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邓克红主任医师 郑州大学第二附属医院 妇科 中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 ， 作者 钟璋花 来源：钟璋花 来源：钟璋花的健康家园 像上面这样的问题，门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人，30多岁，外阴痒两年多了，这期间去过许多家许多次医院，每次都会验白带，每次都没有什么问题，药用了很多，治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的，都没有用，症状毫无改善，晚上痒得更厉害，严重影响睡眠，影响情绪，为此她到处求医问药，来我门诊的时候刚咨询到一个药，已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系？ 简单地讲，阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说，出现阴部症状有的是因为炎症，有的不是；外阴阴道炎症有的白带检验结果异常，有的正常。 阴部出现痒痛等症状，大多是由阴道或外阴感染引起，常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌（俗称霉菌）、滴虫等；部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起；少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致；还有的可能与过敏，与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时，一般白带会发生变化，如量增多、形状改变、出现异味，白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞，以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道，有约200种微生物构成一个微生态环境，其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用，形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境，抑制条件致病菌的增殖，产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌，并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能，它是阴道微生物系统的护卫兵，时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统，受到内源性和外源性因素影响时，容易发生改变，如：分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤；阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调；妊娠、绝经等引起内分泌失调；使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏，当乳酸菌数量减少，条件致病菌就有机可乘，最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 （1）形态学检测：从阴道中采取分泌物，涂片后在显微镜下观察，对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测，普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 （2）功能学检测：检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值，可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测，并进行Nugent评分和Donders评分，两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂，费用高，基层医院基本不开展。 白带检查没有异常，但有阴部症状，怎么办？ 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等，进行综合分析，给予合适的治疗： （1）原有感染未治愈或复发，或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发，滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗，容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗，滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 （3）抗感染治疗后，病原菌消失了，但阴道微生态系统没有恢复平衡，或各种原因引起微生态失衡（如性生活、绝经、阴道冲洗等等），以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 （4）非感染性因素刺激。如：白带、经血刺激（如有些患者在经期和经后出现症状）；尿液、粪便刺激，如有粪瘘、尿瘘，则存在粪、尿长期浸渍；糖尿病患者的糖尿刺激；紧身裤、卫生巾导致局部潮湿，特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况，可用消毒液或中药坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生，消除诱发因素。 （5）局部过敏。如对安全套（有橡胶成分）、阴道润滑剂过敏，或者接触某些致敏物质，引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂，去除过敏原，进行抗过敏治疗。 （6）外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 （7）心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常，且排除了过敏等因素外，可能存在心理因素。阴道是个开放性环境，居住着大量微生物，日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激，加上月经、卫生巾、性生活，以及天气等等影响，有时有点瘙痒不适在所难免，只要检查没有问题，不必太过在意，平时注意心理调摄，如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人，那天她说了很长时间的治疗过程，问了好几次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查，外阴、阴道、宫颈都没有问题，验了白带，各项指标也正常，我没有给她开药，叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试，实在不行看一下心理医生，她否认存在心理问题，同意试试息斯敏，说刚买的那个药马上会寄到了，先用了再说。后来，她没有再来，不知道是好了呢，还是去别处看了。2019年08月13日
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:阴道炎病情描述:两年前得了宫颈糜烂，自己滥用4个月抗生素后，去医院检查阴道分泌物增多，宫颈糜烂无大碍，医生让停药几个月，停药俩个月后去医院检查，说细菌性阴道炎，拿了两周的药，放阴道的和乳酸杆菌胶囊，两周后没有效果，而且还出去了瘙痒的现象，后来自己用啦几几个月的乳酸杆菌，又用了进四个月的中药药剂，没有效果，用药期间出现几次瘙痒，ph值大约6.5左右，现在用了进一个月乳酸杆菌胶囊，阴道一直有红肿和疼痛现象，以前月经特别正常，这一年月经总是推迟五到六天左右，希望提供的帮助:如何控制病情所就诊医院科室:潍坊市中医院 妇一科（妇科）用药情况:药物名称:乳酸杆菌胶囊服用说明:一次/日广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的详细的治疗情况，您在今天做的白带检查报告是没有检查到致病菌，所以，您现在是没有患阴道炎，而且检测到的结果是完全正常的检查结果。其实，做白带检查的pH值不是作为诊断有没有患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，也无须专门的治疗pH值！做白带检查到“杂菌 可见少量杂菌”也不是作为诊断您患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，因为在阴道内是有“杂菌”的，这些所谓的“杂菌”不是致病菌，也不会引起阴道炎症，这些“杂菌”是阴道内的种类繁多的细菌，是有生俱来的，就算是您要“指”的话，也无法“治掉”的。只要您停止用药，阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来，阴道内的内环境就会恢复正常，"pH值“就会在正常范围（您这次做的检查pH值也是在正常范围的）。 请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎了，就无须再用药，包括无须塞用您所提及的那种“胶囊”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉，严重的话，会出现“阴道一直有红肿和疼痛现象”。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止是由针对“阴道炎（或pH值）”的治疗，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部，需要过一段时间后，您所提及的“阴道一直有红肿和疼痛现象”就会逐渐消失，恢复正常的。 如果您现在不是希望尽快怀孕的话，您所提及的“月经总是推迟五到六天左右”是无须专门的“治疗”的，也许过一段时间就会自行调整到月经不“推迟”的了。患者提问：我现在只需要停止任何药物等自己恢复就可以对吧，那这期间是否可以进行性生活，还需要注意什么患者提问：现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多，这些都是因为菌群失调导致的吗患者提问：自从白带不正常后，才出现月经推迟的现象，月经是否跟阴道的问题有关呀广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：因为您现在是没有患阴道炎，所以您要停止用药药物，等自己恢复就可以的了，不影响您要进行性生活的，因为没有患阴道炎，所以谈不上“需要注意什么”的。就算是“白带不正常”，也不会对月经有任何影响的，包括不会出现月经推迟的现象，月经是跟阴道炎没有关联的。 所谓的“菌群失调”不是病，也没有“症状”，更不会导致“白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自觉“现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”还是不放心的话，建议您换另一所医院，一定要到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊让医生再次给您做白带检查来核实有没有患阴道炎的。