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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 阴道清洁度呢，这个就是说我们在患者阴道炎或者白带异常的时候，去阴道做检测，做这种白带常规检查，一般呢，这个白带常规的结果会分为一度到四度，一度二度、三度、四度，那么这种呢，一度跟二度呢，基本上是属于这种正常范围之内的，那三度四度呢，单纯的三度四度，没有其他杂菌感染，前面说的那种真菌啊，或者是呃，加拿大菌啊，这种没有这种特殊性感染的话啊，这种清洁度的治疗还是比较好治的，所以说这种分四度，第一个就是这种阴道里面白细胞的量啊，如果白细胞特别多，这种清洁度是会受影响的，还有就是呃，特殊菌的感染啊，前面说的一个是啊滴虫感染，还有一个是念珠菌，还有就是加拿大菌啊，这些菌感染的量。2023年08月30日
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宫润琦主治医师 辽宁省妇幼保健院 妇产科 很多姐妹在进行妇科检查的时候，医生都会给开阴道分泌物的检查，其中有一项叫做阴道清洁度，正常值的参考范围一般是I度-II度，很多姐妹检查出来可能是III度或者IV度，这个时候，她们就会问了，我明明每天都洗pp呀，我很爱干净呀，为什么说我清洁度不好呢？是我的阴道内有细菌感染吗？阴道内环境是菌群和谐共生的环境。女性的阴道并不是一个无菌状态，正常阴道内有大约20余种微生物寄居，包括需氧菌和厌氧菌，它们和平共生，形成一种微妙的平衡关系，不会引起疾病。阴道内寄生的大姐大叫乳酸杆菌，是一种益生菌，正常生理状态下，它占了阴道内所有微生物的97％，乳杆菌可使阴道内糖原转化为乳酸，维持阴道酸性环境，同时乳杆菌可分泌H2O2及细菌素等抑制致病菌的生长，发挥阴道的“自净作用”。但如果某天因为你卫生习惯不良、身体状态不好，或者某种其他原因……你家大姐大下岗了，乱民造反，那么阴道炎就发作了，这时候，阴道清洁度就会出现问题。医生总说你阴道清洁度差，清洁度差到底是什么鬼？其实，临床上为了形容你阴道炎的严重程度，我们给它排了个编号、分个级。清洁度Ⅰ～Ⅱ度，我们判定为正常；Ⅲ～Ⅳ度为异常，大多数情况下是感染引起的，我们要结合白带常规检查看有没有滴虫、念珠菌或是线索细胞。单纯清洁度增高也可以是非特异性阴道炎。清洁度III度/IV度怎么办？清洁度异常说明有一定量白细胞或脓细胞的存在，如果分泌物检查没有其他的异常情况，内诊检查时没见到异常的分泌物，没有外阴、阴道的红肿，也没有外阴、阴道瘙痒疼痛等不适的自觉症状，可以不用治疗，暂时观察即可。避免不洁性生活，保持健康的生活方式，避免熬夜、过度紧张、劳累等。平时注意保持外阴的清洁干燥，勤换内裤。每日用温水清洗外阴，注意不是清洗阴道哦。多数情况下通过自身的免疫力阴道内环境会逐渐恢复正常。但如果有瘙痒，异味等症状或分泌物检查提示合并有病原体感染，可以根据病原体的不同，采用不同药物进行阴道上药治疗，这个时候就需要医生来帮你啦。2022年04月19日1190
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刘玉莲主治医师 柘城县人民医院 妇产科 常见阴道炎种类及症状： 细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。临床表现为阴道分泌物增多，呈灰白色。有鱼腥味，尤其是X生活后加重，可伴有轻度瘙痒或烧灼感。 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：就是俗称的“霉菌性阴道炎”。最典型症状是外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛。严重时甚至可影响日常生活和睡眠；白带呈豆渣样或者凝乳块样，无特殊气味。 男性伴侣如有龟头炎症状，也需要去医院检查治疗。 滴虫性阴道炎（TC）：由阴道毛滴虫感染引起，男女均可感染发病。传播途径由性交途径直接传播也可由接触浴池，泳池、马杀鸡等公共场所器具间接传播。