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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 1岁孩子隐睾，是否要手术？有些家长可能会认为现在孩子还小也不需要这个功能等青春期再说也不迟错！！对于先天性隐睾医生建议出生后6个月后要尽早进行手术且一定要在18个月内完成1岁小孩发现隐睾若不及时处理，青春期睾丸可能就没有产生精子和产生雄性激素的功能。那么，怎么发现孩子是不是隐睾？儿童隐睾具体是怎么回事？怎么处理？一.隐睾隐睾在足月男婴1岁时发病率约1%～4.6%，早产儿隐睾发生率明显增加，出生体重＜1500g的极低出生体重儿，其隐睾的发生率高达60%～70%。早产儿出生后睾丸会继续下降，至12周龄其隐睾的发生率明显下降，接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸可扪及[4]。睾丸是否可扪及和其具体位置是选择治疗方案的重要依据。出生后睾丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6个月。1岁以后睾丸基本不会自行下降。1周岁时发生率为1%。单侧约占75%，双侧约占25%，右侧明显多于左侧。二.隐睾是怎么形成的?1.睾丸的家睾丸的出生地点是腹膜后腔。孕25-30周时，在睾丸引带的引导下胎儿睾丸下降，最后把家安置在阴囊。2.睾丸回家之路被拦截如果在移动的起始阶段，激素分泌不足，睾丸下移就缺少动力，停滞在腹膜后腔；如果在移动的过程中，路上遇到障碍，睾丸不能通过路障，就会停在身体的某个位置，不能下降到阴囊。在医学上，如果睾丸没有下降到阴囊，停滞在身体内部，就称之为隐睾。因为阴囊内部没有睾丸安家，阴囊里面没有内容物，阴囊会慢慢缩小。睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧。如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。未降入阴囊的睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，生殖细胞发育障碍，精原细胞数量减少，位置越高，病损越重；年龄越大，病损越重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变）。三.隐睾的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。四.隐睾会有什么危害？1.不育：睾丸的生精过程受许多因素的影响，特别是对温度的变化非常敏感。正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃~2℃，正好适合于精子的产生和雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响。隐睾的话，睾丸的生精能力很差，精子的成活率也低。睾丸留在身体内部就如被困在火海医学研究证实，睾丸停滞在身体内部两年以后，就会对睾丸的生精功能产生影响，导致精子产生障碍。因此对于隐睾病人，应该尽早治疗，治疗时间应该不晚于2岁，否则睾丸的产生精子的能力就很难恢复了。2.恶性变：隐睾可以大大增加睾丸癌的发病机会，睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相应风险度，位置越高，恶性变的风险越大，有关数据显示隐睾患者睾丸癌的发病几率是正常人的40倍。3.易发生睾丸扭转，睾丸扭转的最佳治疗时间为发生后6小时内，一旦错过治疗时间将会形成该侧的睾丸坏死，从而行该侧的睾丸切除术。4.隐睾患者大约65%有疝气。5.空虚的阴囊可引起自卑感，精神苦闷、长期会形成性格孤僻五.隐睾诊断体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的唯一方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定有一定参考价值，但不能仅靠超声检查诊断隐睾和选择手术方式。计算机X线断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)检查对于隐睾的诊断价值不大。为提高体检阳性率，强调多人、多次、多体位重复体检。检查时将患儿置于平仰卧位或双腿交叉卧位，在腹股沟区采用“挤牛奶样“手法从内环口向阴囊方向推挤睾丸。若能将睾丸推入阴囊，但松手后睾丸又退缩回腹股沟区，称为滑动性睾丸，属于隐睾范畴；若松手后睾丸能在阴囊内停留，称为回缩性睾丸，非真性隐睾。检查者应避免手温过低，因冷刺激致过度提睾反射而影响检查结果。若发现患侧睾丸未扪及，但健侧睾丸较正常同龄儿睾丸增大的情况，常提示患侧睾丸缺如或萎缩。