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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 这个网友问，缺维生素，维生素片D严重吗？ 这个缺维生素D呢，对于小孩长身体的孩子来说，还是挺严重的。 所以呢，我们对小孩。 定要注意补充维生素D。 因为小孩他成骨要求钙比较多。 我们这个D呢，是帮助我们吸收钙的。 只有你给他充足的维生素D。 这样才能够。 让他沉积更多的钙。 促进他骨头的生长。 这增加骨质的质量，否则的话，就容易出现小孩这种佝偻病啊，鸡胸放入畸形啊，等等这样的一些。 儿童性的低维生素低这种疾病，对于成人来说呢，只要你，只要你这个营养均衡啊，适度的活动啊。 一般的，维生素D呢？ 不容易缺乏太多，成人稍微缺一点应该也问题不是很大啊。 小孩和儿童的。 还是要。 注意。2022年06月05日
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龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 维生素B12对于神经系统的发育和髓鞘形成是必要的元素，它在细胞复制及脂肪酸代谢过程中起着关键作用。B12缺乏可损害中枢及周围神经系统，引起多种疾病：包括脑白质病、脊髓病(脊髓亚急性联合变性)、周围神经病以及重度贫血引起精神行为异常、小脑共济失调、直立性震颤、肌阵挛等症状。在老年人中，维生素B12缺乏常常引起周围神经病。维生素B12缺乏所致周围神经病，临床上通常表现为急性或亚急性发作的长度依赖为主的感觉轴索性多神经病，患者多主诉为肢体远端麻木、踩棉花感，部分患者出现行走不稳及四肢无力。神经活检可呈现：严重的神经轴突纤维损失而没有纤维再生。少部分患者以严重的行走不稳、醉酒步态，夜间更重为主要变现，此类患者可能是因为维生素B12缺乏导致感觉背根神经节(DRG)受损，即感觉神经元病。如果三叉神经脊神经节受累，可出现面部麻木或感觉减退缺失等症状。除外维生素B12缺乏可引起感觉神经元病之外，其它引起此病的病因包括副肿瘤综合征、结缔组织病、免疫介导、感染、中毒(维生素B6、化疗药物、金属、农药)、遗传以及特发性等。哪些情况下会导致体内缺乏维生素B12呢？饮食中摄入不足：维生素B12存在于肉、奶制品、蛋类等中，对于长期素食者，无法仅从膳食中获得日常所需。吸收不足：患有胃肠道疾病、体内存在内因子抗体等无法正常吸收；或是利用维生素受阻：长期吸烟，酗酒，及恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。药物和毒品：可影响维生素B12吸收。发生率相对较高的有糖尿病患者服用的二甲双胍，长期使用可导致维生素B12缺乏。服用二甲双胍治疗3-4个月左右，可能出现血B12水平降低，部分患者的症状有可在服该药后5-10年才出现,故对于糖尿病患者而言，更该关注药物加重周围神经病。其次，减少胃酸的药物，也会降低维生素B12的吸收，如奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂。还有笑气（化学名：N2O，一氧化二氮），医学上用于手术吸入性麻醉。小罐装笑气（8g/罐）因吸入后可产生欣快感而在欧美国家和地区的娱乐场所滥用，其中青少年笑气滥用率达12%-20%，国内也不少见。近期接诊了数例未出国吸食笑气慢性中毒，出现行走不稳、肢体麻木就诊的患者。笑气致病的主要机制之一就是影响维生素B12的代谢而缺乏排出过多:长期腹泻、消化不良、呕吐者。少见的遗传病：维生素B12合成或代谢的相关基因缺陷，如甲基丙二酸血症等，儿童青少年发病。当患有神经系统症状伴或不伴贫血，临床怀疑维生素B12缺乏时，医生通常会进行抽血化验血常规、维生素B12水平、同型半胱氨酸等检测，进一步确诊；其次根据神经系统症状累及情况选择性地做肌电图、头颅或者脊髓MRI检查，确定病灶。轻度无症状维生素B12缺乏者，可以从食物中补充，多食用含维生素B12丰富的食物如畜肉、鱼肉、蛋和奶类等。对于长期素食者，可每日口服维生素B12补充剂如甲钴胺、腺苷钴胺等。胃肠道吸收障碍、内因子缺乏、以及出现严重神经系统损害症状、贫血者，必须及时静脉补给维生素B12制剂，以防症状不可逆转，根据监测指标及症状缓解情况调整给药途径及用量。少数体内存在内因子抗体者需终身用药。2020年03月02日14362
