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2021年02月22日
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杜跃军主治医师 南方医科大学南方医院 泌尿外科 在全球范围内，阴茎癌的发病率在欠发达地区相对较高。在上个世纪50年代以前，由于卫生条件恶劣，阴茎癌曾是我国最为常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，随着社会经济及卫生条件的不断进步，阴茎癌在我国的发病率（0.61/10万人）逐渐下降至接近欧美等发达国家水平（0.4-0.6/10万人），已经成为了罕见肿瘤。阴茎癌的高发年龄是50-70岁。肿瘤多发生于阴茎头、冠状沟和包皮内板，很少发生在阴茎体部。原发肿瘤中约95%是鳞状细胞癌，少数为腺癌、肉瘤、恶性黑色素瘤等其他病理类型，转移性肿瘤则更为罕见。此外，阴茎上皮内瘤变（PeIN）则被认为是可进展为鳞状细胞癌的癌前病变。阴茎局部卫生状况欠佳引起的反复感染是目前公认的恶变危险因素。有包茎或包皮过长者如不注意个人卫生，由于包皮垢蓄积容易导致反复感染进而增加罹患阴茎癌的风险。一般来说，6周岁之前的儿童多有生理性包茎，如没有反复感染或排尿障碍，在保持清洁的前提下可以不急于处理，但如超过6周岁，特别是青春期后仍不能上翻显露阴茎头，则建议尽早外科处理。而对于包皮过长者，如能够每天上翻清洗保持局部清洁，也可不行包皮环切术。此外，与阴茎癌相关的可能致病因素还包括吸烟、阴茎硬化性苔藓以及性病史等。阴茎癌早期可表现为丘疹、斑块、乳头状或扁平突起、疣状或菜花状肿物等。隐藏于包茎内的早期病变容易被掩盖，许多患者往往也羞于早期就医而导致病情进展形成溃疡及感染，其表面常伴有恶臭分泌物。笔者迄今还记得当年我的老师说的一句话，“有经验的泌尿外科大夫靠嗅觉就能诊断阴茎癌”。阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，其中约50%是由于炎症导致，经规范抗炎治疗后如淋巴结仍未缩小或活动度差的则多为肿瘤转移。手术切除原发病变是最重要的治疗方法。对于肿瘤仅发生于包皮远端的（T1）可仅行包皮环切术，如包皮缺损较多可行转移皮瓣修复。对于肿瘤侵及远端阴茎范围较小且浸润深度较浅的病例（T1），特别是较年轻的患者，可以考虑行激光灼烧、阴茎头切除等保留阴茎的术式，酌情结合放化疗，尽可能地保存患者的性功能及站立排尿的能力。对于肿瘤范围大且浸润较深的病例（T2-T3），则多需行阴茎全切或部分切除，术后如有必要可考虑行阴茎再造。如肿瘤侵犯阴囊、耻骨、前列腺等邻近脏器组织（T4）需考虑一并切除。此外，部分有阴茎全切指征的患者，可能有强烈的保阴茎意愿，对于病变相对较轻的选择性患者，经过充分评估，在多学科协作的基础上，结合手术及放化疗等综合措施可进行保阴茎尝试，但需进行密切随访。 对于确诊时腹股沟无可触及肿大淋巴结的患者（cN0），如肿瘤局限，进行规律复诊即可；但对于肿瘤侵及尿道或阴茎海绵体甚至更大范围，以及切除肿瘤标本提示有周围淋巴管、血管和/或神经侵犯、肿瘤分化程度低等高危因素的（T1b以上），应进行胸/腹/盆腔CT等影像学评估，酌情行腹股沟淋巴清扫。对于存在腹股沟可触及肿大淋巴结的患者，目前临床医生多首先进行术后3-4周的口服抗炎治疗，如淋巴结仍未缩小或活动度较差的则多考虑为肿瘤转移，应进一步行胸/腹/盆腔CT等影像学评估。对于临床诊断有腹股沟淋巴结转移甚至盆腔淋巴结转移的患者需行相应区域的淋巴结清扫，必要时也可在超声引导下行细针穿刺进一步病理确诊后再行淋巴清扫。对于转移淋巴结多发（>3个）、较大（>4cm），粘连固定严重和/或存在前述原发肿瘤高危因素的病例（N2-N3），应考虑在新辅助化疗后再行淋巴清扫，术后根据病理情况还需在多学科协作的基础上探讨是否行进一步放化疗等综合治疗。阴茎癌发生远处转移(M1)的几率很低（约2.3%），因此仅在诊有腹股沟淋巴结转移时，才主张行胸/腹/盆腔CT等检查以排除区域外淋巴结以及远隔器官转移的可能。对于转移性阴茎癌患者，在手术切除原发病灶的基础上，还需酌情采取放化疗等综合治疗措施，但治疗效果欠佳。， 阴茎癌行阴茎全部或部分切除后的局部复发率一般不超过7%，而采用保留阴茎的治疗方案后，其复发率可高达约50%，其中约27%在治疗后2年内复发。如及时发现复发并进行积极治疗，局部复发并不会显著降低患者的生存率，因此，阴茎癌术后随访非常重要。一般，在术后的前两年建议患者应每3月进行一次规律的复诊，如情况稳定则在术后的第3-5年可将复诊间期延长至每隔半年1次，如5年无复发，则可将随访间期延长至一年1次。多数阴茎癌恶性程度较低，积极治疗预后良好。淋巴结转移阴性的早期阴茎癌患者，术后5年生存率可高达85%以上，当肿瘤转移至腹股沟淋巴结，其5年生存率降至29%～40%，如肿瘤进一步转移至盆腔淋巴结甚至远隔器官则预后极差，其5年生存率近乎于零。因此早诊早治，更进一步的说，注意个人卫生、尽早去除包茎等危险因素，是战胜阴茎癌的关键环节。*参考《2019中国泌尿外科和男科疾病诊疗指南》及《NCCN2020.V2阴茎癌指南》。2020年12月26日11454
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴茎癌是男性生殖器官最常见的恶性肿瘤，对身心的影响极大，其发病与两大因素有关：一是炎症和阴茎皮肤条件；二就是人乳头瘤病毒（HPV）。 有多项研究表明，约近1/2的阴茎癌组织中可检测到HPV-DNA的存在。美国学者报告，阴茎癌病人中有75%的浸润性鱗状细胞癌和50%的疣状癌病人检测出HPV感染，其中高危型HPV16最常见。欧洲的研究也发现，84.2%的阴茎癌病人能够检测到高危HPV16亚型感染，10.5%的病人检测到HPV18亚型感染。而另一项来自西班牙的研究显示，阴茎高级别鳞状上皮内病变病人中HPV16是最常见的病毒感染亚型，其检出率为79.6%，在阴茎癌病人中检出率为68.7%。 HPV 在阴茎癌的起病过程中可能扮演着重要角色，因此，对待HPV感染，不论是高危型HPV还是低危型HPV感染，男性都绝不应该掉以轻心。2020年03月10日3285
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2019年10月17日2587
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