由于该体征缺乏诊断特异性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股沟区未扪及睾丸，需仔细检查耻骨区、股部、会阴部以除外异位睾丸。六.隐睾的治疗隐睾影响这么大，那要怎么治？关于隐睾的治疗，其目的为保全患者生育能力，避免精神心理不良影响，减少性功能不正常情况，预防并发症的发生。睾丸未降跟激素水平有关，某些医疗中心使用激素治疗诱导睾丸下降，并且可能作为手术治疗的辅助手段继续使用，以期改善生育力。治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需定期监测(每年)并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。(一)药物治疗激素治疗的理论基础建立在HPG性腺轴激素的不足导致隐睾产生，故生后补充相应的激素诱导睾丸引带的继续迁移，进而将睾丸牵引至阴囊。人绒毛膜促性腺激素(hCG)与促性腺激素释放激素(GnRH)是常用药物，每个方案推荐使用剂量及使用频率差别较大。隐睾位置越高，激素治疗成功率越低。目前主要激素治疗隐睾的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1岁)，3～5周为1个疗程(总剂量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每个鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周为1个疗程。3、HCG[500IU/周(＜2岁)或1000IU/周(＞2岁)]＋HMG(75IU/周)，6周为1个疗程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治疗隐睾的有效率为30%~40%，LHRH的有效率约30%。激素治疗的效果与隐睾所在的位置密切相关，位置越高，疗效越差。腹内型隐睾激素治疗几乎无效。激素治疗失败的原因：①隐睾的病因不是激素失调造成的；②解剖上的障碍，主要有鞘状突或鞘膜发育异常，其次是机械性梗阻，如异常的引带残余或筋膜覆盖阴囊入口。(二).手术治疗隐睾是最安全、疗效最佳的治疗方法。一般来说，对于6月龄（矫正胎龄）时睾丸仍未下降至阴囊者，建议尽早手术，最好能在12月龄前手术，建议最晚不超过18月龄。对于回缩睾丸，需每年随访并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内。因为隐睾在出生后6月龄再发生自发下降的可能性极小，同时隐睾内的胎儿期生殖母细胞向成人暗型精原细胞的正常转换受损（发生在六月龄），所以建议在六月龄后如果孩子睾丸未下降入阴囊，应该尽快手术干预，不超过两岁。拖延时间只会进一步降低睾丸内精原细胞储备，成年后发生无精子症的概率大大增加。同时因为无法正常转化，生殖母细胞出现恶变的可能性也像一颗手榴弹一样随时潜伏（隐睾发生睾丸肿瘤的概率是普通睾丸的2.9倍）。1.可扪及隐睾睾丸固定术成功率为90%以上，可采用开放手术或腹腔镜手术。2.未扪及隐睾腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。但需要向家属说明：由于异位睾丸、患侧腹膜血管分布变异等因素，腹腔镜探查仍难以完全避免假阴性。如在腹腔内见精索血管盲端，提示该侧睾丸缺如，可避免盲目的腹股沟探查。高位腹腔型隐睾可选择Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手术。分期手术时，首次手术采用腹腔镜下在距睾丸1～2cm处离断或结扎精索血管，以促进侧枝循环建立，6个月后再行第二期手术。分期Fowler-Stephens手术睾丸存活率在90%以上，而对于Ⅰ期手术睾丸存活率尚存争议，从50%到90%不等。微血管自体移植的睾丸存活率可达到约90%，需要技术娴熟且有丰富显微外科经验的医师才能完成。年龄超过青春期而未治疗的隐睾患者，有研究表明近50%的患侧睾丸组织中仍可见处于不同发育阶段的生殖细胞；而2%的患者睾丸管腔内有生殖细胞瘤形成。因此，对于超过青春期的隐睾患者，建议常规行睾丸组织活检，根据病理结果行下一步治疗。3.手术后需要注意哪些问题？隐睾手术是将睾丸位置下移至阴囊内，术后仍可能发生的睾丸功能障碍或恶变。因此手术后需要密切观察睾丸生长情况、位置。若出现患侧睾丸增大、位置异常，及时复诊。手术后建议每3个月复查1次彩超至术后2年，以后每年复查1次，直至18岁，以便及时发现睾丸萎缩或回缩。七.预后单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降。