如果做了白带检查还是没有检查到致病菌（没有患阴道炎）的话，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部就行。患者提问：我这几次检查都是这样的结果，之前白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多，这是怎么回事啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要是做了白带检查的结果是没有检测到致病菌的话，就是没有患阴道炎，没有患阴道炎的话，您所描述的“白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多”都是正常的白带的性状，都无须专门的“治疗”的。因为白带的“性状”和“量（多少）”是受到性激素分泌水平的直接影响的，如果性激素分泌出现波动或失调的话，就会使得白带的性状和量呈现不同，但是，身体是会自行调节性激素的，所以，过了一段时间后，也许白带的性状又会改变的了。患者提问：好的，谢谢教授本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月17日11650
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奚美丽主治医师 上海中山医院 妇产科 在妇科门诊呆久了，听的最多的诉求就是：最近下面有点痒；我分泌物有点多；我白带豆渣样；我白带像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......没错，困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了，以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活，以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见，最不起眼的毛病都有哪些门道呢？来医院后，医生会怎么处理呢？到底怎么跟这个毛病say goodbye呢？首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶，里面清清爽爽，干干净净。阴道里面有很多皱褶，里面有非常多的微生物寄存，而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了，这么多细菌不是要变臭水沟了吗？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，这些微生物相互制约，形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了，频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破，大水冲破龙王庙，卷土重来的细菌不再平衡，就会引起阴道炎症。一般来说，阴道里面是偏酸性的，乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境，雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝，那些致病性的微生物占山为王，引起疾病。划重点了，那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些？举几个例子：比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道；比如频繁的同房（同房后阴道酸性减弱，并维持6-8小时）；比如牙痛等在服用抗生素，时间较久的（抗生素抑制乳酸菌生长）比如绝经了（雌激素分泌下降，乳酸减少）还有很多，不一一罗列。阴道炎症的大体原因如上，但是阴道炎还是分很多种的，主要看占山为王的是什么微生物，常见的有念珠菌，又称霉菌或真菌；有滴虫；有细菌，主要是厌氧菌；有支原体，有衣原体；有淋菌等等。霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病，阴道炎中的佼佼者，为什么这么说呢，有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中，只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子，而且是个少数民族，量不多。霉菌同学怕热，开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在，机会来临，它们就变了面目，大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果，比较少见的是性传播，通过衣物传播的也是极少的。霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒，白带豆渣样；它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁，你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来，大部分并不棘手。首先消除诱因：有糖尿病的积极去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤，用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次：阴道用药或口服用药，疗程根据病情决定。