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 研究发现，硒在眼睛睫状体和虹膜内含最高，在视网膜和色素上皮内的含量次之，晶体中含量少，玻璃体中极微。硒元素是谷胱甘肽过氧化酶的必需组成成分，硒能清除人体内（包括眼睛内）的过氧化物、自由基，使眼细胞免受损害。 除此之外，硒在人体内还能调节维生素A的吸收与消耗，硒的缺乏必然引起维生素A的代谢紊乱与缺乏，而维生素A是人眼睛中不可缺少的物质，它直接参与视网膜内紫红质的形成。 当人体缺硒时，眼睛晶状体中的谷胱甘肽过氧化酶活性下降，影响晶体蛋白的代谢，均可使晶体产生一定损伤。从而导致视力下降和许多眼疾如白内障、视网膜病、夜盲病等的发生。 但是，硒是不能乱补的。硒的营养剂量和毒性范围非常窄，得摄入足够的量才能起到相应的营养作用。2019年12月23日5104
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李超副主任医师 中国人民解放军总医院第八医学中心 全军器官移植研究所 说起补钙，很多人都很熟悉，脑子里反应出来的就是缺钙呗！需要吃钙片呀！这应该就是大众最普遍的认识了。可是，大家真的知道嘛？钙在我们人体内有两种形式存在。那么，接下来由小编来给大家详细科普一下啦。人体内的钙，有两种存在形式，即血钙（血液中的钙）和骨钙（骨骼中的钙）那么，问题来了啊，你知道血钙与骨钙的区别嘛？ 首先，我们了解一下血钙。当膳食中的钙进入到人体的胃里，会在胃酸的作用下变成钙离子（ca2+），钙离子由胃进入肠道后，很大一部分都在十二指肠被吸收的，这里讲的吸收，说白了就是钙离子从肠道进入到血液里变成血钙了。那么，问题又来了，能这么随便就被吸收到血液里吗？ 当然不能啊，是需要穿过肠道的肠粘膜细胞的。 那怎么穿过呢？此时，它的兄弟出现了，就是维生素D，它会打开肠粘膜上的钙离子通道，让许多的钙离子通过细胞膜进入到血液中，最终形成血钙。 那么，还有一部分没有吸收的钙就跟随粪便排出体外了。（见下图） 重点来了，血钙究竟有啥作用呢？ 研究表明[1]血钙对肌肉调节和神经的正常活动、凝血过程、调节肠道菌群等都发挥着重要作用。既然这么重要，所以血钙的浓度需要保持一定的稳定状态。接下来，我们再来聊聊骨钙。说起骨钙，那可是和血钙有着相当密切的联系。当体内的血钙过量时，那么多出的一部分就会去到骨骼中，成为骨钙。那么问题又来了，血钙就能随随便便成为骨钙吗？当然不是喽！这个过程需要一个重要的“引路人”—维生素K2。?维生素K2能让血钙沉积到骨骼这个大仓库中，说起大仓库，肯定有库存容量的，这个容量就很重要了，相关研究[2]表明骨骼库存骨钙的容量跟雌激素水平是有一定关系的，也就是说雌激素水平越高，库存就越多，当然存储的钙量就越大啊！ 那么，血钙都能全部进入骨骼里吗？ 肯定不能啊，仍有一部分血钙会从肾脏排出体外。因此，只有血钙真正转化为骨钙，才能成骨。其中，血钙的稳定是首当其冲的，作为容量库存的骨钙是需要无条件支持的！当血钙过少时，需要从容量库存里调动骨骼中的骨钙，溶解变成血钙。如果，血钙经常不足或雌激素减少（绝经后），那么骨钙就会不断溶解，当溶的多了，那么就容易形成骨质疏松，所以，我们常说的缺钙，主要指的是缺骨钙。这也就能解释了为啥血钙显示正常的，但我们还是缺钙！ 好啦，前面说这么多，你是不是想问，那我们如何正确补钙呢？首先你得知道，我们人体是不能自身合成钙的，必须从外界摄取，那么就一个字吃呗！！！重点来了，能随便乱吃吗？不正确的饮食就可能给钙吃出个草酸，钙和草酸在一块准没好事，会形成草酸钙结石。所以，正确的补钙方式在以下几点： 1、应以膳食为主，钙补充剂为辅当摄入足够量的钙，只会有部分会成为血钙的，仍有部分会在肠道与草酸结合，因此我们吃的时候就应该提升钙的量，降低草酸的量。如果你不正确的补钙，就会导致结石或缺钙！当在非餐时服用钙补充剂，它两是不会在肠道相遇的，各自进入血液里，通过血液循环到肾脏处相遇，有一部分会随着尿排出体外，一部分排不出来就形成结石了。 