典型症状是黄绿色泡沫样白带、有臭味。若泌尿道发生感染可出现尿频、尿急、尿痛等症状，同时由于阴道毛滴虫可吞噬精子，因此可能导致不孕。由于性交是滴虫性阴道炎主要传播途径，所以性伴侣需要同时治疗。 老年性阴道炎：常发生于更年期。原因为雌激素水平降低，阴道微生态平衡遭到破坏。症状为：持续性外阴及阴道瘙痒、肿痛、烧灼感，同时伴有外阴血点或血斑、有时会有浅表溃疡。 提到阴道炎，不得不说一下，检验科诊断阴道炎的常规检查——白带常规！ 基本概念 什么是白带？白带在医学上被称为阴道分泌物，包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞，还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。 所以正常情况下是它是白色，偶尔淡黄色，絮状、带有黏性的。 生理性白带 生理性白带：白带的量很少，色白，带黏性，无臭。理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。 月经周期的前半期，即月经干净后到排卵前期，由于受到雌激素不断升高的影响，分泌量逐渐增多，在雌激素的作用下，宫颈粘液量也渐渐增加，且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。 到达排卵期，雌激素分泌达高峰，宫颈粘液量也最多，韧性也最大，常常有带状的清亮粘液流出，有时可拉得很长，此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时，会有一种滑滑的感觉，类似泥鳅身上的黏液。 这时的白带主要成是宫颈黏液，清澈透亮，没有气味，其中95%以上为水份；排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2～3天，也就是下身最感潮湿的时间。这时候白带是正常的增多，无需就诊，而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。 妊娠期应该高雌激素的作用，白带也会略增多，不属于异常。病理性白带 病理性白带：一般会伴有量增多，颜色、质地、气味的改变。 1 霉菌性阴道炎： 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣样白带，伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛：这是外阴阴道假丝酵母菌病（通常称为霉菌性阴道炎）的典型表现。 阴道检查可以发现，外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。可以去医院通过检查白带常规来确诊。 2 滴虫性阴道炎 稀薄脓性、黄绿色：泡沫状白带、有臭味伴有外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛：这是滴虫性阴道炎的表现。阴道检查会发现阴道粘膜严重充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，白带常规会帮助确诊。 3 细菌性阴道炎： 灰白色、鱼腥味：稀薄白带，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感（10-40%患者无临床症状），阴道检查可见阴道黏膜无充血的炎症表现，白带均匀一致粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将白带从阴道壁拭去。可以通过白带常规+BV（Bacterial vaginosis）检查来确诊。 4 萎缩性阴道炎 绝经后妇女白带增多伴外阴灼热不适、瘙痒可伴有性交痛，这可能是萎缩性阴道炎。阴道检查可见阴道呈萎缩性改变，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。白带常规常常没有异常发现。 血性白带：血性白带分为两种，绝经后妇女和绝经前的妇女。绝经后妇女需要排除子宫颈或者子宫内膜的病变，因此需做宫颈刮片（TCT），还有阴超。