流行病学研究显示隐睾患者发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险增加5～10倍，尤其是腹腔内隐睾或者双侧隐睾患儿。有证据表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人增高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检。2023年07月25日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 主要是男性胎儿在母体发育时，睾丸的下降过程发生障碍，“抛锚”于下降途中，阴囊里找不到睾丸，就发生了隐睾症。造成这个问题的因素有下面几个：1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睾丸系带很短或缺如，不允许睾丸充分下降。②睾丸系膜与腹膜发生粘连，使睾丸无法向下。③睾丸的血管发育异常，弯曲或皱折，从上方牵拉而限制睾丸下降。④精索的血管或输精管太短。⑤睾丸体积过大，腹股沟管过紧或外环远端进入阴囊的口缺乏，则睾丸无法进入阴囊内。⑥阴囊发育异常，阴囊太小，容不下睾丸。2、内分泌因素：睾丸下降要有足够的动力，那就是要依靠母体的促性腺激素刺激胎儿睾丸间质细胞产生雄激素，所以：①睾丸本身有缺陷时，对促性腺激素不产生下降反应而发生隐睾；②因睾丸下降发生在血液中促性腺激素浓度很高时，所以当母体促性腺激素匮乏，也会导致睾丸下降不全。3、遗传因素：有部分隐睾病人有明显家族史，故遗传因素也许是隐睾发生原因之一。或许还有其他一些原因导致隐睾的发生，预计随医学水平的不断提高，这些原因会一一明朗化，从而找出有效的防治方法，阻止这种疾病的发生。2022年03月10日301
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 和其他许多先天性疾病一样的复杂，并未完全弄明白。因为睾丸正常下降的机制并不十分明确，目前了解到的是睾丸在腹腔内的下降阶段可能并不依赖于雄激素，而是由下降素(descendin)所介导。睾丸经腹股沟管下降始于妊娠第28周，其被认为是机械性因素、激素和神经递质相互作用的结果。腹腔内压力改变、鞘状突未闭、引带退化(gubernacularregression)、雄激素、促性腺激素、副中肾管抑制物质(müllerianinhibitingsubstance,MIS)和降钙素基因相关肽等因素可能均起了一定作用。与睾丸正常下降相比，人们对睾丸未降的发病机制了解不多。睾丸正常下降相关因素的任何改变理论上都可以导致睾丸未降。有人认为，宫内促性腺激素缺乏、MIS减少和胎盘雌二醇表达增加都是睾丸未降的促发因素。睾丸未降的危险因素包括早产、出生体重小于2.5kg。一些研究显示，出生前暴露于内分泌干扰物(如，己烯雌酚和杀虫剂)也与隐睾的发生相关。2022年03月03日334
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子四岁睾丸有一个没有降下来，要诊断隐睾症，包含几个主要情况：滑动性睾丸，腹股沟型隐睾，腹腔型隐睾，睾丸缺如。1.滑动性睾丸：表现为孩子站立或者活动时，因为提睾肌活动比较剧烈，睾丸活动范围增大，导致其位置不能固定于阴囊，洗澡放松或者睡觉时可以在阴囊停留，如果坐位分腿实验仍然没办法触及的睾丸，说明大部分时间睾丸都没有呆在阴囊，会导致睾丸发育受限，建议可以行经阴囊手术固定。2.腹股沟型隐睾：属于真性隐睾，4岁孩子腹股沟型隐睾，对睾丸发育影响较大，建议尽早确诊后手术治疗，大部分4岁孩子可以经过腹股沟切口将睾丸一期下降到位，少部分先天性短精索的孩子，可以行分期下降固定术。3.腹腔型隐睾：属于最严重的隐睾分型，4岁孩子一期下降到位的几率较低，可以选择分期F-S术，大部分可以得到下降到位的目的。以上三种类型的隐睾，滑动睾丸预后较好，腹股沟及腹腔型隐睾睾丸再发育概率只有20%左右，对睾丸发育影响较大。4.单侧睾丸缺如：源于在孩子在母亲体内，睾丸下降途中出现自体扭转，缺血坏死等原因，导致单侧睾丸发育不良，消失，出现单侧睾丸缺如，一般需要腹腔镜手术探查确诊，并行对侧睾丸固定保护孩子的生育能力。2022年01月27日1379
