隐睾

活泼可爱的七岁男孩，一直有一侧阴囊空虚感，几个月大的时候也检查过是隐睾。医生也建议做手术，但是家长觉得要年龄大点才做手术。一直到七岁才来做手术。发现睾丸已经萎缩（图示）。一般情况下，隐睾是在半岁到一岁左右做手术。专业的事交给专业的人去做。尊重科学，面对现实，积极应对，才是正确的态度。

隐睾，一般手术年龄是六个月以上，也有的认为一岁以后手术。手术方法1，开刀手术，刀口4厘米左右，现已少采用。2，腹腔镜手术，腹部三个孔。3，单孔腹腔镜手术，脐部一个孔，美观。少数精索血管不够长的，分期手术。图示单孔腹腔镜术后，腹部无肉眼所见的疤痕。若问我有什么爱好，回答：平生爱好钻研手术方法。

山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）是先天性结构畸形的定点救助单位，患有先天性肾积水，尿道下裂，隐睾的患儿在我院行手术治疗后可以申请相应的补助，这个补助可以将医保或者新农合报销后剩余的自费项目进行二次报销，报销比例高达百分之九十，希望广大患儿积极选择我院来治疗，在享受优质的手术治疗同时可以享受国家的福利政策。

隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，在足月新生儿中的发病率约为3%，早产儿中更是高达30%。今天就让我们带领家长们一起了解以下这个疾病。Q1：什么是隐睾呢？隐睾是新生儿常见的先天性发育畸形之一，是指男宝宝出生时在阴囊处摸不到一侧或两侧的睾丸，临床上包括睾丸下降不全以及睾丸异位。                Q2：为什么会出现隐睾呢？因为胎儿时期睾丸是处于腹腔内的，随着胎儿的不断发育，睾丸逐渐向体外移行，至胚胎7-9月时降入阴囊。而在睾丸移行过程中收到阻碍时，就可能导致睾丸“迷路”。       Q3：隐睾有什么危害呢？若睾丸位于腹股沟区或阴囊上方，由于腹股沟区弹性差且接近体表位置，睾丸容易受到创伤；若睾丸位于腹腔内部，由于腹腔内温度高，会导致精子形成障碍，此外还可能导致睾丸恶变出现睾丸肿瘤；而由于隐睾的睾丸和引带之间可能存在发育异常，也容易发生睾丸扭转。Q4：发现隐睾了怎么办呢？如果宝宝生后在阴囊内没有摸到睾丸，可尽快完善阴囊超声、腹盆CT等明确睾丸的位置。部分隐睾小宝宝的睾丸能自然下降，但1岁以后自然下降的概率会明显减少。如果发现了隐睾，不论是单侧还是双侧，应尽快至小儿泌尿外科随诊，选择合适的治疗时机和治疗方案。——END——图片来源：来源于网络本文作者：成利花审校：胡勇主任

