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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 针对RSA、RIF，子宫病理性收缩成为有待解决的难题，从引发子宫收缩的各个环节入手，合理选择孕激素、解痉、宫缩抑制剂及抗生素治疗，改善RIF、流产及早产结局。孕激素 首先抑制雌激素对子宫肌层的兴奋性，使子宫肌层对各种刺激(尤其是催产素)的敏感性降低，达到抑制子宫收缩的作用。其次影响前列腺素（PG），尤其是PGF2α的合成，抑制子宫收缩的起始，使子宫静止。间苯三酚 亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响很小。不会引起低血压、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。试验结果显示本品没有任何毒性，用药极为安全。极少出现过敏反应。屈他维林 为一种特异性平滑肌解痉药，对血管、支气管、胃肠道、胆道及子宫等平滑肌均有松弛作用，用于解除或预防功能性或神经性的平滑肌痉挛。只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，适用于胃肠道痉挛、泌尿道痉挛、子宫痉挛、痛经、先兆流产等，作用持续时间长久。罕见恶心、头痛、心悸、过敏等症状。硝苯地平 钙离子拮抗剂，通过阻滞细胞内游离钙的浓度，达到抑制子宫收缩的作用，主要用于34周前的早产。母体可出现低血压、头痛、头晕、心悸、潮红、外周性水肿；动物实验发现胚胎氧饱和度减少，人类胚胎中未得到证实。吲哚美辛 非选择性环氧化酶抑制剂，通过抑制环氧化酶，减少花生四烯酸转化为PG，从而抑制子宫收缩，主要用于32周前的早产。母体可出现恶心、食管反流、血小板功能障碍等；胎儿动脉导管收缩、羊水过少、肾损伤等。硫酸镁 镁离子可以直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩活性，从而抑制子宫收缩。镁离子还可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张，降低血压，对子痫有预防和治疗作用。母体容易出现口干、恶心、呕吐、心慌、头晕等症状，长时间应用可导致新生儿低钙或骨骼异常风险。ACOG指南推荐妊娠32周前早产者，常规应用硫酸镁作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。硫酸镁不但能降低早产儿的脑瘫风险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。盐酸利托君 属于肾上腺素能β2受体激动剂，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（c-AMP)水平升高，抑制肌球蛋白链激酶活化，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度。是一种口服和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。副作用：母体心动过速、低血压、高血糖、低血钾；胎儿心动过速、低血压、低血糖及高胆红素等。盐酸利托君联合硫酸镁不仅可提高未足月早产胎膜早破患者临床疗效,还可降低患者分泌物及炎性因子水平有效控制局部炎症反应,有利于患者产后恢复。阿托西班 是一种合成的肽类物质，可与子宫肌层以及蜕膜上的缩宫素受体进行特异性结合，抑制钙离子的增加，阻止其向细胞内流入，促进子宫平滑肌的松驰，降低子宫的收缩频率和张力，达到抑制宫缩的作用。副作用轻微，无明显并发症，价格昂贵。总 结 胚胎移植的妊娠结局和宫缩强度及频率呈负相关，移植前高频蠕动波显著降低体外受精（IVF）临床妊娠机会，临床上通过合理添加孕激素、间苯三酚、硝苯地平、阿托西班及抗炎治疗，有效抑制子宫内膜蠕动、促进胚胎着床而改善RIF、RSA的妊娠结局。早孕期宫缩 通过孕激素、间苯三酚、屈他维林的单独或联合应用，治疗先兆流产，可以明显缩短下腹坠痛和腰背酸痛的减轻时间，及阴道流血和宫缩消失时间，更好地改善患者的先兆流产症状。不良反应发生率低，提高保胎治疗的有效预后。中、晚孕期宫缩 通过单独或联合应用硝苯地平、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班等宫缩抑制剂及抗生素，治疗先兆流产、先兆早产，可以有效抑制宫缩，延长孕周，降低胎儿病死率及早产发生率。参考文献：1.临床合理用药杂志.2021,14(14)2.中国实用妇科与产科杂志.2020,36(06)3.（生殖与避孕第27卷第6期）4.临床合理用药杂志.2021,14(14)5.中国实用妇科与产科杂志.2020,36(06)6.现代医学与健康研究电子杂志.2020，4(24)7.中华围产医学杂志2013年16卷01期2022年06月23日
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蒋湘副主任医师 上海市第一妇婴保健院 产科 呃，大家好，我是来自于上海市第一妇婴保健院的奖项医生那今天呢，我给大家科普一下，这个会阴侧切的问题，我们许多孕妇在临近分娩的时候就开始焦虑各种问题会议拆迁很可能就是他们焦虑的内容之一，呃，什么事会拆迁呢，我们正常情况之下，小孩子胎头下降到一定程度，他这个会阴它需要有一个逐步的扩张变薄阿出口逐步开大的这么一个过程，那通过婚姻拆迁呢，相当于网吧口子一下子就开大了，这样有助于我们呃胎儿更快地娩出来，那这个会阴侧切到底是做好还是不做好，那这我们就要权衡货运出现的利弊，并且要结合每个孕妇具体的情况来评估决定那婚姻之间有什么好处呢，他有个最大的好处，他就是呃，他就是可以呃，帮助我们胎儿更快地免除啊，当然它有一些呃弊端，比如什么呢，比如像这个呃切口解开以后。 的这个出血的问题啊感染的问题啊，呃，还有这个阴道口的后面就是肛门它，如果是正中切开的话他发生这个肛门括约肌的裂伤发生比较严重的这个裂伤的风险比较大，呃，也有的文献报道呢，可能会有影想到这个呃。 呃，产妇的盆底啊，影响到将来的性生活有可能会有这些甚至他可能会你做过会阴侧切以后你下次再呃，怀孕生孩子发生裂伤的这个风险会比较大，嗯，那我们到底2021年04月06日710
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2019年09月09日1082
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