阴道药物so多，排名不分先后。一般不首选口服，对不能耐受阴道用药的（如绝经后阴道狭窄的）、未婚妇女及不愿意阴道用药的，可以口服药物，一般一次就够。但是，但是，就是有些人反反复复的被霉菌光顾，一年发作4次以上，我们就叫复发性霉菌，原因不详，需要做真菌的培养，需要强化治疗和巩固治疗，战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能，注意副作用。关爱老公的女性朋友可能会问，我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的，造物主偏心的给了他们外在的生殖器，清爽又透气，清水一冲，一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症，对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣，必要时最好给予治疗。最后，霉菌治疗好了，还要再来复查吗？大部分人并不需要。只有那些症状持续存在，或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次，治疗后7-14天，1个月，3个月都来医生面前报个到，3个月和6个月的时候最好能做个培养。本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月15日8859
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 1、阴道镜检查前须知： 前些天，我的科普为朋友们讲了阴道镜检查的适应症、禁忌症，很受大家喜欢！但还是有朋友在我出专家门诊时或在“好大夫在线”网上咨询：如检查前可以阴道冲洗和上药吗？有阴道炎可以做吗？前一天有性生活可以做吗？好多好多的问题不清楚……所以，今天在这个休息的日子，想起朋友们的疑惑，又不由自主提笔写科普。请阅读： 阴道镜检查前须知： ①检查前3天要禁阴道用药和阴道冲洗； ②对合并下生殖道急性感染, 应首先控制感染, 在局部炎症治愈后再行阴道镜检查…… 请您继续阅读： 阴道镜检查后须知： ①医生会阴道填塞纱布1至2块压迫止血，会告知您24小时后将其取出，适当休息，避免剧烈活动。取出纱布后如果持续出血，需要及时就诊。因为有时宫颈活检创面在取出纱布后未愈合仍出血的，需要就诊找医生为您处理； ②要保持外阴清洁，避免上行性感染；……2016年11月13日7206
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 病情信息：阴道炎，第一个月用量了十几天甲哨唑，月经过后还是灼烧，去医院化验没有霉菌滴虫，医生说是细菌感染，又让用了六天甲硝唑，用到第六天发烧，医生说细菌有抗药性了，开了硝夫太尔和黄柏洗液，月经过后又是烧痛，就去化验尿，有点炎症，就当尿道炎治，喝药也没结果，后来又去医院妇科看化验白带，白细胞酶，过氧化氢阳，菌群异常，炎症轻度，医院给开了双唑凝胶，用了到第二天烧痛难忍，又去找医生，医生还是让用这药，用了四天，下面还是烧痛，求助区医生，现在疼痛难忍，救救我！ 医生我第一个月是自己用的甲硝唑泡腾片，前七天用的是一粒，后七天用的是两粒，是因为我用多了才引起的烧痛吗？ .，你说我这快四个月了，是不是用药过度引起的阴道黏膜损伤呀，尿道口当时用药后疼痛难忍，现在也是时刻疼痛的我无法忍受，求医生帮我！ . 医生，今天又来月经了，更加疼痛难忍，请你帮我怎么能减少疼痛，我太难受了，求助求助！ .广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您在7月27日和8月9日做的白带检查报告都是没有检查到致病菌，也就是说，您是根本就没有患阴道炎。在没有患阴道炎的时候，做白带检查到”过氧化氢阳性（+）”“白细胞酯酶阳性（+）”不是作为诊断您患阴道炎（包括不是作为诊断您患细菌性阴道炎）的依据，更无须专门的“治疗”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。 但是，值得一提的是：没有任何一种“阴道炎”是会引起您所描述的“灼烧”“烧痛”感的！如果您现在是“疼痛难忍”的话，肯定不是患阴道炎所引起的，也不是因为过度用药所引起的，“用药过度引起的阴道黏膜损伤”只是引起“瘙痒感”而已。考虑是属于精神紧张所引起的。患者提问：医主任，那菌群异常需要用乳酸菌阴道胶囊来调节吗？患者提问：是不是我前期用药才会引起的菌群异常？患者提问：区主任态度很和蔼可亲可敬，非常感谢您让我心里压力放下了，希望我快快好了，真心感谢您的耐心解答！有您这样的好医生是患者的福气！患者提问：区主任，听你昨晚上的电话，今天早上我果然不疼了，真是太神奇了，一个好的医生能救人命，一个不负责任的医生能要人命，你是我的救星！给你点?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您了：过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，“菌群异常”不需要用什么“胶囊”来调节，而是只要是停止用药，阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖前来，阴道内的内环境就会逐渐恢复正常，是不药而愈！患者提问：给你点赞患者提问：区主任，我月经过后，阴道里还是有种说不出的不舒服，这是菌群异常的反应吗？是不是不用理它，过一段就会恢复正常呀？患者提问：区主任，月经过后，阴道里还是有灼烧的感觉，但是不痒，我应该怎么办？还需要去医院进行治疗吗？求回复！患者提问：白带也不多，为什么老有灼烧的感觉？