阴道炎

昨天门诊，接诊一位65岁的老年人，主诉：外阴灼痛，阴道干涩半年余。用尽了各种药物，就是不见好转，最近在大夫建议下外阴涂抹雌激素软膏后，灼痛感加重，且左下腹疼痛。平素极其讲究卫生，天天洗澡，天天洗内裤。老人的抱怨说，1.我也不是不讲究卫生，咋得的这病啊？2.这病咋那么难好啊？3.我还能治好吗？首先，我询问了老人的用药情况？老人说，吃的也吃了，放的也放了，洗的也洗了，冲的也冲了，抹的也抹了，就是不见好，天天难受死了。至于是什么药物，老人说，多的记不清了，就是最近用了抹的雌激素软膏，灼痛就又加重了，而且肚子也坠痛了，大夫推荐我来找你。然后，我问，您如何讲究卫生的？讲给我听听！老人说，我是一天一洗，有时候一天两洗、三洗，内裤是天天洗，内裤还是黄，你说这咋办啊？！我说，为啥天天洗啊？老人说，天天洗澡啊！洗澡不得洗那里啊？！我再问，为啥还两洗、三洗啊？老人说，难受、痒，洗洗就好点。我说，维持不了多大会吧？！老人说，是啊！我追问，那为啥还频繁地洗啊？老人说，洗洗就好点哦！再问下去就要绕圈了，我换个问题问，老伴身体怎么样？老人说，挺好的！我觉得就是他的问题！不讲究卫生！可我这半年多不让他猥边了，还是不好，咋办啊？看来老人急于解决实际问题，那就是缓解症状，彻底治愈，不再反复。我建议老人查体看看，老人欣然接受，说，你得好好给我看看，人家说你看得好，你要是治不好，我就没法活了！看来，老人非常痛苦，且有明显的焦虑状态。我看到老人会阴前庭粘膜稍微有点充血，就想到过去有些老年病人，尤其是说自己特别讲究卫生的病人，有用水龙头冲洗外阴的习惯，我就问老人是不是也有类似的习惯。老人说，不用水龙头洗？用盆洗？不是说流水洗才卫生吗？盆洗不卫生哦！我明白了，所谓的卫生，就是彻底地清洗！殊不知，这种彻底的清洗，恰恰是外生殖器官损伤的根源。损伤后更有利于细菌感染！我说，流水洗是对的，用水龙头喷洗是错的！您学习过物理不？压力、压强懂不？在一定压力下，水流越细压强越大，造成的创伤也就越大。我强调说，用流水洗不等于用水龙头喷洗哦！老人说，我一直这么洗，为什么过去不这样啊？！我回答说，是啊！过去，您的雌激素水平，从青春期到生育期是逐渐升高的，到35岁基本上达到顶峰状态，然后就是逐渐降低的，您的自净能力也随之降低，总会有一天，低到您创伤后修复能力抵不上破坏的程度，就导致了疾病。老人似乎是明白了，说，那我还能治好吗？我说，那咋就不能治好啊？只要改变自己的“不良”卫生习惯，还有一些不良的生活习惯，如久站、久坐，等容易引起局部湿度温度升高的习惯，适当补充雌激素，提高外阴阴道的自净能力，再加上药物治疗，很快就会治愈的。不过，如果不能改变那些“不良”的习惯，也是很容易反复的。老人又说，我觉得与老伴不讲卫生也有关系，你说与他有关不？我回答说，当然，对方不讲究卫生，肯定是原因之一。不过，那只是外因，您是起决定作用的内因。老人自言自语：嗯，年轻时很少得病，有点毛病好的也快。现在，不是这病，就是那病，到处是病，都是些得上好不了的病。我不会好不了吧？我回答说，您说的很对！随着年龄的增加，肌体逐渐“退化”，就会出现老年人特有的疾病，就是一个衰老过程的表现。女性绝经后，各种因雌激素水平降低而引发的一系列疾病，如老年性阴道炎，就是其中的疾病之一，需要适当补充雌激素治疗才行，否则，就难以治愈，且易于反复。

