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程瑶副主任医师 重医附二院 肝胆外科 【科普小课堂】如何与乙肝“和平共处”?病人最喜欢问的六大问题7月28日是诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的生日,为纪念巴鲁克·布隆伯格第一个发现乙肝表面抗原,从2011年起,世界卫生组织将他的生日定为“世界肝炎日”。肝炎是指由多种原因引起的肝脏炎症的统称,最常见的病因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我国,乙型肝炎的比重最大,是重大公共卫生事件。乙型肝炎根据病程的长短可分为急性、慢性两种,后者在临床上最为常见。慢性乙肝患者在全球人群中的占比约为3.5%,其中,我国的慢性乙肝患者约有九千万。慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒(HBV)连续感染超过六个月,导致肝脏产生不同程度的炎症坏死,甚至可能产生肝纤维化的慢性疾病,同时,它也是一种传染性疾病,主要的传染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者,大部分没有明显症状和体征,如果不经过正确有效地治疗,可能发展为肝硬化,有的甚至转化为肝癌。乙肝病毒严重威胁着人类健康,怎样才能与之“和平共处”呢?接下来,让我们一起来了解乙肝的一些基本常识吧。一、乙肝病毒的传播途径主要有哪些?乙肝病毒的主要有三种传播途径:第一种是母婴传播。该传播途径为最主要的传播途径,一半以上的乙肝病毒感染通过该途径传播,若孕妇为乙型肝炎患者,在分娩过程中,新生儿接触到母亲的体液和(或)血液,具有传播乙肝病毒的风险。但母婴传播可以通过有效方法加以阻断。第二种是血液传播,包含皮肤和黏膜上的微小创伤。乙肝病毒可以通过输血、血液制品、破损的皮肤或者黏膜传播,如共用剃须刀或牙具、穿耳洞、纹身、修足,以及医务人员的职业暴露等。第三种是性行为传播。乙肝病毒可以通过性接触传播,若与感染者发生性行为时无防护措施,其感染乙肝病毒的危险性较高,特别是男男同性性接触者、有多位性伴侣者,其危险性更高。乙肝病毒不通过呼吸道或消化道进行传播。因此,面对乙肝患者不必敬而远之,日常生活、学习和工作接触,如在同一宿舍生活、同一办公室工作、同一教室学习、同一餐厅用餐等接触,无血液暴露时,不会传染乙肝病毒。二、如何预防感染乙肝病毒?预防感染乙肝病毒的措施主要有以下三种:(1)保护易感人群:预防乙肝病毒感染,接种相应的疫苗是保护易感人群最有效的措施,乙型肝炎疫苗的接种对象,主要有新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群等。(2)控制传染源:乙肝感染者应该早期诊断、早期治疗,并定期接受医学随访;避免与他人共用剃须刀、共用牙具、共用取血针或注射器等;禁止献血、捐献精子和捐献器官等。(3)切断传播途径:医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生监管。公共场所的器具,如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况不明时,应采用安全套或接种乙肝疫苗,以预防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些?目前,治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症,进而改善患者生命质量。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维化药物和免疫调节药物等,其中,抗病毒治疗药物起关键作用。抗乙肝病毒药物主要有两类:(1)核苷类药物(NAs)核苷类药物均为口服药,通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗时,应选择不容易产生耐药的药物,同时密切监测HBVDNA水平。如果发生耐药,应尽早给予挽救治疗,否则可能引起病情急剧反弹,有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。其中,艾米替诺福韦是我国首个原研口服抗乙肝病毒药物,2021年批准上市。根据慢乙肝防治指南(2019年),初治患者应首选强效低耐药,包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。艾米替诺福韦与进口的替诺福韦类药物比较,疗效相当,骨肾安全性更好,成为治疗慢性乙肝的新选择。核苷类药物在临床应用中,总体安全性良好,但仍有罕见的严重不良反应发生,用药期间需要监测以下指标:(2)干扰素类药物(IFN)干扰素类包括普通干扰素-α(INF-α)和聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)。聚乙二醇干扰素-α抗病毒效果比普通的干扰素-α(INF-α)好,该药物为长效制剂,每周仅需给药一次,疗程1年。