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2019年09月04日
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杨刚主治医师 北大口腔医院 牙周科 很多人一直在问，我的牙齿不疼不痒，吃东西一点问题都没有，牙齿好着呢！ 于是就认为自己没有牙周炎，不需要去医院检查和治疗。殊不知，有一天牙齿突然松动，吃东西费劲了，才意识到自己的牙周炎这么严重了。而等到去医院检查，医生检查发现，好多牙齿破坏太严重要拔除，这时候才后悔莫及，当初应该早点看。其实牙周炎是一个“沉默”的杀手，绝大多数人（85%的成年人）患有牙周炎而自己不知道，那我们如何检查自己是不是得了牙周病呢？我们首先可以来辨色来判断粉色—牙龈也有一颗少女心人的牙龈在健康状态下是粉红色，质地很坚韧，菲薄地贴合于牙齿表面，在牙齿之间则呈一个尖尖的三角形充满整个牙缝。所以，当你在镜子里看到自己的牙龈像图示般如粉粉的少女心时，你可以开心地大笑，尽情展示你的笑容。鲜红—牙龈炎症的表现当牙龈在牙菌斑的刺激下发炎时，牙龈就不再是粉色了。炎症状态下，牙龈会充血水肿，颜色会变得鲜红，肿胀。出血-牙龈给我们警示灯当牙龈充血肿胀到一定程度，表面会更加松软脆弱，一碰容易出血，当受到一些物理刺激如刷牙时会出血，咬硬物（如苹果、馒头）时出血，甚至有的时候晨起时发现唾液里也有好多血丝。出血，是我们的牙龈向我们发出的信号，提示我们牙龈有炎症，需要治疗来恢复健康。但是很多人往往视而不见，不以为意；或者是买一些广告上宣传的止血牙膏，来掩盖牙龈的病症，最终让炎症继续破坏我们的牙周组织。所以，当出现刷牙出血时，我们的已经有牙龈炎或者牙周炎了，最好尽快去医院检查和治疗。黄色—刷不掉的牙结石口腔是消化食物的第一关，各种美味的食物经由牙齿的咀嚼进入人体吸收代谢，营养丰富的食物残渣和口腔分泌的唾液给各种细菌提供了非常好的温床，可是当我们没有好好将牙齿和牙龈清洁干净，这些菌斑软垢会慢慢在牙面沉积，形成一层黄色的结石覆盖在牙齿表面，牙结石又会给细菌附着提供更好的温床，而刷牙却根本刷不掉。当我们对着镜子，看着自己的下前牙（特别是靠近舌头那一面），如果看到很多黄色的结石，那就说明牙齿已经脏了，需要清洗了！这些牙结石越积越多占据牙缝之间，导致牙龈退缩。当有一天通过洗牙洗掉结石之后，牙缝就会显露出来。很多人就会把牙缝变大的锅甩给洗牙上，说没洗牙之前没有牙缝，怎么洗牙后牙缝这么大了。其实这个锅洗牙真不该背，是牙结石把牙缝塞满变大的，但是你没有发现，洗牙只是把结石去掉，让已经变大的牙缝暴露出来你能看得见。所以当你发现你的牙面上有黄色的牙结石的时候，就要去洗牙，不然你的牙缝会被牙结石塞得越来越大！黑色——越来越大的牙缝！牙龈受到炎症刺激时，一个后果是红肿，还有一个后果就是牙龈退缩（或者我们说的牙龈萎缩），如果门牙区域发生牙龈退缩，会带来非常大的美观影响：牙齿会显得特别长，牙龈不再充满牙间隙，牙缝之间出现了“黑三角”。这些“黑三角”会极大的影响美观，而且特别容易引起塞牙。而更悲剧的是，这种牙龈退缩是不可恢复的，不会再长回来，目前对于这种牙缝之间的牙龈退缩也没有好的治疗办法。所以，当你发现自己的牙齿之间出现了一些黑色的间隙，最好去医院进行治疗，不然这些黑色的牙缝会越来越大！口臭——闻起来真的不那么愉快牙周炎的影响不光是视觉上的，还有味觉上的。口臭，就是牙周炎的一个临床表现。由于口腔里的厌氧菌越来越多，特别是一些牙周袋里（牙周炎导致牙龈与牙面分离，牙龈和牙面之间会形成一个深沟，里面有大量的菌斑堆积），会产生一些不那么好闻的硫化气体。有的人口臭自己不知道，但是说话或者kiss时身边的人都会受煎熬。严重的口臭据说还有“屎臭味”。当你有了口臭，你还不来检查，你不怕你没朋友吗？牙齿松动——什么？牙齿松动了你还不去看？？本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月07日20539
