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陈小平主任医师 盐城市第一人民医院 妇产科 随着二胎、三胎的开放，妇科接诊的子宫瘢痕妊娠患者明显增多。但很多人对瘢痕妊娠的认识还不够清晰，不知道它的风险到底有多大。明星陈浩民的老婆5年4次剖宫产都安然无恙，不禁让普通老百姓放松了警惕，以为剖宫产没什么大不了的。但殊不知，妇产科医生们真是替她的主刀医师和她自己都捏了一把汗。什么是子宫疤痕妊娠？剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指孕产妇的受精卵或孕囊着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后远期并发症之一，可导致胎盘植入、子宫破裂、大量出血、严重者危及生命。文献报道剖宫产瘢痕妊娠在早孕女性中的患病率约为1：1800，CPS占异位妊娠合并剖宫产术史患者比例为6.1%。再次瘢痕妊娠，风险不可小觑随着剖宫产产妇数量上升，瘢痕子宫再次妊娠产妇也逐渐增多，而剖宫产术后再次妊娠女性CPS发病率为0.15%。此时，治疗难度加大，并发症风险明显增多。30岁的张女士（化名），在2019年的时候已经经历了剖宫产2次，人工流产2次，因“停经48天，清宫术后阴道出血4天”，就诊于盐城市第一人民医院，门诊拟“瘢痕妊娠”入院。当时B超提示宫腔下段瘢痕处见1510mm混合回声，探及明显血流。入院后进行了腹腔镜下双侧子宫动脉上行支结扎+盆腔粘连松解术+清宫术。手术过程顺利，出血约50ml。就在不久之后，距离前次瘢痕妊娠手术仅9月余的时间，张女士又因“停经53天，阴道出血2天”入院，B超见子宫切口处见大小约127mm的妊娠囊，凸向子宫切口方向生长，提示再次瘢痕妊娠。我院妇产科陈小平主任介绍到，瘢痕妊娠的治疗一般包括药物保守治疗后，辅以B超监视下的清宫术；开腹或腹腔镜下局部病灶切除术；以及介入治疗，即子宫动脉栓塞术后辅以B超监视下清宫术。腹腔镜手术治疗亦适用首次及再次瘢痕子宫治疗。腹腔镜手术治疗有以下优势：-出血少：阻断子宫动脉上行支，就能阻断子宫体部血供主干，减少清宫时出血。-更安全：腹腔镜观察下行清宫术，若出现穿孔亦可及时修补，并可以对瘢痕处进行加固。-预后佳：阻断子宫动脉上行支可以很快建立侧支循环，子宫不会缺血坏死，亦不影响血运及月经来潮。再次瘢痕妊娠后，陈小平主任团队对患者进行了腹腔镜下双侧输卵管结扎+子宫动脉上行结扎+清宫术。术中出血少，术后安返病房，术后HCG下降迅速，恢复满意。该如何预防瘢痕妊娠？1、降低剖宫产率和侵入性子宫操作由于CSP绝大多数发生于剖宫产术后，因此需要医务人员充分与患者沟通，宣传自然分娩，并积极开展导乐、分娩镇痛等服务改善自然分娩体验，严格把握手术指征，降低剖宫产率避免无指征剖宫产。2、严格避孕加强计划生育工作，针对不同人群开展针对性避孕宣传减少人工流产等宫腔侵入性操作，从而减少子宫瘢痕及子宫内膜损伤的发生。子宫手术后如患者无妊娠需求，应建议患者严格避孕，并提供具体可行的避孕指导，避免再次妊娠。如患者有妊娠需求，再次妊娠前评估子宫瘢痕愈合情况并于早孕期行超声明确胎囊位置。医生在此提醒，有剖宫产史的妇女再次妊娠，应警惕子宫瘢痕妊娠的可能，一旦停经后出现阴道不规则流血，宜早期行超声或MRI检查，若确诊为子宫疤痕妊娠，要尽早终止妊娠。2022年02月12日
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2020年05月15日976
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 有过剖宫产的女性，在准备要二胎的时候经常会担心：“一胎剖腹产，二胎会不会还在剖宫产的疤痕上。”但可能很多女性对于“瘢痕妊娠”这个病会很陌生，有过剖腹产的女性都会留下疤痕，那么再次怀孕就有可能会是瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是什么？瘢痕妊娠一般是指有过剖宫产的女性，在第二次怀孕时，孕囊着床在第一次剖宫产的疤痕处，它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠，常常会导致子宫异常出血。随着妊娠的继续，还会导致子宫破裂。它属于剖宫产远期的并发症之一。随着医疗技术的进步，越来越多的女性再生产时都会选择剖宫产，随着剖宫产率的增加，瘢痕妊娠的发病率也有上升的趋势。瘢痕妊娠要怎么治疗？在遇到瘢痕妊娠时要明确诊断是否真的就是瘢痕妊娠，因为有很多不全流产，胚胎掉到瘢痕处误认为是瘢痕妊娠的，也有的是胚胎着床位置接近瘢痕处，也被误认为是瘢痕妊娠的。如果出现疤痕妊娠的话，作为医生首先避免的就是，盲目进行人流或者清宫手术，也就是避免在手术操作的过程之中，随时可能突然发生大出血。所以妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断，而后才是医疗的临床干预。在治疗上对疤痕妊娠来说，目前临床上还没有公认的统一的治疗方法，医生总的原则是尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重的并发症，尽量保留子宫和生育能力。通常临床上的治疗一般有药物治疗、子宫动脉栓塞术、宫腹腔镜微创治疗等，当然具体的治疗方案还是要根据患者的病情、年龄以及生育要求来制定。