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 有这么一个段子，是说宿舍同学在聊天；一个室友说，“你们知道吗我在洗澡的时候发现某某竟然有两个蛋蛋，不过大家都是同学，我没好意思告诉他多长了一个”。结果他说完以后，整个寝室的人都沉默了。 睾丸是一个很隐私的部位，不是所有人都有大澡堂一起洗澡的机会，再加上缺乏生殖器健康认知，或许真有人会不知道几个蛋蛋才是正常的。 其实只有一个蛋蛋的人是确实存在的，比如一些特殊原因切掉一个蛋蛋，还有先天缺如的。不过今天我们要说的却是另一种情况，本身有两个蛋蛋但是藏起来了，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸， 这种情况我们就叫做隐睾。 隐睾的形成 睾丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外，随着胎儿的生长，睾丸慢慢下降，最终应定居在阴囊内。但其在下降时会同时将腹膜一起带下形成鞘状突，在整个下降过程中受到机械性因素或内分泌因素阻止其下降，导致其停在某处，没有到达阴囊，遂产生了隐睾。 临床表现 有些男性的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，称假性隐睾或异位睾丸;如果睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾的15%-25%，有些男子的睾丸虽已下降，但时而像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时而再回到阴囊内称游离睾丸，并非真正的隐睾。 隐睾的主要表现为一侧或者双侧阴囊空虚，摸不到睾丸，腹股沟等处有时可以看到膨隆。 隐睾的危害 正常情况下，阴囊中的温度低于腹腔温度约1.5℃～2℃，最适合于睾丸生长产生精子及雄激素的分泌，如果睾丸留于腹腔中，则精子的产生及雄激素的分泌将受到很大的影响，2岁以后隐睾因处于腹腔内相对高温下会出现病变，6-10岁开始轻度萎缩，11-15岁时明显萎缩。16岁以后则严重萎缩。双侧隐睾常可因精子异常或无精子而造成不育，发病率达50%-100%。单侧隐睾常可波及对侧睾丸，不育的发病率也高达30%-60%。 此外，如果睾丸留于腹股沟处，由于该处位置离表皮很近，受到外力撞击后，容易导致睾丸受伤。 隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20-50倍。隐睾患者约有8%会发生癌变。高发年龄通常在25-35岁。阴囊内无睾丸的心理影响如自卑感及婚后不育等都会给病人带来严重精神创伤。遗憾的是，很多人对隐睾不够重视，直到成年才到医院就诊，甚至婚后发现不育，再想手术为时己晚。有的已经恶变，只得作睾丸切除术，所以大家对隐睾一定要引起重视。 隐睾的治疗 很多人对于隐睾疾病并不是非常的熟悉，所以在婴幼儿时期没有及时的发现疾病的存在，给孩子将来的生理系统的发育和成长都带来了非常严重的影响，对于这种疾病的治疗必须要趁早才能够达到一定的相关效果。如果家长发现小孩的睾丸不正常就要及时地到医院进行治疗，如果等到成年后才接收治疗，病情可能已经发生根本性的变化了。早日治疗、早日康复，千万不要因为错过了治疗造成了终身遗憾。 对于刚出生的男婴，如果临床诊断为隐睾，可先观察，等待睾丸自然下降，如果到了6个月仍未下降，自行下降的机会就将很小了，出生后十个月还未下降的患儿就应该要积极治疗了。隐睾用药治疗，多选择激素制剂，激素治疗可使下丘脑-垂体-睾丸性腺轴发育，促使睾丸下降至阴囊，并维持其生殖功能。通常激素制剂包括两种: 1、促黄体生成素释放素，目前使用的多为鼻黏膜喷雾剂，每次喷入200ug，每日喷3次，连续使用28天，观察睾丸是否下降入阴囊。 2、促人绒毛膜性腺激素，通常使用方法为1000单位肌注，隔日1次，共注射9次，观察睾丸是否下降入阴囊。 如药物保守治疗无效，建议手术治疗。 在哪里也不如在家里，而睾丸理想的“家”是在阴囊内。寄居在“别人”的领地毕竟不是长久之计，睾丸自己也会觉得非常难过与痛苦，还可能会因此而患上“要命”的(恶性肿瘤)疾病，需要有一个果决的手段把睾丸“接”回到自己的寄居地，让睾丸“回家”，而且要尽快。 隐睾的手术治疗方法主要是睾丸下降固定术，包括标准睾丸下降固定术和分期睾丸下降固定术，手术方式有腹腔镜手术和腹股沟切口进行手术 1.标准睾丸下降固定术是通过手术游离足够长的精索，然后将睾丸固定于同侧的阴囊内。 2.分期睾丸下降术针对的是隐睾位置比较高，精索长度不够，无法将睾丸放至阴囊内，可选择分期手术。第1期可通过手术方法将睾丸下降并固定于耻骨结节或腹股沟韧带等地方，然后再进行第2期手术，第2期手术是游离精索，然后将睾丸无张力的下降并固定在阴囊内。 做完隐睾症手术需要注意哪些问题呢？ 1、防止伤口感染 做完隐睾症手术之后，一定要防止伤口的感染。要保持患处的清洁卫生，不要让伤口处于潮湿的状态，要让伤口保持干燥。要让孩子多休息，不要有剧烈的活动，以免牵扯到伤口，延长伤口愈合的时间。 2、营养补充要全面 孩子在做完手术以后，作为家长一定要操心孩子的饮食。要给孩子做一些好消化、清淡且营养丰富的食物，各种营养都要补充到位，尤其是优质的蛋白质和维生素。另外不要吃一些特别辛辣刺激的食物，对于伤口恢复会产生不利影响。另外也要让孩子多吃一些粗粮，摄取足够的膳食纤维，保持肠道的畅通，避免便秘的出现。 3、定期去医院复查 对于隐睾症来讲，并不是做完手术就万事大吉了，必须要去医院复查几次，看下降固定的睾丸发育是否存在问题。有的孩子睾丸发育会出现异常情况，甚至会导致萎缩，这个时候就应该安排再次手术。通过复查也可以尽早的发现问题，不至于出现更加严重的后果。 对于孩子得了隐睾症这件事，千万不要过于的恐慌，但也不能过于的无所谓，正确了解孩子得隐睾症的严重程度，采取最合理的治疗方式，及时治疗很重要。2021年12月11日818