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 怀疑是口腔癌，接下来怎么办？一旦怀疑是口腔癌，应该到口腔医院的口腔颌面外科、或者肿瘤医院，或大型综合性医院的口腔科、头颈外科就诊。专科医师初步的临床判断，比较权威。如果仍然怀疑是癌，会安排患者做一个小手术，叫活检术，从口腔里取一小块病变组织，经固定、染色等多道复杂程序处理后，制成病理切片，用显微镜分析判断，看到底是不是癌。● 一定要做活检吗？活检术会不会导致癌细胞转移？一定要做病理组织活检。因为，有的口腔溃疡肉眼看像是口腔癌，其实不是口腔癌。而且，口腔癌的类型多种多样；不同的口腔癌，治疗方法有所不同，有的类型甚至不需要手术治疗。只有通过病理组织活检，才能确定诊断及其相应的治疗方法。另外，根据目前的循证医学证据，活检术不会增加癌细胞转移的几率。● 在门诊就可以取活检吗？疼不疼？如果发现口腔有异常病变组织，当病变部位在口腔黏膜表面，比较靠前时，在门诊就可以做活检术了。但如果口腔里异常病变组织在口腔黏膜深部，有时候还需要安排住院进行活检术。随着现代医学的发展，活检术可以做到基本不疼甚至完全不疼。● 病理组织检查的准确率有多高？要做几次？病理组织检查一旦报告是癌，那可以认定就是癌。如果不是癌，应该具体分析，有可能是选取的病变部位不典型，或切取的病变组织不够大等等，应该听从临床医师的建议，必要时重新再做一次活检术。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌？★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌？★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌？★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办？★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗？王佃灿医生原创，授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日38890
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方玲主任医师 大庆油田总医院 口腔内科 1、靠近牙龈边缘的牙龈是否变红？2、牙龈肿胀现象严重吗？3、刷牙或使用牙线时牙龈是否会出血？4、吃冷热食物时牙齿会有疼痛不适感？5、容易有口臭？6、有牙龈萎缩、牙齿变长？7、牙齿间隙越来越大？8、牙齿会松动、移位?9、咀嚼无力、不敢咬硬物？1——3题有任何一题回答是 属牙龈炎，4——6题有任何一题回答是 属牙周炎，7——9题有任何一题回答是 属牙周病。牙龈炎通过定期洁牙及正确的刷牙方法是能够治愈的。牙周炎需要定期洁牙、刮治及根面平整等牙周的基础治疗，才能保持牙周的基本健康状态。牙周病治疗效果要比较差，只能长期维持治疗，才能保住牙齿。牙周病是不可逆的，要想有一口健康美丽的牙齿，就要从小做起，注意口腔保健，定期去医院检查牙齿及牙周，发现问题及时治疗，既节省了费用又少受罪。2012年10月30日9937
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释栋主任医师 北大口腔医院 牙周科 北京大学口腔医院牙周科释栋：看来您的牙周炎比较重，请及时到医院进行检查治疗，以免牙周炎进展造成更多牙齿的松动。像您这种比较重的牙周炎，治疗的时间都比较长，基础治疗就需要2-3个月的时间，另外还需要按时复查，根据治疗反应再决定第二阶段治疗计划。具体的治疗安排和费用还需要经过详细的临床检查之后才能确定。北京大学口腔医院牙周科释栋：可以洗牙，尽快去医院检查吧，制定详细治疗计划，过于松动的牙有可能需要拔除。北京大学口腔医院牙周科释栋：刮治过程中的疼痛程度与炎症程度有关，炎症越重痛觉越明显，也因人而异。如果痛感很明显的话可以打麻药。刮治每次40分钟到一个小时，一般全口治疗需要6-8次，每次治疗一个区域。如果上前牙拔掉不考虑种植，而进行烤瓷修复的话，确实需要做三个单位的桥。具体费用和时间还得咨询修复科的大夫。牙周病的治疗应该在怀孕之前进行，因为牙周的感染有可能对胎儿造成影响。烤瓷桥的修复需要在牙周治疗完成之后，而且一般在拔牙后3个月进行，这倒不一定要在怀孕之前进行，如果考虑到对美观的影响，可以先做一个活动的临时假牙，将来再做永久烤瓷修复。