么办？】答：口臭问题十分影响自信及日常社交，赶紧记住下列事项！1.戒烟；2.认真刷牙及清洁舌苔，使用牙线及冲牙器，配合口气清新剂或漱口水；3.定期洗牙，避免牙结石堆积，解决口内龋坏问题，及时拔除埋伏阻生智齿；4.规律饮食，关注胃肠道菌群健康。

许多来看诊的患者说到牙结石，真实的反应是“那就是块脏，使劲刷刷牙就好了，没啥大事”，然而我想告诉大家，其实我们小瞧了它。什么是牙结石？牙结石又称牙石，通常存在于唾液腺开口处的牙齿表面，如下颌前牙的舌侧表面，上颌后牙的颊侧表面和牙齿的颈部，以及口腔黏膜运动不到的牙齿表面等处。开始是乳白色的软垢，会因逐渐钙化而变硬，由黄色变为黑棕色。牙结石是怎么形成的？事实上，牙结石是由食物残渣沉积在牙齿表面形成的沉积物和牙菌斑演化而来的，随着时间的推移这些沉积的软垢会钙化转变为附着在牙齿表面的硬硬的牙结石。牙结石有什么危害？牙结石的危害具体来说有以下几点：1.刺激牙龈：导致牙龈红肿、出血。2.引起口腔异味：牙结石会附着食物残渣和细菌，产生口臭。3.形成牙周袋：牙结石会刺激牙周组织，形成牙周袋，使食物残渣和细菌更容易堆积，进一步破坏牙周膜。4.牙齿松动：如果牙结石得不到及时清理，会导致牙周炎，使牙槽骨吸收，进而导致牙齿松动、脱落。所以，看了以上几点，你还觉得牙结石清不清理都没事吗？怎么去除牙结石？要知道，牙结石一旦形成是无法通过刷牙去除的，再大力也不行，而且用力过猛还会损伤牙齿或牙龈。我们通常会采用龈上洁治或龈下刮治的方式去除牙结石。龈上洁治术是指用专用器械去除龈上牙结石、菌斑和色素，也就是我们常说的超声波洁牙，以延迟菌斑和牙结石的再沉积。龈上牙结石常常延伸到龈沟或牙周袋内而与龈下牙结石相连，因此在洁治时应同时去除龈沟内的牙结石。对深层的龈下牙结石，通常待炎症减轻、出血减少时，再做龈下刮治。牙结石是牙周病发展的一个重要致病因素，如果不注意养成良好的口腔卫生习惯，即使彻底洁治后，牙结石很容易再次沉积在牙齿表面。建议大家养成良好的口腔卫生习惯，定期清洁牙齿，一般每半年至一年洁牙一次即可。