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何梦主治医师 北京儿童医院 泌尿外科 1、什么是隐睾？ ??此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。 2、引起睾丸下降不全的原因是什么？ ??正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。 3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？ 这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。 4、孩子什么时候做手术最合适呢？ ?目前的研究认为，6个月后即可接受手术治疗，但是结合孩子的生长发育与麻醉风险，我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是，隐睾手术切忌讳疾忌医，不可以一味地等待孩子长大再手术，这样只会耽误睾丸发育，并且极大地加大了手术难度和风险。 5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗？ ?目前认为，单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响，但是，如果您家小朋友是双侧隐睾，那么可能会有生育问题，也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。 6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢？ ??在孩子6个月前后，您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊，我们会为孩子进行体格检查，并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全，我们会为您预约登记，而后您只需要回家等待通知即可，一般等待时间需要3个月至半年左右。 7、做手术需要住院吗？ ??一般情况下，隐睾手术为一日手术，即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿，为了孩子的安全，我们会安排孩子住院1-2天。 8、一次手术就能治好吗？ ??就像前面所说，睾丸下降不全的患儿，睾丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股沟区，那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高，停留在腹腔内，则需要根据具体情况进行两次手术，且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外，有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题，出现睾丸位置上升的问题，其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。2021年11月06日765
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魏鹏医师 济南市中心医院 生殖男科 隐睾有可能导致无精子症吗？答案是肯定的！按照最新的专家共识，导致睾丸性无精子症的其中一项病因，就是隐睾。 有些人在儿童时期，因发现了隐睾而做了手术，将睾丸下降到了睾丸内，对于生育力保护是有很大帮助的。这部分人，在成年后是有可能产生精子的。 但是，有些隐睾的朋友，在小时候做了隐睾下降固定手术，但是长大后睾丸的功能依旧很差，导致弱精、少精、甚至无精。 隐睾之所以会导致睾丸生精能力下降，其中最大的原因就是温度的改变。之前我们曾经在有关精索静脉曲张的相关文章当中提到，睾丸对温度的要求比较严格。 隐睾的睾丸往往在腹腔内，或者在腹股沟部。阴囊内的温度要比腹腔内的温度低，有助于精子的生成。反之，在腹腔内的睾丸，生精功能会受到“高温”的损伤，导致生精能力下降， 对于由于隐睾，而导致无精症/少弱精症的朋友，首先考虑手术下降，固定术后配合服用药物，改善睾丸生精功能，大部分朋友是可以产生精子的。 如果精液检查依旧没有精子，那么可以考虑显微睾丸取精获取精子，然后进行试管婴儿，获取自己的宝宝。2021年05月08日1068
