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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 随着年龄的增长，人体各器官和组织细胞的功能会出现自然衰退现象，在人体的老年期，其生理变化主要表现在3个方面：1）生理性衰老，具有全身性、进行性、衰退性和内在性等特征，，主要包括人体结构成分的衰老、细胞数量减少、器官重量及体重减轻和器官功能减退，衰老的速度和程度在不同个体或不同器官组织细胞之间都存在差异；2）新陈代谢的异化倾向，机体代谢的快慢与生物的寿命长短成反比，糖、脂肪、蛋白质、无机盐及能量代谢等均呈下降趋势；3）机体应激性减退。人到老年以后，各脏器功能都会有不同程度的降低。如，70岁老年人肝肾给你只有30岁时的50-60%，70-80岁老年人骨量，女性降低30%，男性降低15%；到80岁，神经的传导速度降低20-30%，最大耗氧量降低40%；约50%的80岁老人会出现糖耐量降低。老年期另一个突出变化是机体成分的改变，肌肉萎缩、体积减少，体脂比例增加，关节柔韧性也会有不同程度的降低。肌少症是指“人体在老化过程中出现肌量减少和肌肉功能逐步丧失，可导致体力活动障碍、跌倒，涉及多个系统的综合症征”。肌少症最常见于老年人，所以常被当成自然老化现象，可以表现为体型消瘦、或者无力、走路不稳、行动迟缓、双手无力，肌肉松弛的老年人也要警惕肌少症。患有肌少症的老年人易发生跌倒，一旦跌到很容易发生骨折，如果老年人出现走路缓慢、严重疲劳、体重下降等情况，尤其是伴有不明原因的情绪低落、兴趣减退、厌食时，就要警惕是否发生了肌少症。导致肌少症的原因主要包括：1）年龄增长，骨骼肌质量、肌肉力量逐渐下降；2）缺乏运动，老年人如不经常活动，短时间内肌肉就会大量流失，老人卧床1周，其下肢肌肉就可能会流失5%左右；3）营养不足，老年人常因糖尿病、冠心病、血脂异常等基础慢性疾病，进食过于清淡，长期营养不足而影响机体的肌肉代谢；4）慢性炎症，可导致机体分解代谢增强，加速肌肉的分解及消耗。如何预防肌少症。肌肉存起来难，但流失起来很容易，预防肌少症，最好从中青年开始做起，适当运动，注意营养，做好肌肉储备，这样在老年时流失就会慢一些。而对于已经发生肌少症的老年人，同样需要适当运动，增加营养，延缓肌肉的流失。适当运动，如出门散步、买菜、做家务等，都是有益的锻炼。增加营养，蛋白质摄取不足是肌少症的主要诱因之一，在能够提供充足的热量、微量营养素的基础上，保证优质蛋白的足量摄入至关重要，而动物蛋白又优于植物蛋白。成大夫关于营养的建议：对于消化吸收功能较好，可以正常进食的老年人，注意饮食的均衡和多样性就可以了。对于消化吸收功能欠佳、尤其已经存在营养不良的老年人，要注意进食容易消化吸收的食物，注意细嚼慢咽，同样也需要注意饮食结构的多样性，酸奶、鸡蛋等都是较好的动物蛋白食物，必要时可以考虑添加一些全营养素。关于全营养素，临床应用的主要有粉剂和液体制剂：粉剂如雅培的安素、雀巢的佳膳等，可以直接配成液体口服或者添加在其他食物中; 液体制剂包括了氨基酸、短肽、整蛋白等不同类型，主要用于因各种疾病需要接受肠内营养治疗的患者，主要通过鼻饲的方式给予。2018年10月04日
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肖爱华主任医师 郑州颐和医院 肾内科 营养不良的因素1. 摄入不足：①尿毒症本身的毒素刺激，胃肠功能低下，透析不充分。②透析患者在腹透液中葡萄糖的吸收入血，降低食欲。③腹透液进入腹腔后，腹部涨满感。④血液透析过程中引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中不同程度的蛋白质丢失，也可引起营养不良。⑤某些药物的不良反应造成。 2.伴发感染性疾病：机体蛋白质和脂肪的进一步消耗，使营养状态更加恶化，代谢及体内激素紊乱。 3.疾病本身常伴碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱及内分泌障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，营养物质的结构不良、丢失过多、对营养吸收不足等。 饮食原则如下： 摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/（kg·日）。这是指能充分透析患者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。热量每日供给125～146kJ/kg（30～35cal/kg）。 限制钠盐的摄入：尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日不超过5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控制在1～2g。 限制钾的摄入：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2～2.5g。应慎用含钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高钾的危害是非常严重的，可危及到病人的生命。 限制磷的摄入量：磷摄入量每日限制在600～1200mg。食物中几乎都含有磷。应避免富含磷的食物摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等，对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。 控制液体摄入量:尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。要控制好入量，首先要做到充分透析，透析效果好，口渴感会相对减弱，限制钠的饮食，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满一口水，一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。 补充各种所需的维生素：透析过程中，水溶性维生素丢失比较多，必须补充。尤其是维生素B群，维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。2010年08月17日17750
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金瑞主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 任何一种营养素的失衡均可称为营养不良，包括营养过剩和营养不足。临床上将营养不良分为以下三种类型：（1）成人干瘦型或单纯饥饿型营养不良：主要原因是热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人，临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，营养评定可见皮褶厚度和上臂肌围较少，血浆白蛋白可显著降低，但病人食欲及精神尚好。（2）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良：主要是由于长期处于蛋白质摄入不足、创伤或感染应激状态下。伴有明显的生化指标异常，主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴细胞计数下降。虽然人体测量指标仍正常，但内脏蛋白质迅速下降，毛发易脱落、水肿及伤口愈合延迟。对此类病人如不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重的真菌感染。（3）混合型营养不良：这是最严重的一类营养不良，是由于热量和蛋白质均摄入不足所致。病情危重，死亡率高，常见于晚期肿瘤和消化道疾病等病人。2009年12月17日14563
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浙江大学医学院附属第一医院
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