经常可以听到牙周科的大夫指着一颗牙，对着患者说：为了这颗牙能够保留更长时间，我们需要对其进行引导性组织再生术联合植骨术，将骨粉植入，让其成骨恢复一定的牙槽骨高度。这时候大家可能就会有疑问了，什么是引导性组织再生术联合植骨术，今天我们就来说道说道，让大家对这两种术式有一个初步的了解。植骨术是通过使用骨或骨的替代用品等移植材料以促进新骨形成，恢复牙齿周围牙槽骨的形态。严格意义上说，植骨术并不是再生性的手术，很难形成真正意义上的牙周膜，牙周膜是牙周组织的一部分，在前几节的科普中，我们应该对牙周组织和牙周膜有了一定的了解。而在牙周再生性手术中，植骨术通常要配合引导性组织再生术(guidedtissueregeneration,后简称为GTR)来使用，以达到效果更佳的再生效果。那么GTR是什么？GTR是利用膜性材料作为屏障,阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长,阻挡牙龈结缔组织与根面的接触,并提供一定的空间,引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面,从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质,并有牙周膜纤维埋入,形成新附着性愈合。通俗地说，就是用膜（相当于过滤器）来阻挡不需要的组织细胞进入骨缺损区域，引导需要的组织细胞进入，从而来达到再生。我们的膜和骨缺损区域之间的空间（土壤），就可以通过植骨放入骨材料（相当于支架），进而引导我们的牙周前体细胞（相当于种子）进入，分化出成牙周组织所需的细胞，来形成真正意义上的牙周组织（开花结果，见示意图1）。创造一个牙周再生环境，使已破坏的牙周组织得以重获新生，恢复结构和功能，提高牙齿远期存留率。通常使用在垂直型骨吸收/角形吸收（牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收,靠近牙根一侧的牙槽骨吸收的更多，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损），或者是有II度根分叉病变（后续会进行专门的科普）的情况。如果是水平骨吸收（牙槽骨最冠方部分呈水平吸收,使牙槽骨嵴顶的高度降低），植骨是没有空间的，我们的植骨材料没法稳定的放置，因此也就不能采用这种再生性手术。可见示意图2。首先是对牙齿周围和口腔这个房间的大扫除，我们需要先进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治），将牙齿周围所有的脏东西和垃圾，比如牙结石，彻底地清除，消除或减轻炎症。在炎症控制的前提下，我们需要拍摄术前的根尖片或者CT明确骨缺损的形态，为我们的手术的设计提供进一步的指导。其次，还需要进行术前查血，在确定血凝，白细胞数等关键性的指标没有问题后，就可以开始进行手术了。一般来说，单颗牙的GTR联合植骨手术时间在1-1.5h以内，是门诊就可以做的局麻性手术，在麻药起效后不会有疼痛感，我们在局麻后就会进行翻瓣，直视下对骨缺损区域进行彻底的清理，比如去除长入的肉芽组织，残留的牙石等，这些都是为了提供牙周再生所需的最佳的成长环境。然后我们要对骨缺损区域测量，进行膜的修剪，量体裁衣，再植入骨材料，填充骨缺损区域，盖上我们提前修剪好的膜，实现全面的骨缺损和植骨的覆盖，用缝线缝合好手术区域，这个手术就完成了（见示意图3）。术后一般不会有特别明显的疼痛感，如果有，口服常用的止疼药布洛芬即可。手术当天不刷牙不漱口，避免进食过烫的食物，术后24小时内间断性冷敷手术区域对应的面部皮肤，口服抗生素6天（阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素），手术区域使用漱口水2周以上，非手术区域次日正常清洁。待手术区域拆线后，根据愈合情况，决定后续正常清洁的时间点。术后即刻要拍根尖片检查骨材料的填充情况，术后3天最好复查看看愈合的如何，术后2周要进行拆线。术后半年我们建议可以重新牙周探诊和拍摄根尖片/CT，检查牙周组织再生的效果。需要强调的是，即使是GTR联合植骨术，也不能达到100%的成功率。再生的效果和患者的全身情况，口腔卫生状况，咬合，患牙松动情况，局部骨缺损的形态等等息息相关，不是做完就一劳永逸的，术后我们还需要持之以恒地维护好我们的口腔卫生，做到定期的牙周检查和治疗。把分内之事完成好，医患之间密切的配合，才能达到最佳的再生效果，更好地保留我们的天然牙。

有朋友问我：“李医生，原本想去医院洗牙，医生检查完以后说除了洗牙还需要做刮治。什么是刮治，为什么需要做？”刮治通常是“龈下刮治和根面平整”的简称，是为了清除牙龈内侧的牙根表面的牙石和菌斑，并将根面进行平整，使牙根表面坚硬、光滑和清洁。简单来说，洗牙是为了清除牙齿表面那些肉眼可见的脏东西，而刮治是为了清除深层的牙根表面的脏东西。因此，对于牙周炎患者和部分牙龈炎患者，仅通过洗牙无法清理牙根表面，洗完牙后可通过详细的检查来确定是否需要做刮治，以便更好地控制炎症。