必要时需要做宫腔镜检查和分段诊刮术。绝经前的妇女，首先要验个尿妊娠试验，排除怀孕的可能。其次再做宫颈刮片（TCT），和阴超，甚至是激素检查，逐一排除各项可能。 粘液脓性白带：量多，可伴有外阴瘙痒及灼热感。阴道检查子宫颈充血、水肿、柱状上皮外翻，有粘液脓性白带附着甚至从宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。 如果有不洁性生活史，需要做白带常规和衣原体、淋病奈瑟菌检测。医生会用一个棉拭子在子宫颈管取样，如果肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；因为取样，诱发了子宫颈管内出血。（两个特征至少具备一个）。而且白带常规结果提示白细胞增多（>10/高倍视野）。就可以初步诊断为急性子宫颈炎症。同时等待衣原体及淋病奈瑟菌的检测结果。如果脓性白带反复发作，可以考虑诊断为慢性宫颈管黏膜炎。 水样白带或者叫阴道流液：要警惕输卵管积水或者病变可能。特别是伴有不孕症状的妇女需要去医院进一步检查：妇科检查、白带常规、阴超等。 白带常规的四种结果 将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度： Ⅰ度：有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。 Ⅱ度：阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。 Ⅲ度：少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。 Ⅳ度：无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。 Ⅰ～Ⅱ度属正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。找到霉菌或者找到滴虫，则提示霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 得了阴道炎，很多女性羞羞地不愿承认，也不肯去医院检查治疗。今天就来说说，阴道炎并不可怕，也不羞人，不过呢，要用正确的防治方法，有几件事千万别做！ 01 千万别 让“坏蛋”变强，让“好人”变弱 正常的阴道其实不是无菌环境，而是由很多菌落组成的“江湖”。其中，有很多在保护阴道的“忠良”，也有一些潜伏在阴道里伺机捣乱的“坏蛋”。 一旦这些“坏蛋”的力量变强，就有可能引起阴道炎。 具体来说，这几件事千万别做 1、阴道冲洗 说好的“洗洗更健康”呢？这个观念真的要改改了！ 要知道，在正常的阴道中，除了“坏蛋菌”外，还有很多“忠良菌”在保护阴道健康，冲洗阴道会改变阴道的微环境，不利于“忠良菌”的生长。 好人都被杀死了，不是让坏人更猖獗嘛！ 2、长期使用抗菌药 广谱抗菌药可以杀死乳杆菌——阴道“忠良菌”中的首领，却杀不了其他的致病菌。 所以，如非必要，千万别有事没事就嗑药。 3、频繁啪啪啪 每次完事后，阴道环境都会不利于乳杆菌生长，戴不戴套差不多。 不过这也就几个小时的时间，多数情况下，乳杆菌可以自己挺过来。 但是过度频繁的话，来不及调节就坏事了。 4、擅自停药 医生给开药治疗，吃了两天，不痒了，就自作主张，停药了 这简直就是助纣为虐了！ 不按照疗程巩固，反而留下对抗菌药比较有抵抗力的菌，容易产生耐药菌，这个就是让坏蛋更坏的好办法。容易让阴道炎反复发作，不好控制。 另外还有些事要尽量控制 1、穿紧身牛仔裤、化纤内裤 这些裤子不易透气，尤其是夏天，外阴阴道过于潮湿，就容易生长滴虫、霉菌等等。 2、糖尿病，而且血糖控制不好 这种情况阴道环境有利于霉菌生长，往往容易发生霉菌性阴道炎 3、宫颈炎 患宫颈炎的人，分泌物比较多，也容易让阴道中的致病菌滋生。 4、长时间阴道流血 液是最好的病原体培养基，不注意的话，容易让致病菌生长。 02 千万别 增加和病原体接触的机会 1、接触的方式有很多，既然是阴道炎，最常见的自然就是同房了。 不少人是在性生活后发作阴道炎的，除了控制频率之外，还需要找找原因。 