当长期高草酸饮食，也容易缺钙。人体每天都会流失一部分的钙，而且草酸又会和食物中的钙结合，影响钙吸收，直接导致血液里的血钙量不足，那么库存的骨钙就得补充啊，骨骼就不断的释骨，长时间如此下去，就形成了骨质疏松。 2、摄取维生素维生素D促进血钙吸收，维生素K（尤其是维生素K2）促进血钙沉积，维生素D可以通过晒太阳光中的紫外线合成，维生素K2可以通过吃绿叶蔬菜，肉类、奶、坚果等获取。 3、减少盐的摄取人体通过肾脏排钠的同时会带走一定比例的钙，所以减少盐的摄取，就可以减少钙的流失。 4、多运动研究表明[3]，运动可以加快血液循环，促进骨骼吸收营养，还可以增加骨骼仓库钙存量。 5、绿叶蔬菜要吃熟的（可以开水焯烫呦）焯烫过的蔬菜可以去除一大半的草酸，大大的提高了钙的利用率，那么吸收的钙量就会增加。2019年09月27日1284
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 要点提炼：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。一、营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。二、微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：1.预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？2.常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。3.儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？4.如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？5.如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？6.如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？7.有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销样的产品，敢不敢给孩子用啊？8.关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？详细篇：顾名思义，微量元素是含量微少的营养物质，医学上通常把在人体含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。虽然含量较少，但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏，而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。随着社会经济文化水平的提高，人们对儿童健康的关注程度也在提高，防治微量元素缺乏也越来越成为儿科临床工作中的一件大事。1营养是儿童生存和发育的基础研究儿童的生长发育规律及其影响因素、保障和促进儿童健康是儿科的重要任务，营养是儿童生存和发育的基础。提供给儿童的食物，进入机体后被分解代谢为三大类必须营养素，一类是构成机体主要成份的蛋白质、脂类、碳水化合物等宏量营养素，另一类是机体进行新陈代谢等生命活动所必需的矿物质、维生素等微量营养素，第三类就是膳食纤维和水。微量营养素中的无机元素矿物质又称无机盐，在人体具有多方面的功能，参与机体组织的构成、调节神经肌肉的活动、维持体液渗透压、调节酸碱平衡、调节人体各种复杂的新陈代谢活动。依据在人体内的含量不同，无机盐被分为常量元素和微量元素，含量大于0.01％的钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁七种元素被称为常量元素，含量不及0.01％的铁、铜、锌、碘等元素被称为微量元素。2微量元素缺乏已被社会广泛关注微量元素缺乏成为儿科临床工作中的一件大事，其另一个原因是因为社会的关注度高。