小女孩内裤总是臭臭的，首先要考虑因为排尿后没有及时擦屁股造成的局部外阴湿疹，外阴炎，引起的分泌物多且臭，具体原因及处理方案如下：1.发生原因：小女生排尿时经常有夹闭双腿的不良习惯，导致小便排出时候大阴唇关闭情况下受阻，会出现阴道内反流，如果排尿后仍然不把屁股擦干净，站起时会出现反流阴道内的尿液流出，导致外阴潮湿，直接留到内裤上，时间久了干燥后就会出现尿渍的臭味；同时有的孩子喜欢憋小便，都要到很急很急才去拉，会导致排尿前憋不住导致尿液滴出至内裤。2.处理方案：（1）养成良好的排尿习惯：建议孩子排尿时双腿稍分开，避免阴道逆流，建议养成定时排尿的好习惯，避免憋尿时间超过2小时，建议排尿后都要养成擦屁股的好习惯。（2）合并外阴炎：建议治疗上可以用1：4的苯扎氯氨溶液冲洗外阴减轻炎症，同时用1：10000的高锰酸钾溶液进行坐浴，会有明显好转。同时建议避免海鲜坚果芒果等容易过敏的饮食，避免辛辣油炸食物，注意个人卫生。（3）合并外阴湿疹：建议可以外用派瑞松和氧化锌涂抹大阴唇外湿疹发红的皮肤对症治疗即可。

内裤有多脏？内裤的卫生对女性来说有多重要？内裤要怎么清洗才对？这些问题你都知道吗？这期，小编就和大家来一起了解。内裤上会有什么呢？内裤上一般会有很多我们的分泌物，比如白带、汗渍、尿渍、粪便。当然，有女性朋友要反驳了，认为自己很注意卫生，怎么会有粪便和尿渍呢？其实，我这里所指的是微量的，肉眼看不到的哦！曾经有相关研究人员报道证明，穿了一天的内裤上大约会有0.1g的粪便，怎么样，听起来是不是很少？NO!NO!这只是听起来。0.1g的粪便有什么？有100w种病毒、10w种细菌、100个寄生虫包囊和10个虫卵！显而易见穿了一天的内裤真的很脏，所以更换和清洗是非常重要的，毕竟女性的尿道要比男性的短，阴道也会受到外来病菌的感染，所以非常容易产生炎症，例如尿道感染、阴道炎等，这些疾病不仅降低了女性的生活舒适感，也对健康造成了伤害。那下面我们就来看一下内裤如何处理。内裤清洗小贴士首先，勤更换、勤清洗。建议各位女性朋友每天更换一次内裤，并且更换的内裤也要及时清洗，不要偷懒放几天哦！脏了的内裤虽然已经换下来了，但是细菌还是在上面一直滋生，到时候也不一定能真的清洗干净哦~，而且脏了的内裤，特别容易招虫子哦，小心一揭开有蟑螂哎！那怎么清洗呢？一般提倡大家先用清水洗干净内裤上的分泌物，然后再用洗衣液或者肥皂去清洗内裤。小编建议大家选择一些质量比较可靠的、专门用来清洗内裤的洗涤用品哦！这样的清洗和抑菌效果比较好。清洗好之后，一定要放在阳光下去晒哦。阳光含有紫外线，可以用来杀菌消毒，是天然的消毒良品啊！而且洗好的内裤不放在阳光下，容易变成“培养皿”，让细菌滋生，反而不利于健康生活。那内裤该不该去用开水烫呢？常会有人说，内裤不干净，每次使用过的内裤都需要用开水烫，来达到消毒杀菌的目的。这是真的吗？小编告诉你，这是因人而异的！对于私处有疾病的患者，特别是一些细菌感染造成的疾病，需要及时更换新的内裤，换洗的内裤最好用专用的洗液或内衣消毒液浸泡，以隔断内裤上细菌的传播。有条件可以用烘干机或者洗衣机的烘干功能进行消毒，不过经常对内裤高温处理，是会破坏内裤结构的，你要时刻告诉自己，旧的不去新的不来！在经期时不小心弄脏的内裤要及时清洗，越快越好，不然等到蛋白质完全浸入到内裤棉麻组织中，很难清洗的。建议在清洗时先用冷水清洗，这样不会使得血液里的蛋白质沉淀，容易将上面的血迹洗干净。如果用热水去洗，很容易清洗不掉哦！以上就是今天的小tips，你收到了吗？欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！

