牙周病介绍，什么是牙周病

牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。

牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

基本病因

牙周病的关键成因是牙菌斑，就是附着在牙齿表面的细菌群落。其他的发病因素还包括不良生活方式，内分泌或免疫功能异常，以及激素刺激。患者最终发病可能是受到多种因素共同作用的结果。

• 牙菌斑
  牙周病的关键成因是牙菌斑，它是一种附着在牙齿表面的细菌聚集的群落，并且可能不断蔓延，侵犯周边健康组织，通常被看做是各类牙周病的起始病因。
• 不良生活方式
  长期吸烟。
  不注意口腔卫生：未及时去除牙齿间的食物嵌塞。
  刷牙方式不够规范：牙齿上沉积的细菌代谢物、食物残渣未能得到有效清除。
  饮食结构不平衡，体内缺乏维生素。
• 药物作用
  长期服用抗癫痫药苯妥英钠。
  免疫抑制剂环孢素。
  钙通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等。
• 疾病或治疗因素
  糖尿病未得到良好控制。
  牙齿排列不整齐或带牙套。
  未到医疗机构补牙，地下黑诊所技术欠佳、材质低劣，牙齿局部易积聚细菌和残渣。
  伴有慢性呼吸道疾病（例如慢性阻塞性肺病），长期通过口腔呼吸。
• 激素水平发生大幅波动
  青春期。
  怀孕期。
  长期服用激素类药物避孕。

各种类型牙周病的关键致病因素是细菌感染及其引发的炎症反应，因此各类患者的症状具有一定的相似性。

典型症状

• 吃东西或刷牙时很容易出血，但平时并不会自发性出血。
• 牙齿四周的牙龈有明显的充血，呈鲜红色或暗红色。
• 牙龈会有明显肿胀，并可能感觉疼痛或压痛。
• 牙齿对冷、酸、烫的食物非常敏感。
• 牙齿用力时感觉有所松动。
• 可伴有口腔异味。
• 位于两颗牙齿之间的牙龈会有脓液流出。
• 部分患者的牙龈增生严重，可形成瘤状，甚至将牙齿覆盖。

其他症状

病情较为严重者还可能对全身其他部位的脏器造成影响：

• 病原体散播全身，可形成菌血症。
• 病原菌长期分泌的毒素可能对心血管造成慢性损伤，诱发炎症和动脉粥样硬化。
• 慢性牙周炎与糖尿病之间具有互相促进的作用，可导致病情加速恶化。

• 控制和消除牙菌斑：目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。注意锻炼身体，增强机体免疫力。
• 除去局部刺激因素：清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢，矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。
• 补充营养：补充含有丰富维生素 C 的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。
• 及时治疗：牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，晚期疗效较差，可丧失牙齿。

本病主要通过体格检查、血液检查、影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查
  观察牙龈部位是否存在充血、肿胀、溃疡或结构异常。
  需要使用器械探查牙龈与牙齿结合部位是否有出血、感染或脓液。
• 抽血检查
  血常规检查：主要通过白细胞水平评估患者是否存在感染。
  血生化检查：初步判断是否存在感染和炎症，评估肝、肾功能和血糖、血脂水平。
  测定各类生物学标志物的水平，例如性激素、自身免疫性抗体等。
• 影像学检查
  通过口腔 X 光片可以观察病变部位牙槽骨是否受到严重损害或发生缺失，评估感染的波及范围和严重程度。

一般治疗

• 治疗牙周病的根本在于洗牙，通过医疗仪器彻底去除牙菌斑，从而根除病因。
• 停用相关致病药物，或与相关科室医生沟通改变用药方案。
• 如果患者伴有糖尿病、心血管疾病等，且既往未经规范治疗，病情未得到有效控制，口腔科医生会在牙周病症状缓解后，将其转至相应的科室，接受门诊或住院治疗，从而改善整体健康状况，也有利于降低复发或病情进展的风险。

药物治疗

• 局部杀菌药液
  过氧化氢溶液
  氯己定溶液
  含碘的制剂
• 抗炎止痛药
  局部涂搽含有糖皮质激素的药膏。
  使用含有麻醉剂成分的凝胶或喷剂。
  若患者疼痛较为严重，医生会给予口服非甾体类抗炎药。

手术治疗

• 牙龈病患者
  修整没有补好的牙齿：去除原先的补牙填充材料，彻底冲洗杀菌，待周边感染消退后再行修补。
  牙龈切除、修复手术：去除未能自行消退的牙龈增生组织，使得病变部位的牙齿和牙龈恢复正常的结构。
• 牙周炎患者
  去除牙石和坏死组织：对于慢性牙周病患者，需要通过手术刮除牙龈部位的牙石（就是坚硬的牙垢），以及牙周内含有大量细菌及其代谢毒素的病变牙骨质。
  牙槽骨的植骨、修复手术：医生会截除病变严重的牙根，若牙槽骨缺损过大，还需要进行植骨术，例如植入人工材料，并修整牙龈和牙槽骨的外形结构。
  去除病牙：若病变部位的牙齿已过于松动，无保留价值，医生会尽早将其去除。

牙周病患者务必遵医嘱用药，定期复查；同时应立刻戒烟，并注意防止继发性感染。

• 居家治疗注意事项
  遵医嘱使用含有杀菌剂成分的漱口液，保持口腔清洁，避免继发性感染。
  感染严重者应按时按剂量用药，以确保实现早期治愈。
  若出现无法耐受的严重不良反应需及时复诊，以便于医生调整剂量或改变用药方案。
  不要随意服用其他药物、保健品，以免引发不良反应。
  避免刺激性或温度过高的食物。
• 复查：患者应根据医生的治疗计划定期复查，通常在治疗 1～2 个月后评估治疗效果，观察病情进展情况。
• 戒烟戒酒