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 睾丸，也就是男宝宝的“蛋蛋”，是人类繁殖所需要的一个非常关键的器官，因关系到宝宝今后的生育问题，所以即使是刚出生的宝宝，爸爸妈妈们都会非常关注。 隐睾，也称睾丸下降不全，是睾丸指未能按照正常发育程序从腹膜后下降至阴囊。简单说呢，就是睾丸还在下降的路上，还没“蛋定”到阴囊里，这就牵动了无数爸爸妈妈们的心，导致爸爸妈妈们也不淡定了。 在《鹿鼎记》里，有那么一幕令无数武侠迷念念不忘，那就是鳌拜将这武侠世界里最强的自保神功“金钟罩铁布衫”练到出神入化的境界，那便是“缩阳入腹”。 这么一说，简直是太激动人心了，宝宝一出生就练就了武侠里的最强功夫啦，难道这就是传说中的练武奇才吗，振兴中华武术就靠你啦~~~是不是应该开心的不要不要的 醒醒啦，兄弟，他不是你想象的那样！！隐睾，它是一种病，得治！得治！得治！（重要的事情说三遍！） “好难过，这不是我要的那种结果”，借首歌曲抒发一下难过的心情之后呢，我们还是来了解下这个病的来龙去脉吧。 我们首先来了解下隐睾的病因：1.内分泌失调：母孕期促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，可影响睾丸的下降能力。2.解剖上的机械障碍：如睾丸与腹膜粘连、精索过短、睾丸引带（暂且称为睾丸的引路人吧）位置异常等可使睾丸正常下降受阻。 打住！打住！隐睾，不是就位置异常而已嘛，至于大惊小怪吗。不急不急，且听我慢慢道来。阴囊具有良好的散热功能，温度比腹腔低2℃，这2℃犹如火焰山，虽然不至于把睾丸烤熟，但是会“烤”的不成熟（正常有花生米大，它只有黄豆大，甚至连黄豆都嫌它小） 隐睾到底会产生何种危害呢？ 双侧隐睾，如不治疗，几乎无生育能力，早期治疗，生育能力可达40%；单侧2岁前，生育能力达85.7%；单侧3-5岁，生育能力达57.1%；单侧13岁以后，生育能力达54.3%。部分隐睾宝宝可能出现睾丸扭转（睾丸的血管转圈圈了，犹如拧毛巾）。缺血2小时，不影响生精和内分泌功能；缺血10小时，生精和内分泌功能完全破坏；缺血时间久的，睾丸犹如黑炭。 既然隐睾有如此大的危害，那是不是得早点治疗呢？非也非也，治疗年龄建议自6月龄(校正胎龄)开始，最好在12月龄前，至少在18月龄前完成。 有认真阅读的爸爸妈妈们可能发现：前面提到促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，会影响睾丸的下降能力。那么能不能缺啥补啥呢---来点人绒毛膜促性腺激素(Hcg)补补。因激素治疗成功率低，并发症多，且缺乏远期疗效证据，不推荐该治疗作为常规方案。 那么，还有没有其他治疗办法呢？有，那就是自古华山一条路---扯蛋！对，扯蛋，简单、“暴力”、通俗、易懂。 当然，此扯蛋非瞎扯蛋，专业名称为“睾丸下降固定术”。根据睾丸位置，可选择传统手术（经腹股沟、阴囊）或微创手术（腹腔镜）。 好了，讲了这么多，听的也云里雾里的，咋们就一句话总结：生后6个月，该扯蛋的就得扯蛋了！ “蛋”定了，就淡定了。2020年12月26日1528
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林向得主治医师 厦门市妇幼保健院 小儿外科 “木木医生，宝宝为什么会隐睾呢？是我孕期没运动吗？”上节课我们说过，隐睾是指阴囊内无睾丸，包括睾丸缺如，睾丸异位，睾丸未降或睾丸下降不全。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全，睾丸未能通过腹股沟管并沿着腹膜鞘突下降至阴囊，即睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位。正常情况下，胎儿在子官内发育的后期，睾丸自腹腔内逐渐降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，睾丸不能降入阴囊就会形成隐睾。那么，蛋蛋为啥就不下来呢？引起蛋蛋下降异常的因素很多，常见的有:1.正常人体有个蛋蛋领路人，叫睾丸引带，如果睾丸引带异常或缺如，失去了领路人的蛋蛋就找不到回家的路，不能由原来的位置降至阴囊。2.蛋蛋本身不争气，蛋蛋本身没有发育好，对身体产生的促性腺激素不敏感，失去下降动力，没有动力，蛋蛋怎么下的来？3.身体没动力，下丘脑产生的激素缺乏，蛋蛋接收不到信号，不知道该往下降了，也就没办法下来了。那么，隐睾怎么诊断呢？蛋蛋下不来就是隐睾了吗？有时候一会儿下来，一会儿又上去是隐睾吗？别着急，且听下回分解《隐睾系列三：蛋蛋到底下来了没有？》2020年11月27日1526