常用的聚乙二醇干扰素-α主要有两种:聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b。在核苷类药物治疗慢性乙肝的患者中,符合条件的优势人群,联合使用聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)治疗,部分患者可获得临床治愈。另外,聚乙二醇干扰素-α(PegIFN-α)可以进一步降低乙肝病毒引发的肝细胞癌(HCC)的发生率。但是,干扰素类药物需皮下注射,使用不便,并且不良反应较多。不良反应及禁忌症如下:四、怎样有效阻断乙肝母婴传播?有效阻断乙肝病毒母婴传播,需要对感染乙肝病毒的育龄期女性,在孕前、孕期和产后进行全程系统管理和评估。其中,婴儿的联合免疫能有效增加母婴阻断成功率;孕妇的抗病毒治疗与其相结合,母婴阻断成功率得到进一步提高。(1)婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。孕妇乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性时,其新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)获得被动免疫,同时,在出生后12h内、1月和6月龄分别接种第1针、第2针和第3针乙肝疫苗获得主动免疫。通过婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫,可以有效增加母婴阻断成功率。(2)高病毒载量孕妇抗病毒治疗。孕早中期,若孕妇的情况稳定,可随访至孕中晚期再进行抗病毒治疗。若孕妇的HBVDNA水平>2×105IU/ml或乙肝病毒e抗原(HbeAg)阳性时,在妊娠28~32周,开始口服抗病毒药物以预防母婴传播,抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯(TDF)。高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗与婴儿进行联合免疫相结合,乙肝病毒母婴阻断成功率得到进一步提高。五、乙肝患者为什么需要定期复诊?由于慢性乙肝病情复杂多变,因此,确诊后患者需要定期复诊和接受医学随访,有助于监测疾病进展、观察治疗效果、识别并发症或者早期发现肝细胞癌等。在医生的指导下密切监测,患者出现疗效不佳、副作用、耐药或者有生育需求等情况,及时与医生进行沟通,确定下一步的治疗方案。患者不能自行用药、换药或停药。没有专业的治疗,可能会造成浪费、加重病情、增加病毒的耐药性等,给后期的治疗带来困难。六、生活中有哪些注意事项?(1)慢性乙型肝炎患者应适度运动,注意休息,树立正确的疾病观念,树立治愈的信心。(2)乙肝患者应戒酒,酒精是靠肝脏进行分解,过多的摄入酒精,会加重肝脏的负担,长期饮酒给肝脏带来不同程度的损伤,不利于病情的恢复。(3)乙肝患者适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物,调整饮食结构,注意膳食平衡,多食新鲜蔬果。(4)家人和朋友多一些陪伴,不应疏远、孤立甚至歧视慢性乙肝患者,正常生活在一起并不传染。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师,周世毅主管药师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号个人网站:https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日 884 0 6
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2022年08月06日 343 0 0
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 在人的一生中,基因突变是不可避免经常发生的事。各种内外环境因素都会造成基因突变。这些突变有些是有益的,有些是有害的,也有些是中性的。这取决于突变发生的地方和程度。通常,人体有能力纠正大多数的变异。而那些不能纠正的基因突变会传递出错误的信息,导致产生异常的蛋白质,或者阻止蛋白质的形成,从而导致细胞异常,失控生长成肿瘤并发生癌变。一般来说,癌症是一生中多种基因突变的累积,单个基因突变不太容易导致癌变。这里要强调的是:不是所有的突变都会导致癌症,但是所有的癌症都来源于基因突变。 我们身体里的每个细胞都包含了基因的成份-也就是我们说的DNA。据研究人员统计,每个人体细胞里包含了大约30,000个不同的基因,这些基因控制着细胞的功能,包括细胞的生长速度、分裂的频率以及存活的长短。 细胞内的基因通过制造蛋白质来控制和支持细胞有序的工作。这些蛋白质具有特定的功能,并充当细胞的信使。每个基因都必须有正确的指令来制造蛋白质。这样蛋白质才能在细胞里发挥正常的功能。如果一旦基因发生变异,它就不能产生正常的蛋白质,从而使得细胞不能正常工作或者产生细胞变异。 DNA作为遗传信息的载体,就象U盘,存储着生物体生存和繁衍的遗传信息。