那么要如何预防瘢痕妊娠呢？目前来说子宫瘢痕妊娠，是受孕以后着床部位在瘢痕部位，这是一个几率问题，一般是没有明确的方法可以预防，通常都是建议一胎剖宫产的女性在剖宫产后要注意避孕，想要二胎的话一般建议三年后在进行二胎的备孕，给剖宫产留下的疤痕充足的恢复时间，避免疤痕处太薄出现子宫破裂的危险。还有就是在怀孕之前要做孕前的检查，根据疤痕愈合的情况再决定是否可以怀孕，再怀孕之后初期要进行B超的检查，检查胚胎的着床位置是否在疤痕上，若是在疤痕处最好选择放弃本次妊娠。此外，在剖宫产后要避免重复的宫腔内的手术操作，以免对宫腔造成多次伤害。其次，剖宫产后的女性要注意个人卫生以及性生活卫生，避免造成宫腔内的感染。2019年12月26日2042
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 围产期指的是妇女妊娠28周至生后一周的时期，由于此阶段对胎儿来说是非常重要的阶段，在这段时期若是母亲、胎儿、脐带、胎盘、生产过程任何一方面出现异常都可以导致胎儿生长发育异常，特别是在妊娠期间，若母亲有任何的疾病都可导致胎儿的胎内缺氧，甚至造成死胎，或出生时造成窒息，以致新生儿缺氧引起新生儿缺氧缺血性脑病，因此，妊娠期的妇女，一定要做好围产期的保健，以防以胎儿在宫内造成缺氧。目前临床上有不少的新生儿，由于围产期没有很好的进行保健，不能早期发现胎儿在宫内的缺氧情况，造成生后窒息，甚至出现缺氧缺血性脑病，导致孩子出生后发育受到很大的影响，甚至有些孩子出现严重的后遗症，严重的可因大脑缺氧缺血，导致死亡。近日，我们就收治了几个孩子，因为宫内窘迫致生后留有严重的后遗症，有一个名叫谢毛毛的病儿就是其中的一个，母亲是一个打工妹，因在外地打工时在工棚中产下一男婴，可是孩子出生后不会哭，面色苍白，经抢救后孩子才哭出声来，到当地医院进行头颅CT检查时发现，是新生儿缺氧缺血性脑病，为了给孩子治病，其父将孩子从外地带回到家乡进行治疗，由于孩子出生后即出现频繁的抽搐，呼吸不规则，经医生抢救病情未见好转，几天后终因病情恶化导致死亡，据统计，目前就有不少的打工人员，在外地打工、生孩子，不上医院，为了省钱仍引用老法接生，至使不少的孩子因新生儿缺氧性脑病及破伤风而夺去了孩子的小生命。为此，要引起人们的重视。新生儿缺氧缺血性脑病是一种新生儿分娩时出现的一种并发症，也是目前新生儿致残或死亡的重要原因之一，本病的发病原因主要是在分娩过程中，胎儿发生了宫内缺氧所致，引起胎儿宫内缺氧的原因很多，有妊娠高血压征，过期妊娠等引起的胎盘功能不全，脐带绕颈，受压等脐血不畅或阻断，以及各种难产等因素，由于足月胎儿的脑组织对缺氧十分敏感，一旦发生缺氧容易引起脑组织的水肿缺血，严重者甚至可发生脑组织坏死等后果。由于产程中出现胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿，阴道助产常常是不可避免的，有的用产钳，有的用胎吸，不论哪种助产，都不能保证对胎儿没有影响。因此，一旦发生有胎儿窒息，产妇及家长都会错误的认为是因为助产术而造成。其实，阴道顺产，甚至剖宫产娩出的新生儿也不可完全避免，只是阴道、助产者的发生率可高一些，其真正的原因还是由于胎儿宫内缺氧造成的机会会更多些。在临床上，胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就引起有损伤，这是与缺氧时间的长短及缺氧的轻重程序有密切的关系，若是缺氧时间长，程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，因此，可以有助于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生，若是根据产妇的条件，不宜阴道助产时，应尽早的采取剖宫产术，以减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生。因此，不难看出，新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是胎儿宫内缺氧及难产所致，但是临床上最常见的发病人中有人曾做过这方面的统计，统计发现，这种病人多数是没有产前检查或不规范产检的产妇，为此，在预防新生儿缺氧缺血性脑病的措施中，最重要的就是常规、认真的做好产前检查，以及能及时的发现和治疗各种妊娠期间的并发症及合并的高危因素，从而避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。作为医务人员也应认真，细心的观察产妇的产程，及时发现病情的变化，发现异常情况及时妥善的处理，可以减少宫内缺氧的发生，避免缺氧对胎儿脑组织的损伤，若是对一些高龄、产妇，有脐带绕颈，胎位不正的早产的，为了防止胎儿缺氧窒息，产科医生就必须正确的掌握阴道助产与剖宫手术的指征，杜绝或减少因难的产道助产术的发生，并与儿科医生一起随时作好新生儿抢救的准备工作，当孩子娩出时有胎粪样羊水或有呼吸道不通畅，无哭声时等窒息情况时，应及时行气管插管术，清除呼吸道的分泌物，尽早的恢复呼吸，以减少窒息缺氧对孩子的影响，避免因缺氧对大脑的损伤。2008年01月04日14652
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