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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 【温馨提示】科普作品是很多临床资讯综合整理后的再加工，并非某个病例的真实记录，请勿对号入座。为了我们共同的未来，作为儿科医生，撰写科普作品的目的是科学普及儿科学知识，保障儿童健康！一个来自千里之外的问诊电话，通过好大夫在线网络平台中午11:30打来。年轻的母亲着急的问：我女儿1岁5个月了，因呕吐腹泻发烧住院输液四天了，每天输注8瓶水为何还不好呀？孩子精神差、小便少、不吃饭，我急死了，怎么办呀？儿科医生：蓉蓉妈妈，别急。孩子现在还发热呕吐腹泻吗？能喝点水进去吗？每天尿几次？拉几次？母亲：不发热了，体温已下来2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃饭，奶喝的也少。还在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，还没拉大便。儿科医生：哦，听起来好像孩子快好了呀，没有什么现在还要输液的指证，今天孩子的医生给孩子的医嘱是怎样的？母亲：医生说：孩子精神还差，总是哭闹，刚入院时查心肌酶高，说明病还较重，还需要输抗感染药、抗病毒药、补液药、营养心肌药等。每天都是输8瓶，看着孩子实在可怜，一直哭闹，什么时候可以停输液呀？什么时候可以出院呀？儿科医生：孩子之前的化验除了心肌酶不正常外，还有异常的吗？外周血象、大便常规有异常吗？母亲：大便正常，医生说是病毒感染。血象中CRP高，医生说是细菌感染。儿科医生：孩子哭声有力吗？之前有心脏病吗？发热期血中心肌酶一过性增高，只要心功能好，不要紧，发热呕吐的原发病好了就会恢复。不放心了，可以和孩子的医生沟通做下心脏彩超，若正常，就不用静脉输注营养心肌药了。母亲：孩子入院后心电图、心脏超声心动图都做了，都正常呀！孩子很有劲，哭的很有劲，扎针时控制她很费劲的。儿科医生：哦，听起来孩子情况很好吗，能反抗您说明她聪明有力量！您看这样可行否：再请医生给孩子查个外周血象，其他的不用复查了。若血象正常，您就不给孩子输液了，出院回家，好好养护一段时间就好了。母亲：我们也想出院回家呀，孩子在医院闹的厉害，吃不进去东西，但回家了不输液孩子能好吗？医生说孩子需要输液1、2周呢。儿科医生：是的，孩子病后心肌和胃肠道的回复需要1、2周，医生怕您不会养护孩子，孩子吃不好，那就不好恢复了，您有信心养护好孩子吗？比如勤喂水，保障孩子不脱水？！母亲：我也想喂好呀，但孩子脾气很倔，不吃药，喝水也困难，所以也只有输液了。现在每天输注8瓶水，孩子还不好，回家了不输液，孩子能好吗？灵敏医生：您孩子4天之前不是吃的好吗？也许离开医院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就会吃药喝水了。您不能一直让孩子在医院输液呀，总得学会喂养孩子呀，或者找个有经验的老人或月嫂帮帮您和孩子。母亲：好吧，我试试，那么，怎么喂养呢？儿科医生：孩子腹泻了不用怕，有时还会出现呕吐发热，重点是保障孩子的入水量，避免水、电解质紊乱。治疗原则是：1.调整和继续饮食，不提倡禁食。2.预防和纠正脱水。3.合理用药。4. 加强护理，对症治疗，预防并发症。5.必要时就诊，带孩子的大便化验下。6.若果大便化验不提示细菌性肠炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒药，只需要口服点助消化、保护肠道的药帮助下。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月08日
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 又到了宝宝腹泻的高峰季节，婴幼儿不外乎吃喝拉撒，这一拉，撒尿也少了，吃喝也不行了，精神也蔫儿了。所以腹泻宝宝的营养必须重视，今天就来说一说吧~脱水婴幼儿腹泻很容易出现脱水，主要表现在尿少，泪少，皮肤干燥，口腔唾液减少，眼窝凹陷、前囟凹陷等，严重者无尿、无泪，四肢末梢凉。建议尽快找专业儿科医生面诊，评估孩子有无脱水及脱水程度。对于无脱水的宝宝，需要增加饮水或增加母乳喂养次数，或口服补液盐（ORS）预防脱水，促进腹泻恢复。轻中度脱水可以口服补液盐（ORS），重度脱水必须在医院进行静脉补充，待病情好转后尽快经口补充。禁食？腹泻期间不应禁食，除非腹泻早期存在剧烈呕吐的宝宝，可以适当短期禁食，无脱水或轻度脱水宝宝可以继续喂养，中重度脱水宝宝待脱水纠正后尽快继续喂养，可以促进肠道恢复。但继续喂养的量和质要根据孩子的具体病情来定。一般情况下，母乳宝宝应该继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转，患儿宝宝出现了乳糖不耐受，可加用乳糖酶制剂，或转换为无乳糖或低乳糖配方奶。小于6个月的人工喂养宝宝，或6个月以上以乳类为主要膳食的宝宝，可直接转换为无乳糖或低乳糖配方奶。6个月以上以辅食为主要膳食的婴儿，可继续已经习惯的食物喂养。如粥、面条、烂饭等。但不应选择高脂高糖高纤维的食物，且不应添加新的辅食。如进食量少，可增加餐次。补锌！！目前国内外腹泻指南均推荐腹泻患儿需要补锌。因为锌对肠粘膜恢复是必需的营养物质。补锌能够缩短腹泻病程，减轻腹泻的严重程度，还能减少腹泻复发的频率呢。所以一定要补锌！补锌！补锌！WHO推荐，腹泻宝宝能进食后即开始补锌治疗，6个月以下宝宝需要每天补充锌元素10mg，6个月以上宝宝需要补充锌元素20mg，持续10-14d。其他还有啥？因为腹泻，宝宝排便次数增加，肛门不断被刺激，建议用温水清洗小屁屁，最好用干净的棉尿布，防止肛周感染。护理宝宝前后要反复清洗双手，孩子食用的餐具、水杯、奶瓶、奶嘴等都要每天煮沸消毒。声明：发表文章为本人原创，欢迎转载，但需告知本人并注明出处，谢谢！PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月15日5374
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