北京大学口腔医院牙周科释栋：洗牙之后的出血应该可以自行止住，如果长时间出血不止（不是血丝，而是大的凝血块）最好还是到医院再检查一下。在目前基础治疗阶段，每个区域刮治一次，但是对于比较重的位点不排除将来复查的时候再治疗的可能。对于您这样比较重的牙周炎来说，最好不要一次刮完。一个是治疗时间长，损伤大，治疗后感染的几率也会增加。我10月之前都不在医院出诊，你挂任何一个大夫的号都会得到满意的治疗，请放心。北京大学口腔医院牙周科释栋：如果牙齿过于松动，医生建议拔除的话，还是应该尽早拔除，否则确实会对邻牙产生影响。而且如果不拔，一旦在妊娠期间出现急性炎症，则很难处理。关于修复的问题，如果炎症还没有控制稳定，不建议烤瓷固定修复，所以恐怕只有活动假牙了，虽然清洁起来比较复杂，但是目前好像没有更好的处理办法。你也可以再咨询一下修复科的医生。洗牙之后有一个抛光的环节，一般不上药，抛光膏会有一些甜的味道，漱口是没有关系的。刮治之后有时会上一种棕褐色的药物，上这种药后一般建议半个小时不漱口，医生也会告诉你的。北京大学口腔医院牙周科释栋：牙周治疗的同时可以做活动假牙，没%D2010年12月19日13412
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叶玮副主任医师 上海第九人民医院 口腔预防科 口臭又称口气，是指呼吸时口腔散发出令人不快的气味。 正常状况下，口腔中有时也会有不洁气味。这种异味是因为人经过一夜的睡眠后没有进食和饮水，造成晨起后口腔有异味；或者是吃了含硫物质的蔬菜或其他食物造成的。这样的异味持续时间较短，经正确的口腔卫生措施可以很快消除。 而病理性口臭是疾病、病理状态或口腔内组织异常所致的，可以分为口腔来源和非口腔来源。非口源性口臭是由一些全身性疾病造成的，比如：呼吸道疾病、鼻咽类疾病、消化系统疾病、糖尿病、尿毒症、白血病等等，只有在把全身性疾病根除后才能解决口臭的问题。而大部分口臭是口腔来源的，占口臭的80%—90%，口腔中有未治疗的蛀牙、牙龈炎、牙周病及口腔黏膜病等都可以引起口臭。在某些情况下，如果患者患有使唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征、肿瘤的放射治疗后等也可能形成口臭。还有少数一部分人根本没有口臭，却坚持认为自己有口臭，称为口臭恐惧症。 很多人不注意口腔卫生，无法按时正确的刷牙，造成菌斑结石大量堆积，舌苔厚，就很容易造成口臭。而牙周炎症时不仅有菌斑大量堆积和致病菌比例的显著增加，也导致舌背和唾液中的菌量明显增加，而这些正是口臭形成的重要原因。另外口腔健康的人群也可以产生口臭，最主要的来源是舌背上的菌斑增多、增厚，也就是我们俗称的舌苔。舌背巨大的表面积不仅可以存储食物残渣，而且可以聚集大量的细菌，当舌背菌斑的密度和数量足够时，其中的厌氧菌就可利用舌面上丰富的食物，水解蛋白质成为氨基酸，再进一步分解形成挥发性硫化物，产生口臭的气味。 如果口臭是口腔因素引起的，如牙周病、过厚的舌苔、蛀牙、冠周炎、残根、残冠、口腔黏膜病等，建议去口腔科尽早治疗。目前上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔预防科已开设口气专科门诊，每周一上午门诊，专业医生和口臭检测仪器可对大多数口臭患者进行诊断和处理。对于非口腔因素如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统的疾病引起的口臭，则建议患者到相关科室就诊。还有极少部分口臭恐惧症的患者可能需要心理医生的帮助。 日常生活中想要预防口臭，可以做好以下措施：每天早晚和进食后，正确刷牙，用牙线仔细地清理牙间隙；刷牙的同时也应注意用正确的方法刷舌苔；如果有假牙，每天应该妥善清理，并在睡觉前把它摘下；每天多喝水，以保持口腔湿润；同时避免吃味道浓烈的食品，减少高蛋白饮食和甜食的摄入。发现自己有口臭时应及时就诊，寻找病因并积极配合治疗。 ——发表于2008年9月15日新民晚报2010年12月16日9868
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