随着微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓，市场经济催生了一些医疗机构，甚至有些儿童看护和食品销售机构，把微量元素检测作为一种营销手段实施。针对此现象，2013年10月国家卫生计生委办公厅专门下发了《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》（国卫办医发〔2013〕29号），指出检测微量元素需要根据儿童的临床症状，使用经食品药品监管部门批准的仪器设备、应用规范的技术流程进行。不宜将微量元素检测作为体检或普查项目，各级各类医疗机构不得对儿童开展非诊断治疗需要的微量元素检测，尤其是对6个月以下婴儿。防治微量元素缺乏是儿科的大事，更重要的原因是儿童健康的需要、儿童家长的关注。在儿科临床工作中，每个儿科医生都必须面对很多儿童家长关于微量元素的问题，这些问题可以归纳总结为这八大方面：问题1：预防微量元素缺乏，儿童应该怎样吃最合理？需要定期体检检测微量元素吗？答：均衡合理膳食最重要，养成良好饮食习惯，不挑食、偏食。提倡母乳喂养，并及时添加辅食。特别要注意让儿童吃到初乳，初乳含锌量为成熟乳的４倍，是新生儿微量元素锌的主要来源。对可能发生锌缺乏的情况如早产、人工喂养者、营养不良儿、长现腹泻、大面积烧伤等，应适当补锌。瘦肉、内脏、蛋黄、菌藻等食物中含锌量较高。问题2：常年补充锌钙铁硒等微量元素，可以吗？是否需要吃几个月就要停一停？有人说过度补充也有毒，不补万一缺乏了又怕对不起孩子。答：锌钙铁硒等微量元素都是生长发育中的儿童必需的营养素，一般需要注意食物中含有足够的锌钙铁硒等微量元素即可，常见补充相应的药物或保健品不是必需的；如果要补充，相对来说国药准字号的营养药品更加安全，含量也明确，补充生理需要量的可以不停。问题3：儿童什么情况下需要补充微量元素？依据化验检测指标吗？答：当儿童出现相关微量元素缺乏的临床表现，化验检测也证实是缺乏的，就需要正规补充了。问题4：如果儿童微量元素缺乏，会有什么表现呢？家长如何早期发现？答：锌铁等微量元素缺乏大多没有特异性临床表现，常见的早期表现是消化系统功能紊乱、生长发育迟缓、精神情绪不好、免疫力下降、以及出现皮肤黏膜毛发异常等非特异性表现，家长发现这些异常变化时即可就医，请医生明确诊断。问题5：如何正确诊断儿童的微量元素缺乏？答：依据病史、临床表现、及化检测指标等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。问题6：如何治疗微量元素缺乏对儿童最好？答：补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。问题7：有无提高儿童抵抗力的补充微量元素的营养保健品啊？很多商店和网络推销这样的产品，敢不敢给孩子用啊？答：微量元素缺乏会影响儿童的免疫力，补充相关缺乏的微量元素的药准字制剂是治疗的最好方法，疗程要足够，至少3个月，具体疗程长短依据病情而异，一般在３～６个月之间，也可以更长的疗程。如果不缺微量元素，补充相关的营养保健品不能提高抵抗力。问题8：关于补锌的问题最多：有人说孩子头发稀少、人瘦小、体质不好就是缺锌，就需要补锌，对吗？又有人说，一般情况下孩子不需要额外补充锌，补多了会中毒，对吗？答：缺锌的孩子会出现头发稀少、人瘦小、体质不好，但缺乏铁硒等微量元素也会出现这些表现，因此确定诊断需要依据病史、临床表现、及化验检测指标低下等临床依据综合判断，相关微量元素治疗有效也是重要的诊断依据之一。额外补充太多锌没必要，会影响孩子的胃肠道功能、增加肝肾负担，但锌中毒的发生几率很低。出处：本人原创文章《防治微量元素缺乏，你做对了么？》【总结临床经验，撰写出版科普文章、图书是为了儿童健康传播儿科知识，点开这个7折销售《儿科常见病解惑》的http://product.dangdang.com/25293161.html，化17多元购买一本阅读吧，得到更多育儿知识和技能，还可培养孩子看书学习的好习惯！】2018年09月26日2722
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