由北京协和医院妇科王姝教授团队主导的一项国家临床研究，专门针对复发难治性霉菌性阴道炎，符合条件的朋友可以申请加号就诊，有专业团队跟踪治疗。具体见下文： 复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床研究招募广告 尊敬的患者朋友 您好！ 您是否正在遭受阴道炎症的困扰，如“白带增多、粘稠、呈凝乳状或豆腐渣样；外阴瘙痒；疼痛……”，如果是，那么一种叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”（简称VVC）的外阴阴道炎症可能已经悄然而至。VVC是女性最常见的阴道感染疾病之一，大约75%的妇女一生中至少患1次VVC，40%～50%的妇女会再次复发，复发性外阴阴道假丝酵母菌病（简称RVVC） 是指1年内有症状性 VVC 发作3次或3 次以上。 我院妇产科正在开展一项“评价 SHR8008 胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 的有效性与安全性的随机、双盲双模拟、氟康唑平行对照、多中心 III 期临床研究”。 该研究将在全国 20-30 家医院同时开展，共计划招募 196 名复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）受试者参加，总的研究周期为 50 周。该研究旨在评价 50 周内 SHR8008 胶囊预防 RVVC 受试者 VVC 发作的疗效； 比较 SHR8008 胶囊和氟康唑胶囊治疗 RVVC 受试者 VVC 发作的疗效。本研究已经获得国家药品监督管理局（NMPA）的临床试验许可（临床试验通知书编号： JXHL2000045）和我院医学伦理委员会的批准。 现公开招募受试者，需符合如下主要入组条件： 18 周岁≤年龄≤75 周岁，女性； 符合复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床诊断标准； 排除标准的相关疾病； 能够配合医生完成必要的检查项目和规定的研究访视； 自愿签署书面知情同意书。 如果您想进一步了解详细情况，您可以通过以下方式进行咨询，医生将免费为您评估以确定您是否可以参加。 我们承诺对所有受试者的个人信息保密，并保证在整个研究过程中遵循《药物临床试验质量管理规范》等国家相关法律法规。 联系地址：北京协和医院东院??妇科科（门诊楼3层） 联?系?人：张医生 联系电话：17310397503

私处又痒了，白带又多了，臭味又飘出来了……很多姑娘都感叹，自从得了阴道炎，病症就一直没有停过！ ? 事实上，很多女性朋友都因缺乏妇科相关知识，踏入了一个个防治“误区”，使得自己容易遭遇阴道炎侵扰，反反复复，久治不愈。 不想再受阴道炎的烦扰？下面的防治指南你就一定要看完！ ? 我们应该做的！ 1.增强抵抗力 阴道炎说白了就是阴道菌群紊乱。正常情况下，女性阴道中本身存在着多种细菌，各种细菌保持平衡身体才能健康。但是，当阴道微环境被破坏、机体抵抗力下降的时候，就有可能引起阴道炎。所以，增强抵抗力是王道。抵抗力包括两个方面：一是阴道局部的抵抗力，即维护好阴道微生态环境，保持乳杆菌的“优势菌”地位，维持合适酸度的PH值；二是全身抵抗力，也叫免疫力。 ?2.预防病原菌感染 对阴道内寄居的病原菌，我们没有办法清除，而且在抵抗力正常的情况，它们也不致病。我们要做的是减少和避免外界的致病菌侵入阴道。 3.及时去医院规范治疗 有人觉得私处痒痒的，不好意思去医院，自己偷偷跑医院买点消炎抗菌药用用，“消炎”就好了。但是，光从临床分类上来看，阴道炎就分为好几种，有的是细菌造成的，有的是真菌，有的是滴虫，有的需要局部用药，有的需要全身用药，有的还需要伴侣同时治疗。不合理及不正确的用药会导致疾病不能得到及时治疗，甚至进一步进展加重，出现上生殖道的感染。还会出现如子宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎等。不得不说，自己给自己下药的人真是胆大啊。 我们不应该做的！ 1.过度清洁 频繁地使用药物清洁剂或者洗剂来清洗外阴也是导致阴道炎的原因。要知道，物极必反，每天用清水清洗外阴便已经足够，千万不要多此一举地选择肥皂和洗剂。另外需要注意的是，频繁地使用卫生护垫，你以为身体干净了，其实正相反，它所形成的紧闭的环境容易破坏阴道固有的微环境，降低了阴道的自我抗菌能力。因此，与其每天费力地用各种方法清洗，不如一次购买一打全棉内裤，天天换洗，每3个月更换一次。 2.乱用抗生素 广谱类抗生素在杀灭致病菌的同时，也抑制了部分有益菌群，从而导致菌群失调，给了霉菌乘机大量繁殖的机会。这样一来，我们就极易患"念珠菌阴道炎"。因此，要切记抗生素使用需慎之又慎。 3.内裤、袜子一起洗 寄生在各个地方的细菌很容易互相传染，倘若你患有脚癣，却又把内衣裤同袜子放到一块儿清洗，那么这些"串门子"的霉菌可就变成了引发阴道炎并反复感染的罪魁祸首。所以，内衣裤一定要单独清洗哦。 4.无条件使用避孕药 有些女性在服用避孕药后容易引发霉菌性阴道炎，因为避孕药中的雌激素有促进霉菌生成菌丝的作用，导致它进一步侵袭阴道组织。这时候，如果还坚持服用避孕药就是你的错了，你应该立即改用其他避孕方法，这不仅保障了你，也保障了他的身体健康。 ? 其实对于阴道炎的防治，提高机体免疫力是关键。当代女性在生活上常有一些不良习惯，熬夜多、运动少，身体抵抗力低下，这样病菌很自然地容易入侵身体。 此外，月经期间身体抵抗力较低，应禁止同房；治疗妇科炎症期间也应该停止性生活，避免交叉感染。