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“阴道里还是有灼烧的感觉”不是患阴道炎的“症状”，也不是患妇科病的“症状”，也与“菌群异常的反应”没有丝毫关联，只是与您的精神紧张所引起的有关联。其实所谓的“菌群异常的反应（阴道微生态菌群异常）”不是做白带检查的内容，也就是说，不是“检查”出来的检查结果，而是写检查报告的人在检查报告上面写的文字，可以说是“空穴来风”想当然而已！所以，不是作为判断有没有“问题”的依据！请您再次参看我在第一次和第二次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者提问：区主任好，你说我是精神紧张引起的灼烧痛，那有什么好办法吗？我时好时坏，尿的时候感觉尿都是热的感觉，尿完也不舒服，尿常规也正常，所以老感觉自己有阴道炎，剌激的尿道囗不舒服，所以特别的郁闷，前几天去省医院也看了，医生说阴道里干干净净的，你说要是轻微的炎症会有我这种感觉吗？我真是郁闷极了，请区主任帮我！患者提问：你说我上次检查PH值4．4，是不是有点不正常呀？是不是阴道酸碱度失衡了呢？患者提问：区主任要是厌氧菌引起的阴道炎是不是白带化验不出来呀？患者提问：区主任你说烧灼感会是雌激素水平降低引起的吗？患者提问：区主任是不是细菌感染引起的阴道炎会有烧灼痛的感觉呀？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：没有任何一种阴道炎是不能检查出来的！包括“致病”的厌氧菌都是可以检查出来的！！您做的白带检查结果是完全正常的，包括检查pH值也是正常的！！！您的“雌激素水平”没有降低，就算是“降低”也是暂时的几天，又会自行“升高”的了。雌激素“降低”或升高都不会引起您所描述的“烧灼感”的！请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您了。您在有“尿的时候感觉尿都是热的感觉，尿完也不舒服，尿常规也正常，所以老感觉自己有阴道炎，剌激的尿道囗不舒服”的话，只需要通过“多喝水多排尿”就能解决的了，无须服药治疗。“精神紧张引起的灼烧痛”是无法用药“治疗”的，必须是您放松精神，也就是说，您不管它就没事的了。患者提问：区主任我还是感觉阴道口干涩疼痛，有时手触碰一下小阴唇周围就疼痛的，你说是外阴炎吗？患者提问：区主任我想约你的一个门诊，可是我是山西的，请问怎么能去了就联系上你呢？难受了三四个月了，我快抑郁了，找您看一下有没有问题我就放心了，请您帮我怎么能去了就能北一到您看病，谢谢您我在这里，您不知道我难受的都不想活了，请您帮我！患者提问：区主任您能不能给我开一个绿灯，让我去了就能找您看上病呀，我一定会感谢您的，如果行我这几天就飞过去，因为下个星期又快来月经了，请您帮帮我吧！去了该检查的都检查一下！患者提问：区主任小便完了纸擦一下，阴道口烧痛的不行，这是怎么了？患者提问：图片患者提问：区主任帮我看看这个吧广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提供的做宫颈细胞学检查的报告是没有检查到异常。您所描述的“感觉阴道口干涩疼痛，有时手触碰一下小阴唇周围就疼痛的”不是病，包括不是“外阴炎”或“阴道炎”！您所描述的“小便完了纸擦一下，阴道口烧痛的不行”和“感觉阴道口干涩疼痛，有时手触碰一下小阴唇周围就疼痛的”都是精神紧张引起的！请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您的有关问题和告诉您该怎么做了。您根本就是没有病，就算是来我处就诊也无法改变您的“您的精神紧张所引起”的各种“烧灼痛”或“疼痛”的感觉的，必须是您放松精神，也就是说，您不管它就没事的了。患者提问：区主任你好：如果是细菌性阴道炎，请问吃哪种广谱抗生素对胃的刺激最小呀？患者提问：医主任，我真的不管它，会好起来吗？每天都过的很痛苦，真的没有什么好办法吗？和我前期用药真的没关系吗？不是用药过度引起的吗？患者提问：阴道黏膜会因为用药而出现损伤而引起烧灼感吗？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：“过度用药”就算是引起“黏膜”损伤的话也不会引起“烧灼痛”或“疼痛”的感觉的。患细菌性阴道炎（在医学上的正确术语是：细菌性阴道病）是必须做白带检查出来的，没有什么“如果”的。“如果”的话，就是“不是”的意思的了。“不是”阴道炎的话，就无须用药，否则就是属于过度（胡乱）用药。患者提问：图片患者提问：你好区主任这几天外阴有痒，做了个白带化验，医生说白带有点多，可能是细菌感染了，外阴有点红，请问这种情况需要用药吗？患者提问：区主任清洁度3是因为乳酸菌少的原因吗？患者提问：区主任清洁度3说明有轻微阴道炎吗？医生说要用药广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要做了白带检查是没有检查到致病菌，就算是“清洁度Ⅲ”也是正常的检查结果，就算是“清洁度Ⅲ”和“乳酸菌少”也无须再用药“治疗”，否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问：区主任白细胞两个十号正常吗？患者提问：区主任从我这张化验单上能看出我有细菌感染吗？我们这个白带化验单很简单广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要是做了白带检查是没有检测到致病菌的话，就算是检查到“白细胞++”和“清洁度Ⅲ”也是属于正常的检查结果，不是患阴道炎（炎症），无须用药。因为在医学上有一个“约定”，只要是没有检查到致病菌的话，做了检查的项目的结果是正常（例如阴性检查结果）的，就无须专门的写在检查报告上的，所以您做的“检测报告”写的项目少，不是没有做其它检查，而是检查的结果是正常的，所以，“看起来”就“简单”。阴道内是有“细菌”的，但是，“细菌”不是致病菌，所以不存在“感染”的问题！小心受骗！！患者提问：谢谢区主任，您这么一说我又放松了，这几天下面可能是紧张的，又开始烧烧的，我还得放松心情，真心感谢区主任！本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月30日17615