外界环境和生物体内部的许多因素会导致DNA分子的损伤或改变,如果不能更正,这些DNA分子所携带的基因信息就会发生改变,对体细胞就可能影响其功能或生存,都在威胁着遗传信息的信息安全,产生种种体细胞突变。对生殖细胞则可能影响到后代。 基因是DNA物质携带的信息,基因实际上就是一个数据包,这个数据包里储存了一个生物所有的信息。这些信息包括一个生物的寿命,种族,血型,身体结构,外部特征等等,这个数据包不断的再进行自我复制,就好像我们的电脑一样,理论上这个数据包可以进行无限的传播。 DNA损伤与突变不同。DNA损伤指DNA物质异常, DNA损伤能够被酶识别,有被修复的可能。突变指DNA分子中一个碱基变成另外一个碱基,使DNA序列改变。DNA双链都突变了,酶就不能识别这种DNA分子的改变,也就不能修复。DNA损伤往往可以造成突变。 DNA损伤主要有两种来源: 1外源性损伤。外界因素,如来自太阳照射的紫外线;X射线,γ射线;水解或受热分解;某些植物性毒素;人造诱变化学物质,特别是芳香族化合物,可插入DNA链中;癌症化疗和放射疗法,生物病毒等。紫外线、电离辐射通过直接或间接作用可以引起一系列生物学反应,导致所有类型的突变损伤,引起DNA链断裂等损伤。 2内源性损伤。正常生理代谢过程中产生的副产物,比如活性氧,会引起DNA的损伤。 DNA复制中的错误。以DNA为模板按碱基配对进行DNA复制是一个严格而精确的事件,但也不是完全不发生错误的。每复制1010个核苷酸大概会有一个碱基的错误。DNA的自发性化学变化。每人每天细胞中DNA单链断裂发生的频率约为5万次。体内还可以发生DNA的甲基化,结构的其他变化等。 所以,人体修复细胞DNA损伤的能力十分重要,也是生物能保持遗传稳定性之所在。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》,徐建芳著,京东网、淘宝网有售。2021年04月20日 1547 0 0
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2021年02月02日 1833 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 最主要的有细菌(幽门螺旋杆菌,大肠埃希菌,伤寒沙门氏菌,葡萄球菌等)、病毒(甲肝、乙肝、丙肝病毒、轮状病毒等)、真菌(霉菌)以及芽孢等。 1、幽门螺旋杆菌 感染后容易引发胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病。在100℃的高温下,10分钟左右即可被灭活。灭菌温度必须高于80℃,否则此细菌容易复苏。 2、大肠埃希菌 肠道的正常菌群,只有在机体免疫力下降、菌群失调等情况下才会引起急性腹泻。此细菌对高温不耐受,75℃下1分钟即可被灭活。 3、伤寒沙门氏菌 在我国各类细菌性食物中毒中,它引起的食物中毒位列榜首。沙门菌广泛存在,极易污染餐盘和食物。但此细菌相对不耐热,70℃下15-30分钟即被灭活。 4、金黄色葡萄球菌 一种常见的食源性致病菌,广泛存在于自然环境中。在适当条件下,能够产生肠毒素引发食物中毒。在我国,由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒占食源性微生物食物中毒事件的25%左右。 此细菌不耐高温,但分泌的肠毒素在高温下十分顽强。80℃以上的高温环境下灭菌30 min,才可以将其彻底杀死。 5、芽孢 细菌的休眠体,它对高温、紫外线、干燥、辐射、化学药物等抵抗性都很强。一般情况下,开水对它们来说只是“泡温泉”,不能杀死。 6、霉菌 自从发现黄曲霉后,霉菌对食品的污染日益引起重视。部分霉菌可在食物中产生毒素,对人体危害极大。 大多数霉菌在80℃温度下就能被灭活,但真菌孢子及产生的毒素除外,所以餐具一旦发霉,用开水烫是解决不了问题的。 7、病毒 轮状病毒等肠道病毒容易被灭活,56℃水中加热30分钟即可。甲肝、乙肝、丙肝病毒在100℃煮沸1分钟,就会失去传染性。 其实,杀菌消毒的关键在于温度和时间。长时间的高温才能有效杀灭大部分微生物。 而一般情况下,餐厅提供的水温都不会很高,且很多人烫餐具时间过短,因此,吃饭前用开水烫餐具,无法保证杀灭所有致病性微生物。2020年12月24日 5027 0 0
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2020年10月29日 7509 1 4
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2020年06月28日 2774 0 0