原作者：孙一帆李朋隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。那么，什么是隐睾？怎么治疗？Q先生的案例帮助您解惑答疑。一、发现隐睾对于结婚已满5年，被诊断为“非梗阻性无精子症”的Q先生来说，心理压力无疑是巨大的。Q先生多次精液检查未见精子，外院诊断为“非梗阻性无精子症，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人带着困惑、担忧又期待的情绪走入了上海第一人民医院泌尿男科李铮教授门诊。Q先生7岁患过腮腺炎；外院就诊证实染色体核型和Y染色体微缺失未见异常。然而，李铮教授在体格检查时，却意外发现Q先生双侧隐睾，左侧睾丸悬于腹股沟外环口附近，右侧睾丸位于腹股沟管内，还有双侧疝气。李铮教授安排相关检查，以进一步明确病情和病因。医生告诉Q先生，两侧“蛋蛋”长期处于高位，一直接受着腹腔37℃炙热的烘烤，将本应生机勃发的“小蝌蚪”扼杀在摇篮里。二、手术治疗这种情况需要做一个手术，帮助“蛋蛋”回快乐老家（阴囊）避暑，辅以药物改善滋养环境，帮助“小蝌蚪”顺利长大。Q先生一听，倍感惊讶，表示之前从来没有在意过。夫妻二人此时感觉治疗有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手术很顺利，完成了双侧腹腔镜辅助的睾丸下降固定术，以及双侧腹股沟斜疝修补术。两侧“蛋蛋”顺利到达“避暑山庄”，右侧下降到了腹股沟外环口下，左侧下降到阴囊底部，并且双侧睾丸病理活检无恶变，也未见精子。按照医嘱，继续使用内分泌疗法进行治疗，并定期随访。2年期间的药物治疗包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制剂等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他达拉非、生长激素、亚精胺等。Q先生夫妻二人也还在继续坚持着，期待着奇迹的发生。但是，李铮教授也再三叮嘱，Q先生要定期进行自我体检和相关辅助检查，早发现潜在的睾丸恶性肿瘤可能。三、显微手术前，传来好消息2023年2月，Q先生的精液报告依然没能传来好消息，李朋医生3月份将其收治入院，准备睾丸显微取精术。上海市一显微取精术前常规“拉条法”精液检查，可就在术前的最后一次“拉条法”找精子，镜检却意外发现了4条不动精子，1条尾部微微颤动的精子。这一发现让Q先生和上海市一男科所有医务人员喜出望外，遂暂缓手术。2天后进行精子冻存，结果同样顺利，可见19条活动精子，李铮教授团队开心地帮Q先生夫妇制定了下一步试管婴儿的方案。08手里握着这一份报告的时候，Q先生正坐在男性健康评估中心门口的椅子上，肩膀上靠着妻子的脸庞。他长舒了一口气，仰面开怀地笑了。想想看，5年了，很久没有笑得这么舒心、这么开心了……这些年的漫漫求子路算是成功了一半，还好自己咬着牙没放弃，还好不离不弃的妻子一直都在，还好身后有两个家庭默默陪伴，还好手术让蛋蛋回了家，有了养精蓄锐的机会……当我们回首时，不难发现，Q先生的病因正是男性生殖器官最常见的先天性异常，隐睾症。在1岁时，近1%的足月男婴患有隐睾症。其中，大约30%的隐睾无法触及，可能位于腹腔内。Q先生的双侧隐睾，造成了双侧睾丸体积、性激素水平的异常。隐睾症可能由环境污染（如妊娠期吸烟）或妊娠早期的遗传学影响造成。事实上，隐睾症患者不仅面临生殖细胞恶变的风险，还要承受着生育力下降的巨大压力。在双侧隐睾症的患者中，31%为少精子症，42%为无精子症，总体生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手术干预对降低肿瘤风险和改善生育力有着积极影响。2023年的EAU指南指出，成年隐睾症合并性腺功能减退和/或不育症，可行单侧或双侧睾丸固定术及多点活检排除恶变，可使得既往无精子症患者产生精子。Q先生并非隐睾术后“无中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，这样平凡而美妙的瞬间，上海市一的男科人时常能够见到。市一男科人低头前行，精进医术，潜心研究，创作科普；抬头瞬间，最希望看见的、最能戳中内心的，当属这些笑脸。TIPS：1、隐睾症是男性生殖器官最常见的先天性异常。2、隐睾可导致生殖细胞恶变，建议进行早期治疗（手术应在1岁以内进行）。3、有隐睾病史的男性精液参数异常，早期的手术治疗可能对随后的生育能力有积极的影响，单侧或双侧睾丸固定术可恢复雄激素的产生和生育能力。4、建议在睾丸固定术时进行睾丸多点活检，以排除睾丸恶变风险。5、即使在成年期纠正双侧隐睾，也可使既往无精子症的男性产生精子。参考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李铮，平萍，刘继红，夏术阶著.无精子症规范化诊疗专家共识[M].中国医药科技出版社,2018.