男人的工具以皮肤为主，就算带菌，往往不会有什么症状，尤其是包皮过长或包茎的人，要好好打理，再让进来。不然带进的菌会在阴道里捣乱，引起炎症。 必要时，还需要两人一起用药。 2、不合格的卫生巾或卫生棉条 女生用的卫生巾或者棉条如果消毒不过关，也容易感染，所以选择过硬的品牌，干燥保存，非常重要。 3、脏脏的湿湿的内裤 内裤也是如此，最好能够用单独的盆来清洗，用消毒液也可以，不过也比不过足够时间的阳光暴晒。如果是梅雨季节，靠阴干，那么要小心霉菌找上门。 4、其他直接接触的用品 在外，使用马桶、浴巾等等要注意，避免直接接触，如果能保证酒店消毒过硬，或者自带消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自带更好点。 平时擦屁股不注意的话，也可能把肛门的菌带到阴道口。 03 千万别 身体抵抗力下降 身体抵抗力是决定因素。要是身体健康，免疫力完好，很多疾病都不会找上你。 当然，阴道的防御能力来自各个方面，有很多影响因素，其中有一些免疫和衰老的因素是不可控的。 因此，对于正常人来说，合理饮食、适当运动、作息规律、心态平和，就可以啦！2021年03月18日3456
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王山云副主任医师 中山市中医院 妇产科 了解阴道微生态女性阴道不是一个简单的腔道，而是一个复杂的微生态体系，由阴道的解剖结构、微生态菌群、局部免疫及机体的内分泌调节功能共同组成。健康育龄女性阴道内以乳赶菌占优势地位，对维持阴道微生态的健康并预防阴道感染的发生起着重要的作用。阴道微生态失调与炎症阴道冲洗、阴道用药、避孕药、性伴数、性交频率、月经、经期使用卫生巾或卫生棉条等，均会影响阴道菌群的构成。当乳杆菌优势地位发生改变时，会引发阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒、烧灼等阴道感染症状。阴道微生态检查项目阴道微生态检查包括阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌形态学5个方面，并结合阴道pH值、H202、白细胞酯酶等功能指标。正常阴道微生态：阴道菌群的密集度为Ⅱ一Ⅲ级、多样性为Ⅱ一Ⅲ级、优势菌为乳杆菌，清洁度为I度、乳杆菌功能正常(即H202：阳性)、阴道pH值<4.5。阴道微生态失调：当密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH和乳杆菌功能任何一项出现异常时，即可诊断。阴道微生态检查的意义1.纠正单一以白细胞升高才诊断“炎症”的生殖道感染的概念。2.可一次性快速诊断临床常见的阴道炎症，如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、混合型感染。3.对有白带增多、外阴瘙痒等自觉症状，而无特殊病原菌，以现有方法难以诊断的阴道炎指导治疗。4.减少因症状消失而停止治疗的“表面”治愈，避免因由症状而反复持续用药的过度治疗。5.对妊娠结局、不孕、宫颈高危型HPV感染等也有临床意义。2020年10月30日2406
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毛连梅主治医师 邵逸夫医院 妇科 女性阴道内常有少量分泌物，我们俗称为“白带”。也就是从女性阴道里流出来的液体，它里面的物质，在正常情况下，包含了少量的输卵管的分泌液、少量的子宫内膜的分泌物，它主要是子宫颈管的分泌物和阴道粘膜的渗出液以及脱落的阴道上皮细胞，还有大量的益生菌群，也就是乳酸杆菌；另外，还有少量的前庭大腺分泌液，占比例很小的各种细菌微生物。 正常的白带清澈像蛋清或是白色糊状，没有腥臭味，在排卵期和妊娠期，由于雌激素水平的增加，白带的量也会增多，在绝经后的妇女，由于雌激素水平低下，白带较少。如果出现阴道炎、宫颈炎或是内生殖器的病变时，白带除了会增多，还伴有异味及性状的改变。比如比较典型的念珠菌性阴道炎，白带像豆腐渣一样。 阴道内环境本是菌群共生的平衡环境 阴道清洁度用于评判阴道内环境是否正常。