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陶艳艳主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肝病科 近年来,在预防HBV母婴传播方面取得了较多进展,中华医学会妇产科学分会产科学组和围产医学分会组织相关专家,以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后这一临床时间顺序为主线,在第1版指南的基础上进行了修订,形成了2020年版《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》,针对妊娠不同阶段给予指导: 妊娠前:慢性HBV感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况,明确是否存在肝纤维化或肝硬化。妊娠期:1.所有孕妇产前需要筛查乙肝血清学指标:HBsAg阳性即为HBV感染,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗-HBs阳性,有免疫力。2.孕妇HBeAg阳性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L(即IU/ml):妊娠28~32周开始服用抗病毒药物,首选替诺福韦酯,密切观察妊娠和分娩结局,分娩当日停药。新生儿及时联合免疫预防,并随访子代,观察有无严重不良事件。3.孕妇HBeAg阴性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L(即IU/ml):无需服用抗病毒药物预防母婴传播。分娩:行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。尽管有研究提出,对高病毒水平孕妇选择行剖宫产术能减少母婴传播;但更多研究显示,行剖宫产术分娩和自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义 。说明,行剖宫产术并不降低HBV母婴传播率。因此,本指南不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产术。分娩后:1. 孕妇HBsAg阴性:新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗,通常不必注射HBIG。2. 孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG(通常无需第2针),并同时肌内注射第1针乙肝疫苗(越快越好),1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。3. 身体状况不佳的足月儿和早产儿:母亲HBsAg阳性,无论新生儿身体状况如何,务必在出生后12h内(越快越好)肌内注射1针HBIG,身体稳定后尽早接种乙肝疫苗。4.家庭其他成员HBsAg阳性:孕妇抗-HBs阳性,无需特殊处理。孕妇抗-HBs阴性,新生儿接种第2针疫苗前,HBsAg阳性(尤其HBeAg阳性)者避免与新生儿密切接触;如果必须密切接触,新生儿最好注射HBIG;不密切接触时,新生儿不必注射HBIG。5.母乳喂养:无论孕妇HBeAg阴性还是阳性,无论新生儿口腔有无损伤,均可母乳喂养。孕妇产后服用抗病毒药物,建议母乳喂养,同时观察对新生儿是否产生不良影响。【更新认识】6. 新生儿随访:仅需随访HBsAg阳性孕妇的子代,7~12月龄时检测乙肝血清学指标。若HBsAg和抗-HBs都阴性,尽快再次按“0、1、6 月” 方案接种3针乙肝疫苗。孕妇妊娠期或产后口服抗病毒药物者,需观察对婴儿有无不良影响。2020年06月23日 4310 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 HBV带毒者确实可能“变成”乙肝患者,与以下几种因素的影响有关: 1.年龄因素影响:乙肝患者以青状年居多,老年相对少见。HBV感染多发生在小儿或少年时期,初期的免疫功能发育不健全,感染病毒后多为免疫耐受期,随着年龄增加,逐渐过渡到免疫清除期,就要对病毒进行清除,才会发生肝细胞损伤,导致肝炎。 2.性别因素影响:乙肝患者以男性多见,女性少见。我国调查277186人的血清标本,男性HBsAg为10.7%,女性为7.29%,提示男性感染率高,发病率也高。 3.用药因素影响:带毒者滥用药物治疗,特别是所谓“转阴”药,祖传秘方、验方、转阴灵之类,都没有任何作用,有的药物还具有肝脏毒性,这类药物将带毒者“治”成肝损伤的例子常有报告;还有人应用免疫抑制剂治疗其它疾病,激活了患者体内HBV,造成肝功明显损害,成为活动性乙肝患者。带毒者是不能随意用药物治疗的,除非证明肝脏存在明显的病理性改变。 4.酒精因素影响:HBV带毒者饮酒对肝细胞有明显的伤害。 5.心理因素影响:心理因素可能影响人体的免疫功能,进一步导致体内的乙肝病毒大量复制,诱导肝细胞免疫损伤。 6.生活不规律:如过度劳累、起早贪黑、打架斗殴、狂歌痛饮、嫖娼赌博、吊儿郎当、放荡不羁等等不良行为,都可能使带毒状态转为发病。 7.感染因素影响:HBV带毒者感染了其它疾病均可引起肝损伤,可能加速结束带毒期而进入免疫清除期。 8.遗传因素影响:如果带毒者有家族史,即家中有多名带毒者,这个人的带毒期(免疫耐受期)可能延长,不发病或发病延迟,可能与遗传因素有关。2020年06月09日 998 0 0
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2019年09月10日 1494 0 3
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