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 本文转自“北京儿童医院泌尿外科”官方公众号 睾丸下降不全，即隐睾，是一种常见的先天性泌尿生殖系统畸形。随着新生儿出生后查体的标准化，越来越多的男孩出生即发现单侧或双侧睾丸未在阴囊内触及。那么这些小朋友什么时候需要看病呢？每个小朋友都需要做手术吗？什么时候做手术合适呢？在此我们为您一一解答。 1、什么是隐睾？ 此处我们讨论的隐睾，其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义，是一种隐蔽的睾丸，即生后睾丸不在阴囊内，到四个月大时（或早产儿的校正年龄）不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外，一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良，也就是说，这些患儿单侧或双侧未见睾丸，或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。 2、引起睾丸下降不全的原因是什么？ 正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内，故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见，患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。 3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾，我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗？ 这可能是各位父母最为关注的问题之一，答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿，在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内，那么继续等待是没有意义的，这时需要来到医院，让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。 4、孩子什么时候做手术最合适呢？ 目前的研究认为，6个月后即可接受手术治疗，但是结合孩子的生长发育与麻醉风险，我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是，隐睾手术切忌讳疾忌医，不可以一味地等待孩子长大再手术，这样只会耽误睾丸发育，并且极大地加大了手术难度和风险。 5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗？ 目前认为，单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响，但是，如果您家小朋友是双侧隐睾，那么可能会有生育问题，也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。 6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢？ 在孩子6个月前后，您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊，我们会为孩子进行体格检查，并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全，我们会为您预约登记，而后您只需要回家等待通知即可，一般等待时间需要3个月至半年左右。 7、做手术需要住院吗？ 一般情况下，隐睾手术为一日手术，即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿，为了孩子的安全，我们会安排孩子住院1-2天。 8、一次手术就能治好吗？ 就像前面所说，睾丸下降不全的患儿，睾丸可能停留在任何位置，如果停留在腹股沟区，那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高，停留在腹腔内，则需要根据具体情况进行两次手术，且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外，有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题，出现睾丸位置上升的问题，其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。2020年04月22日2213
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