经常会有女性朋友来就诊，主诉阵发性阴道排液，那阵发性阴道排液跟哪些疾病相关呢？ 首先最常见的是阴道炎，同时多伴有外阴瘙痒，白带异味，白带增多等症状。 另外，宫颈疾病特别是宫颈腺癌早期也会表现为阵发性阴道排液；输卵管肿瘤的典型症状之一也是阵发性阴道排液。因此，对于积极治疗后仍持续存在的阵发性阴道排液要进一步检查排除肿瘤相关性疾病。

阴道环境呈弱酸性，有多种微生物寄居，包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等等，阴道内还生长着一种有益菌群：乳酸杆菌，在生长繁殖时会产生乳酸，可以抑制有害细菌的生长，维持阴道内菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。经常使用洗液清洗、频繁性生活、机体免疫力低下、长期应用广谱抗生素、肥胖等等，病原体趁虚而入，造成阴道菌群失调，炎症随之而来。阴道炎分为以下几种：一 · 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原体为阴道毛滴虫，以性传播为主要传播方式，也可间接传播。主要症状为外阴瘙痒、灼热、疼痛，分泌物为稀薄脓性泡沫状，有异味，治疗以口服甲硝唑或替硝唑，连服7日，口服药物的治愈率达90%~95%。滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性行为。为避免重复感染，内裤和毛巾建议高温消毒。二 · 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）病原体为假丝酵母菌，主要为内源性感染，各种原因引起的机体免疫力低下或会阴局部湿度及温度增加时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应，发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样，严重者外阴部灼热痛、性交痛，以及排尿痛，妇检见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，皮肤皲裂、阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，急性期可见到糜烂及浅表溃疡。霉菌感染反复发作让人坐卧难安，治疗：消除诱因，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者要勤换内裤，内裤和毛巾要用开水烫洗。根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主,如下：克霉唑制剂，1粒（500mg）放置于阴道深部，单次用药；或每晚1粒（150mg）连用7日；咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg）单次用药；制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10~14日。 VVC在妊娠期间经常发生，仅建议在孕妇中使用为期7天的局部唑类治疗方案。流行病学研究表明，单剂量150mg氟康唑可能与自然流产和先天畸形有关，因此妊娠期禁用。对于复发性霉菌性阴道炎要以全身用药为主，同时行药敏试验，并需要3~6个月的维持治疗，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，酌情停药。三 · 细菌性阴道炎细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，反复阴道冲洗和频繁的性生活等因素造成阴道内乳酸杆菌减少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、其他厌氧菌，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。妊娠期患细菌性阴道炎，会造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，所以要积极治疗，提前预防避免造成不良妊娠结局，治疗用抗厌氧菌药物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物。四 · 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）为雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厌氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。外阴灼热感、分泌物增多、瘙痒、性交痛，阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，有散在小出血点，有时见浅表溃疡。治疗原则为补充雌激素，可以口服给药，对阴道局部干涉明显者也可以同时阴道涂抹雌三醇乳膏，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。总结：2021年美国CDC关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的指南的变化主要有以下两点：①推荐的阴道内用药方案更多，使用更加灵活。建议根据药物的可获取性进行择优选择。②将复发性VVC的定义更改为1年内有症状性VVC大于等于3次。进一步强调了对VVC复发诊治的重视。综上所述，不管哪种阴道炎，都不要私自冲洗阴道塞药，一定到医院看诊并化验分泌物，遵守医生医嘱按照疗程对症治疗，戒烟戒酒，性生活注意卫生，养成良好的生活习惯，才能有健康的身体。参考文献：1. 欧阳振波，黄志霞，袁瑞莹等，中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《妇产科学》。