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:假性湿疣，阴唇痒发热三月余，偶尔腰骶酸痛病情描述:疾病一:去医院妇科检查有轻度宫颈糜烂，白带常规正常，尿常规正常，医生开了阴道塞药，晚上药流出来，外阴就开始瘙痒，塞药半月，还换了几种药。检查白带没有霉菌滴虫，阴道彩超正常。最近停药快二十多天，可还是一直痒，内阴唇假性湿疣痒，外阴唇也痒，我这是不是用了塞药破坏阴道环境，染上了细菌性阴道病。还有没有可能是其他原因呢，过几天我会去做个全面的白带常规疾病二:不明原因发热三月余，期间会有几次腰骶酸痛，小腹膀胱那儿一直都会痛，因为我有尿路方面的疾病，有梗阻，膀胱一直都痛，小腹也会疼痛。每天早上下午晚上都有可能发热，腰后背会出汗，手心也发热，发热时体温36.8-37.4度，不发热时体温低一点，前段时间拉肚子好几天发烧38.5度，吃肠炎药好了。这二三天腰骶酸痛发作，以前发作次数很少。上次去医院住院检查，没有结核、乙肝、肾炎，尿常规正常，血常规超c血红蛋白偏高，有些检查在图上，都比较正常。我这会不会可能是盆腔炎引起的呢希望提供的帮助:发热三月偶尔腰骶小腹痛，该怎么诊断所就诊医院科室:当地中小医院 未填写外地大医院 未填写用药情况:服用说明:好几种阴道塞，几种洗液，有时越洗越痒。目前停药二十多天，偶尔用洗液擦一下阴唇广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况和您提供的做了检查的检查报告，回复“疾病一”：您所提及的检查到“小阴唇内侧（内阴唇）假性湿疣痒，外阴唇也痒”，不是患阴道炎所引起的，也不是”用了塞药破坏阴道环境，染上了细菌性阴道病“，而是考虑与您的精神紧张所引起的有关联，但是，您的“外阴唇也痒”的话，建议您到政府办的三甲医院找皮肤科的专家医生就诊看看是否是外阴部患皮肤病引起“痒”。 请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎，就无须用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。 回复“疾病二”：您所描述的“每天早上下午晚上都有可能发热，腰后背会出汗，手心也发热，发热时体温36.8-37.4度，不发热时体温低一点”是需要您到建议您到政府办的三甲医院找内科甲状腺疾病专科的专家医生就诊检查甲状腺的情况。您所提及的“腰骶酸痛，小腹膀胱那儿一直都会痛”是与您做了检查有“肾结石”有关联，建议您到政府办的三甲医院找泌尿外科的专家医生就诊。 还没有证据提示您会患“盆腔炎”。有关“盆腔炎”的问题，请您参看我在本网页上已经发表的有关的《有腹痛就有盆腔炎吗？—谈谈真假盆腔炎（二）》《下腹有压痛是盆腔炎吗？—谈谈真假盆腔炎（三）》《谈谈盆腔炎》《盆腔炎不是常见病！—谈谈真假盆腔炎（结束篇）》的科普文章的有关内容。患者提问：谢谢区医生这么详细的解答本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月12日10936
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2016年02月05日6460
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 白带检查的规范称呼应该是“阴道分泌物检查”，通过白带化验，能够判断阴道炎症的大致类型和治疗方向。白带检查的做法很简单，在妇科盆腔检查的时候医生用一个棉签在阴道里涂抹一些分泌物，然后送化验即可，不会产生任何不适。肉眼检查，正常的白带应该是白色或者略微偏黄色，量可多可少（和月经周期有关），略显粘稠。如果白带是明显的黄色甚至绿色、带有血迹、或有泡沫、或者呈现“豆腐渣”样，都提示可能存在外阴阴道的疾病。白带一般没有味道或者有轻微的“腥味”，如果有明显的腥臭味、酸腐味也提示有问题。显微镜检查是白带检查的主要手段。镜下可以看到阴道上皮细胞，出现报告出现“上皮细胞”不用紧张，不说明什么问题。显微镜下如果看到滴虫，那么结合临床症状要诊断“滴虫性阴道炎”。如果看到真菌菌丝或者孢子，那么要考虑“真菌性阴道炎”。如果滴虫、真菌没有看到，但是看到中-大量的白细胞，结合患者症状也要考虑细菌性阴道炎的可能。如果报告中出现“线索细胞（+）”这几个字，那么提示很可能患上了“细菌性阴道病”。白带的化学性质检查包括pH值测定、白细胞酯酶检测等。阴道分泌物的pH在3.8-4.5左右（略偏酸性），如果pH值明显偏离正常范围往往提示不同类型的感染。白细胞酯酶阳性的意义和显微镜下看到白细胞的意义类似。需要强调的是，白带检查受的干扰因素较多，比如阴道内使用药物、阴道清洗、性生活等都可能影响结果准确性。另外，显微镜没有看到滴虫、真菌不能排除滴虫或真菌性阴道炎的诊断，还要结合症状和肉眼检查来综合判断。白带中出现少量的白细胞也不要太紧张，如果没有任何症状仅仅少量白细胞是不能诊断阴道炎的。本文系彭澎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月05日25707
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2011年09月19日25722
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