女性的阴道是与外界相通，不是一个无菌状态，正常阴道内有大约20余种微生物寄居，包括需氧菌和厌氧菌，它们和平共生，形成一种微妙的平衡关系，不会引起疾病。 其中占绝对优势的叫做乳酸杆菌，是一种厌氧菌，正常生理状态下，它占了阴道内所有微生物的97％，它在无氧的情况下发酵糖原产生大量乳酸，可以维持阴道的酸性环境，抑制病原体的生长，发挥阴道的“自净作用”。如果某些原因导致乳酸杆菌减少，阴道内的菌群比例改变，致病菌就容易趁虚而入，阴道炎、阴道病就发作了，这时候，阴道清洁度就会出现问题。 目前还没有可靠证明，阴道清洁度会影响自然怀孕和助孕治疗。 阴道清洁度分级 阴道清洁度，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，分度是在显微镜下进行的。 Ⅰ度 指阴道内的细菌以乳杆菌为主，可以看到大量的阴道上皮细胞，看不到球菌等杂菌，脓细胞在高倍镜下，一个视野不超过5个； Ⅱ度 阴道的细菌仅有部分是乳杆菌，仅看到部分阴道上皮细胞，脓细胞在高倍镜下，一个视野大于5个不超过15个；II度的白带，乳杆菌和阴道上皮细胞比Ⅰ度有很大的减少，而且，也会看到部分的脓细胞和杂菌； Ⅲ度 仅能看到很少量乳杆菌和阴道上皮细胞，相反，杂菌数目增多，脓细胞在一个高倍视野下，有15～30个； Ⅳ度 与Ⅰ度完全相反，几乎看不到乳杆菌和阴道上皮细胞，视野下都是杂菌，脓细胞高于30个。 所以，阴道清洁度是度数越大越不好。 在临床上： 清洁度Ⅰ～Ⅱ度是正常的； Ⅲ～Ⅳ度是异常的，大多数情况下是感染引起的，要结合白带常规检查有没有滴虫、念珠菌或是线索细胞，单纯清洁度增高也可以是非特异性阴道炎。 图：细菌性阴道炎：线索细胞（clue cell）阳性 阴道内脓细胞的增多或者杂菌的增多，乳酸杆菌减少、其他微生物比例增加，最常见的因素，还是感染因素。一般是因为性生活导致的感染；其次是间接感染，比如因为马桶、卫生巾、游泳、盆腔炎症的感染等等，这样导致的间接感染，也常会导致阴道清洁度不良。 阴道清洁度异常的治疗和预防 很多女性朋友，需要接受输卵管造影、输卵管通液、宫腔镜手术等宫腔操作，术前检查白带，如果没有发现特异性的感染，也就是没有发现念珠菌、滴虫和细菌性阴道病等感染征象，但就是单纯的阴道清洁度Ⅲ度、Ⅳ度，怎样尽快解决这个问题，迅速的让阴道清洁度变好达标呢？我们可以局部用药即阴道纳药，用药物来消灭已经滋生的杂菌。 对于健康的女性来说，预防更重要： 1 积极治疗原发病 也就是对于阴道以外的致病因素，要积极治疗，比如有子宫内膜炎、输卵管积液、糖尿病等要积极治疗。 2 要规范使用抗生素 不要滥用抗生素，该用的时候，如念珠菌性、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，按照疗程标准使用，不要用用停停，细菌没有杀灭，抗药性反而出现了；也不要盲目长期大量应用，要遵从医嘱。 3 尽量不要灌洗阴道 如果阴道出现不适，诊断清楚以后再遵从医嘱针对用药，阴道灌洗会破坏阴道的正常菌群，导致阴道抵抗力下降。反而造成阴道顽固的反复的感染。 4 避免不洁性交 因为造成阴道清洁度常常是性生活污染带来的，有时需要两人同时治疗。男性的包皮过长也容易造成女性阴道不适和感染，甚至宫颈病变，建议手术行包皮环切。 5 注意个人卫生 适当控制性交的次数，性交过频；注意公共马桶、个人用具不要混用等，避免间接感染。 夏天天气炎热，女性的外阴局部容易出现问题，建议女性少使用不透气的护垫，保持外阴的清洁、干燥。坚持每天更换内裤，最好是穿宽松、棉质、透气的。 6 保持健康的生活方式 避免过度劳累，防止身体抵抗力下降，从而维护良好的阴道生态环境。 阴道是子宫的邻居，宫腔操作都需要通过阴道，良好的阴道环境也是成功怀孕的重要条件之一，因此拟行宫腔操作或是辅助生殖的患者都需要进行这项常规检查。如果阴道内合并感染，经阴道进行操作容易引起病原体上行感染引起盆腔炎症。需要检查诊断后对症治疗。 声明： 文章系本平台转载发布，如有侵权请联系删除!2020年09月10日4413
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